țineți-vă respirația, eu sunt pe cale de a arăta vârsta mea-nu că foliculul meu Dome rare nu este suficient de un indicator. În 1994, în timp ce îmi făceam rezidența la un centru secundar de chirurgie oftalmică, am lucrat într-un centru chirurgical.
acest centru a fost pe marginea de taiere a tuturor procedurilor chirurgicale de refractie si cataracta, fie dintr-o cale de studiu clinic sau ca primul care a pus în aplicare. Având în vedere că clinica se afla în Arizona, o locație probabilă a biroului se afla în zona Sun City.
a existat un oftalmolog stabilit cu un număr mare de persoane în regiunea Sun City. Acest MD ar zbura de fapt într-o săptămână pe lună de la Chicago pentru a-și continua practica în Arizona.
deși interacțiunile mele cu el au fost limitate, îmi amintesc o conversație care a rezonat în perspicacitatea mea clinică.
sfaturi de sunet
el a exprimat cu îndrăzneală, printr-o gură plină de cookie-uri de zahăr și cafea, „ce este cu tine și colegii tăi optometrie fiind atât de frică să folosească steroizi?”
Bum. Schimbător de viață.
așa cum a fost acum 25 de ani, noțiunea de utilizare a steroizilor a fost considerată cu risc ridicat și tabu-un sacrament, cu excepția cazului în care OD știa absolut că există inflamație.
excludeți totul mai întâi, începeți un antibiotic, faceți un test de sânge, numărați înapoi de la 1.000 și apoi întrebați: ar trebui într-adevăr?
Related: ODs trebuie să înoate în ‘capătul adânc al piscinei’ și să evite referirea la
mai mult, acest lucru a fost înainte de orice progres real (în SUA) în zona chirurgiei refractive corneene.
steroidul ales atunci era acetat de prednisolon (Pred Forte, Allergan), un medicament în suspensie care s-a dovedit de atunci prea eficient pentru reacții inflamatorii ușoare. Astfel, ideea de a folosi un steroid „mai des” a fost o întâmplare neobișnuită și nu a fost privită ca ceva mai mult decât nesăbuit.
cu toate acestea, peisajul steroizi sa schimbat în ultimele două decenii și jumătate. Acest lucru a însemnat, de asemenea, că capacitatea și oportunitatea ODs de a utiliza aceste medicamente farmacologice moderne s-au schimbat, de asemenea.
ODs nu poate privi mai departe decât modul în care inflamația a fost o forță perturbatoare în cea mai frecventă boală cronică care afectează pacienții: ochiul uscat.
steroizi
ironia este că unele steroizi mai vechi au făcut o renaștere pentru a ajuta cu inflamație pe suprafața anterioară.
un astfel de exemplu-Eyevance ‘ s Flarex 0.1% (suspensie oftalmică fluorometolonă acetat)-asigură o mai bună penetrare a formulării acetat, care permite steroidului să acceseze suprafața anterioară în toate zonele necesare.
întrucât Zyletul lui Bausch + Lomb (loteprednol etabonat 0.5% și tobramicină 0,3% suspensie oftalmică) funcționează ca un compliment pentru pacienții cu infecție bacteriană și inflamație, Flarex se dovedește a fi un instrument eficient atunci când inflamația pe suprafața oculară trebuie să fie înăbușită.
pacienți chirurgicali
un alt domeniu în care steroizii au avut un impact este modul în care sunt gestionați pacienții chirurgicali refractivi și cataractei.
la sfârșitul anilor 1990-când keratectomia fotorefractivă (PRK) și keratomileusa in situ asistată cu laser (LASIK) au fost o intervenție chirurgicală înfloritoare-ODs s-a bazat pe acetat de prednisolon pentru a fi calul de lucru.
înrudit: urmați noua normă de identificare și tratare a capcanelor pacientului
cu toate acestea, pentru pacienții care au dezvoltat ceață corneeană secundară PRK/epi-LASIK, ODs a trebuit, de asemenea, să lucreze cu o presiune intraoculară crescută (PIO) și potențiale leziuni glaucomatoase.
LASIK este, de asemenea, predispus la sechelele steroizilor. De fapt, au existat cazuri de glaucom secundar raportate din cauza unei creșteri a PIO de la un steroid.
elevație extremă indusă de lichid pentru a umple sub clapeta. Ulterior, acești pacienți au avut măsurători IOP în limite normale, deoarece tonometrul a sărit de pe lichidul de sub clapetă.
analizorul de răspuns Ocular ( Reichert) poate fi utilizat pentru a evita confundarea IOP post-chirurgicală. Această frânghie a fost echilibrată prin adăugarea de loteprednol (Lotemax, Alrex; Baush + Lomb). Steroidul pe bază de ester a fost capabil să fie descompus mai repede și a arătat mai puține vârfuri IOP.
deoarece chirurgia refractivă induce inflamații care pot limita potențialul acuității vizuale sau pot avea efecte tranzitorii asupra corneei, steroizii sunt o necesitate.
steroizi astăzi
acest lucru este valabil și pentru chirurgia cataractei moderne. Utilizarea laserului femtosecund a plasat o plasă de siguranță de predictibilitate pentru pacienții cu cataractă-în special pentru cei cu o lentilă mai densă. Laserul elimină facoemulsificarea inutilă care poate induce o inflamație internă mai mare.
cu toate acestea, ODs continuă să caute oportunități pentru a face acest proces de vindecare mai rapid și mai sigur.
legate de: Practicați managementul cooperativ devreme pentru a evita complicațiile ulterioare
Bausch + Lomb a luat lotprednol la dimensiunea particulelor submicronice și a pus Lotemax SM (loteprednol etabonat 0,5% și tobramicină 0,3% suspensie oftalmică) pe piață.
Lotemax SM a fost, de asemenea, conceput pentru a fi prietenos cu pacientul cu ingredientele hidratante glicerină și propilen glicol, un pH apropiat de cel al lacrimilor umane și cel mai mic procent de conservant (0,003% clorură de benzalconiu), într-o formulare de etabonat de loteprednol.
același lucru a fost făcut de Kala Pharmaceuticals odată cu introducerea Inveltys steroid (loteprednol etabonate ophthalmic suspension 1%), care a utilizat tehnologia de livrare a medicamentelor AMPPLIFY de la Kala pentru a spori penetrarea în țesuturile țintă ale ochiului.
Inveltys se mândrește cu o dozare bid, care poate fi un beneficiu pentru conformitatea pacientului. Acest lucru nu ia în considerare steroizii încercați și adevărați, cum ar fi Pred Forte și Durezol (emulsie oftalmică difluprednate, Novartis).
concluzie
există acum mai multe medicamente pentru a personaliza picătură anti-inflamator de alegere. Acest lucru este exemplificat atunci când se uită la o procedură, cum ar fi Inlay Kamra (CorneaGen). Această incrustare funcționează cel mai bine atunci când corneea este lipsită de edem sau inflamație.
cu toate acestea, se știe că inflamația subclinică și clinică urmărește pacienții în activitățile lor zilnice, în special după intervenția chirurgicală. ODs poate folosi acum steroizi penetrante eficiente, mai puțin IOP spiking, și o mai bună dozare pentru acești pacienți pentru o conicitate mai prelungită.
mai mult de Dr. Bloomenstein: Folosiți progresele tehnologice pentru a vă moderniza practica