Parathyroid Disease Treatment – UCLA Endocrine Surgical Unit brengt ongeëvenaarde ervaring, methoden en hulpmiddelen
de UCLA Endocrine Surgical Unit is het enige chirurgische programma in Zuid-Californië dat uitsluitend gewijd is aan schildklier -, parathyroid-en bijnierziekten, en biedt een ongeëvenaard niveau van ervaring en uitmuntendheid samen met de nieuwste diagnostische en chirurgische methoden en apparatuur.
onderzoek bevestigt dat ervaring telt als het gaat om chirurgische behandeling van bijschildklierziekte, met succespercentages van ongeveer 97 procent onder ervaren chirurgen zoals die aan de UCLA, die meer dan 100 operaties per jaar uitvoeren, vergeleken met percentages van slechts 70 procent onder minder ervaren chirurgen (1, 2). Ook diagnostische tests om zieke bijschildklieren te lokaliseren zijn 90 procent gevoelig wanneer uitgevoerd door ervaren multidisciplinaire teams zoals die bij UCLA, in vergelijking met 30 tot 70 procent in minder ervaren handen (3, 4).
bijschildklieren
de bijschildklieren-vier klieren ter grootte van zonnebloempitten die zich achter de schildklier bevinden — regelen het calciumgehalte van het lichaam. Primaire hyperparathyreoïdie wordt gekenmerkt door ongepast parathyreoïdhormoon (PTH) overmaat, dat wil zeggen hoge PTH-niveaus in aanwezigheid van hoge of hoog-normale calciumniveaus. Dit aan de gang zijnde pathologische proces veroorzaakt het netto verlies van calcium van het skelet in de bloedbaan en urine. Complicaties zijn nierstenen, osteoporose, musculoskeletale pijn, mogelijke hart-en vaatziekten en neuropsychiatrische symptomen zoals vermoeidheid, angst, geheugenverlies en depressie (5).
de ziekte treft ongeveer 1% van de volwassen bevolking en komt driemaal vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Het risico op bijschildklierziekte neemt toe met de leeftijd, vooral na de leeftijd van 55 jaar. Ongeveer 3 procent van de postmenopauzale vrouwen hebben de aandoening, vaak complicerende botdichtheid verlies gerelateerd aan de menopauze (6).
diagnose en behandeling van Bijschildklierziekte
verhoogde calciumspiegels gerelateerd aan bijschildklierziekte worden doorgaans gedetecteerd tijdens routinematige bloedonderzoeken. Onder poliklinische patiënten, primaire hyperparathyreoïdie is de belangrijkste oorzaak van hypercalciëmie, en kan over het algemeen worden gediagnosticeerd als calcium en intact PTH niveaus gelijktijdig worden verhoogd. Het aftasten en de ultrasone klank van Parathyroid sestamibi zijn de twee nuttigste tests in het lokaliseren van parathyroidadenomen, hoewel de gevoeligheden van beide hoogst exploitant-afhankelijk zijn (7).
meer inzicht in de vele nadelige gezondheidseffecten van primaire hyperparathyreoïdie heeft nationale deskundigengroepen ertoe gebracht bijschildklierchirurgie aan te bevelen voor alle patiënten bij wie de biochemische diagnose is vastgesteld (8). Ongeveer 85 procent van de patiënten lijden aan single-klier parathyroïd ziekte, en tot 90 procent van die in aanmerking komen voor minimaal invasieve parathyroïd chirurgie, die wordt geassocieerd met sneller herstel en minder littekens.
bij UCLA duurt een minimaal invasieve procedure doorgaans minder dan 30 minuten en omvat een litteken van 1.5 centimeter – de diameter van een cent – die verborgen is in natuurlijke huidplooien. Intraoperatieve PTH-metingen kunnen het succes van de procedure binnen enkele minuten na verwijdering van de zieke klier bepalen. Vrijwel alle patiënten worden binnen 23 uur na opname uit het ziekenhuis ontslagen.
Back to top
mythes over Bijschildklierchirurgie
- mythe: radiogids bijschildklierchirurgie verbetert de resultaten. Veelvoudige onafhankelijke studies hebben geen voordeel van gebruik van de gammasonde aangetoond, leidend tot het verlaten van de techniek door bijna alle expertcentra (9-11). UCLA-chirurgen gebruiken geen gamma-sondes om bijschildkliertumoren te lokaliseren tijdens de operatie.
- mythe: technologen en radiologen en zijn het meest deskundig in het toedienen en interpreteren van ultrasone tests voor bijschildklierziekte. Chirurg-uitgevoerd echografie is naar voren gekomen als een eerstelijns lokalisatiestudie (12-14). Endocriene chirurgen bij UCLA persoonlijk uitvoeren en interpreteren diagnostische echografie tests voor bijschildklierziekte met behulp van de meest geavanceerde apparatuur beschikbaar. De studie wordt onmiddellijk voorafgaand aan de operatie herhaald om de plaatsing van de incisie en de operatieve strategie te begeleiden.
- mythe: veel patiënten zijn te oud en / of zwak om in aanmerking te komen voor een bijschildklieroperatie. In zijn moderne vorm wordt bijschildklierchirurgie zeer goed verdragen en brengt weinig complicaties met zich mee. Studies tonen aan dat oudere patiënten dezelfde voordelen genieten van een succesvolle bijschildklieroperatie als jongere personen (15).
- mythe: er bestaat geen standaarddefinitie van “minimaal invasieve” bijschildklieren. Hoewel veel centra kunnen beweren minimaal invasieve procedures bieden, slechts een minderheid echt voldoen aan objectieve criteria voor de techniek, zoals gedefinieerd door onderzoekers aan de Universiteit van Californië in San Francisco (16). De term “minimaal invasief” is voorbehouden aan bijschildklierchirurgie waarbij een incisie van minder dan 2,5 cm lang wordt gemaakt. Bij UCLA wordt een incisielengte van 1,5 centimeter gebruikt. Voor zover bekend is dit de minst invasieve bijschildklieroperatie die wereldwijd wordt aangeboden (17-19).
contactinformatie
voor meer informatie, voor consultatie of om een patiënt te verwijzen, bel 310-206-0585 (primaire lijn)
of 310-825-8340 (secundaire lijn) of fax naar 310-825-0189.
deelnemende artsen
Michael Yeh, M. D.-endocriene chirurgie, directeur
Christiann Schiepers, MD-Nucleaire Geneeskunde
1. Shen W, Duren, M, Morita, E, Higgins, C, Duh, QY, Siperstein, AE, en Clark, OH. Heropening voor aanhoudende of terugkerende primaire hyperparathyreoïdie. Arch Surg, 131: 861-867; discussie 867-869, 1996.
2. Soon PS, Yeh, MW, Sywak, MS, Roach, P, Delbridge, LW, en Sidhu, SB. Minimaal invasieve parathyroïdectomie met behulp van de laterale gerichte miniincisiebenadering: is er een leercurve voor chirurgen die ervaring hebben met de open procedure? J Am Coll Surg, 204: 91-95, 2007.
3. Clark PB, Case, D, Watson, NE, Morton, KA, en Perrier, ND. Ervaren scintigraforen dragen bij aan het succes van minimaal invasieve parathyroïdectomie door ervaren endocriene chirurgen. Am Surg, 69: 478-483; discussie 483-474, 2003.
4. Yeh MW, Barraclough, BM, Sidhu, SB, Sywak, MS, Barraclough, BH, en Delbridge, LW. Tweehonderd opeenvolgende bijschildklier echografie studies door een enkele arts: de impact van ervaring. Endocr Pract, 12: 257-263, 2006.
5. Bilezikian JP, Brandi, ML, Rubin, M, en Silverberg, SJ. Primaire hyperparathyreoïdie: nieuwe concepten in klinische, densitometrische en biochemische kenmerken. J Intern Med, 257: 6-17, 2005.
6. Coker LH, Rorie, K, Cantley, L, Kirkland, K, Stump, D, Burbank, N, Tembreull, T, Williamson, J, en Perrier, N. primaire hyperparathyreoïdie, cognitie, en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven. Ann Surg, 242: 642-650, 2005.
7. Arici C, Cheah, WK, Ituarte, PH, Morita, E, Lynch, TC, Siperstein, ae, Duh, QY, en Clark, Oh. Kan lokalisatie studies worden gebruikt om gerichte bijschildklier operaties direct? Chirurgie, 129: 720-729, 2001.
8. De American Association of Clinical Endocrinologists en de American Association of Endocrine Surgeons position statement on the diagnostic and management of primary hyperparathyreoïdie. Endocr Pract, 11: 49-54, 2005.
9. Duh QY. Presidentieel adres: minimaal invasieve endocriene chirurgie — standaard van behandeling of hype? Chirurgie, 134: 849-857, 2003.
10. Inabnet WB, 3rd, Kim, CK, Haber, RS, en Lopchinsky, RA. Radioguidance is niet nodig tijdens parathyroïdectomie. Arch Surg, 137: 967-970, 2002.
11. Kell MR, Sweeney, kj, Moran, CJ, Flanagan, F, Kerin, MJ, en Gorey, TF. Minimaal invasieve parathyroïdectomie met operatieve echografie lokalisatie van het adenoom. Surg Endosc, 18: 1097-1098, 2004.
12. Solorzano CC, Carneiro-Pla, DM, en Irvin, GL, 3rd. Chirurg – uitgevoerd echografie als de eerste en enige lokaliserende studie in sporadische primaire hyperparathyreoïdie. J Am Coll Surg, 202: 18-24, 2006.
13. Van Husen R en Kim, LT. Nauwkeurigheid van chirurg-uitgevoerd echografie in bijschildklier lokalisatie. World J Surg, 28: 1122-1126, 2004.
14. Kairys JC, Daskalakis, C, en Weigel, RJ. Chirurg – uitgevoerd echografie voor preoperatieve lokalisatie van abnormale bijschildklieren bij patiënten met primaire hyperparathyreoïdie. Wereld J Surg, 30: 1658-1663; discussie 1664, 2006.
15. Kebebew E, Duh, QY, en Clark, OH. Parathyroïdectomie voor primaire hyperparathyroïdie bij Tachtigers en niet-agenarians: een pleidooi voor vroege chirurgische verwijzing. Arch Surg, 138: 867-871, 2003.
16. Brunaud L, Zarnegar, R, Wada, N, Ituarte, P, Clark, OH, en Duh, QY. Incisie lengte voor standaard thyroïdectomie en parathyroïdectomie: wanneer is het minimaal invasief? Arch Surg, 138: 1140-1143, 2003.
17. Henry JF, Sebag, F, Tamagnini, P, Forman, C, en Silaghi, H. endoscopische parathyroïd chirurgie: resultaten van 365 opeenvolgende procedures. World J Surg, 28: 1219-1223, 2004.
18. Miccoli P, Berti, P, Materazzi, G, en Donatini, G. Minimally invasive video assisted parathyroidectomy (MIVAP). Eur J Surg Oncol, 29: 188-190, 2003.
19. Palazzo FF en Delbridge, LW. Minimale toegang / minimaal invasieve parathyroïdectomie voor primaire hyperparathyroïdie. Surg Clin North Am, 84: 717-734, 2004.