Hold pusten, jeg er i ferd med å vise min alder-ikke at min hårsekken sparsom kuppel er ikke nok av en indikator. I 1994 mens jeg gjorde mitt bosted på et sekundært oftalmisk kirurgisk senter, jobbet jeg i et kirurgisk senter.
dette senteret var i forkant av alle refraktiv og katarakt kirurgiske prosedyrer, enten fra en klinisk studie avenue eller som den første til å gjennomføre. Å være at klinikken var I Arizona, en sannsynlig kontorplass var I Sun City-området.
det var en etablert øyelege med en stor tilhengerskare I Sun City locale. DENNE MD ville faktisk fly i en uke i måneden fra Chicago for å fortsette sin praksis I Arizona.
Selv om mine samspill med ham var begrenset, husker jeg en samtale som har resonert i min kliniske skikkelse.
Gode råd
han frimodig uttrykt, gjennom en munn full av sukker cookie og kaffe, «Hva er med deg og dine optometry kolleger å være så redd for å bruke steroider?»
Boom. Livet veksler.
da dette var 25 år siden, ble tanken om å bruke steroider ansett som høyrisiko og tabu-et sakrament med mindre EN OD absolutt visste at det var betennelse.
Utelukke alt først, starte et antibiotikum, ta en blodprøve, telle bakover fra 1000,og så spør: Skal jeg virkelig?
Relatert: ODs må svømme i ‘deep end of the pool’ og unngå å henvise
Videre var Dette før noen reelle fremskritt (I USA) i hornhinnen brytningsoperasjonsområdet.
steroidet av valget da var prednisolon acetate (Pred Forte, Allergan), en suspensjon medisiner som siden har vist seg for effektiv for milde inflammatoriske reaksjoner. Dermed var ideen om å bruke et steroid «oftere» en uvanlig forekomst og ikke sett på som noe mer enn hensynsløs.
imidlertid har steroid landskapet endret seg i de siste to og et halvt tiår. Dette har også betydd At ODs ‘ evne og mulighet til å bruke disse moderne farmakologiske stoffene har endret seg også.
ODs kan ikke se lenger enn hvordan betennelse har vært en forstyrrende kraft i den vanligste kroniske sykdommen som plager pasienter: tørre øyne.
Steroider
ironien er at noen eldre steroider har gjort en oppblomstring for å hjelpe med betennelse på den fremre overflaten.
Et slikt eksempel-Eyevance ‘ S Flarex 0.1% (fluorometholonacetat oftalmisk suspensjon)-gir en bedre penetrasjon av acetatformuleringen, noe som gjør at steroiden får tilgang til den fremre overflaten på alle områder som trengs.
Mens Bausch + Lombs Zylet (loteprednol etabonat 0.5% og tobramycin 0,3% ophthalmic suspensjon) fungerer som et kompliment for pasienter med både bakteriell infeksjon og betennelse, Flarex viser seg å være et effektivt verktøy for når betennelse på okulær overflate må stoppes.
Kirurgiske pasienter
Et annet område hvor steroider har gjort en innvirkning er i måten refraktiv og katarakt refraktiv kirurgiske pasienter blir administrert.
på slutten av 1990-tallet-da fotorefraktiv keratektomi (PRK) og laserassistert in situ keratomileusis (LASIK) var en spirende operasjon-stod ODs på prednisolonacetat for å være arbeidshesten.
Relatert: Følg ny norm for å identifisere og behandle pasientgruver
Likevel, for pasienter som utviklet hornhinneavfall sekundært TIL PRK/epi-LASIK, Måtte ODs også jobbe med økt intraokulært trykk (iop) og potensiell glaucomatøs skade.
LASIK er også utsatt for følgetilstander av steroider. Faktisk har det vært tilfeller av sekundær glaukom rapportert på grunn av en økning i IOP fra et steroid.
Ekstrem heving induserte væske til å fylle under klaffen. Deretter hadde disse pasientene iop-målinger innenfor normale grenser, siden tonometeren hoppet av væsken under klaffen.
Den Okulære Responsanalysatoren ( Reichert) kan brukes for å unngå feil iop etter kirurgi. Denne tightrope ble balansert ved tilsetning av loteprednol(Lotemax, Alrex; Baush + Lomb). Den esterbaserte steroiden kunne brytes ned raskere og viste færre iop-pigger.
fordi refraktiv kirurgi induserer betennelse som kan begrense synsskarphet potensial eller har forbigående effekter på hornhinnen, steroider er en nødvendighet.
Steroider i dag
dette gjelder også for dagens kataraktkirurgi. Bruken av femtosekundlaseren har gitt et sikkerhetsnett for forutsigbarhet for kataraktpasienter-spesielt de med en mer tett linse. Laseren tar bort unødvendig phacoemulsification som kan indusere en større intern betennelse.
Likevel ODs fortsette å lete etter muligheter til å gjøre denne helbredelsesprosessen raskere og tryggere.
Relatert: Praksis samarbeidsledelse tidlig for å unngå senere komplikasjoner
Bausch + Lomb tok lotprednol til submikron partikkelstørrelse og sette Lotemax sm (loteprednol etabonat 0,5% og tobramycin 0,3% oftalmisk suspensjon) på markedet.
Lotemax Sm ble også designet for å være pasientvennlig med de fuktighetsgivende ingrediensene glyserin og propylenglykol, en pH nær den for menneskelige tårer og den laveste konserveringsprosenten (0,003% benzalkoniumklorid), i en loteprednol etabonatformulering.
Det samme ble gjort Av Kala Pharmaceuticals med introduksjonen av steroid Inveltys (loteprednol etabonate ophthalmic suspension 1%), som utnyttet Kalas proprietære AMPPLIFY Drug Delivery Technology for å forbedre penetrasjonen i målvev i øyet.
Inveltys har en buddosering, noe som kan være en fordel for pasientoverholdelse. Dette tar ikke hensyn til prøvde og sanne steroider som Pred Forte og Durezol (difluprednate oftalmisk emulsjon, Novartis).
Konklusjon
Det er nå flere stoffer for å tilpasse det antiinflammatoriske valget. Dette er eksemplifisert når man ser på en prosedyre som Kamra Inlay (CorneaGen). Dette innlegget fungerer best når hornhinnen er fri for ødem eller betennelse.
det er imidlertid kjent at subklinisk og klinisk betennelse følger pasienter i deres daglige aktiviteter, spesielt etter operasjonen. ODs kan na bruke effektive penetrerende steroider, mindre IOP spiking, og bedre dosering for disse pasientene for en lengre taper.
Mer Av Dr. Bloomenstein: Bruk teknologiske fremskritt for å modernisere din praksis