Zadržte dech, já jsem chtěl ukázat můj věk-není to můj folikul řídké dome není dost indikátoru. V roce 1994, když jsem byl na svém pobytu v sekundárním oftalmologickém chirurgickém centru, jsem pracoval v chirurgickém centru.
toto centrum bylo na špici všech refrakčních a kataraktových chirurgických zákroků, a to buď z klinické studie, nebo jako první. Vzhledem k tomu, že klinika byla v Arizoně, pravděpodobné Umístění kanceláře bylo v oblasti Sun City.
v lokalitě Sun City byl zavedený oftalmolog s velkým sledováním. Tento MD by ve skutečnosti létal za jeden týden v měsíci z Chicaga, aby pokračoval ve své praxi v Arizoně.
ačkoli moje interakce s ním byly omezené, vzpomínám si na jeden rozhovor, který rezonoval v mém klinickém prozíravosti.
Zvuk poradenství
On odvážně vyjádřil, přes ústa plná cukru cookie a káva, „Co je to s vámi a vaší optometrie kolegové jsou tak bojí používat steroidy?“
Boom. Změna života.
jak to bylo před 25 lety, pojem užívání steroidů byl považován za vysoce rizikový a tabu-svátost, pokud od absolutně nevěděl, že existuje zánět.
nejprve vše vyloučte, začněte antibiotikum, proveďte krevní test, počítejte zpět od 1 000 a pak se zeptejte: měl bych opravdu?
Související: ODs musí plavat v hluboké konci bazénu a vyhnout se nad odkazem
Navíc, to bylo před jakýkoli skutečný pokrok (v USA) v rohovkové refrakční chirurgii oblasti.
steroid volbou zpět pak byl prednisolon acetát (Pred Forte, Allergan), pozastavení léky, které od té doby zdála příliš efektivní pro mírné zánětlivé reakce. Myšlenka užívání steroidu „častěji“ byla tedy neobvyklým jevem a nebyla považována za nic víc než bezohledné.
nicméně, steroidní krajina změnila v posledních dvou a půl desetiletí. To také znamenalo, že se změnila i schopnost a možnost ODS tyto moderní farmakologické léky používat.
ODS nemůže hledat nic jiného než to, jak zánět byl rušivou silou u nejčastěji chronické nemoci, která sužuje pacienty: suché oko.
Steroidy
ironií je, že některé starší steroidy dělali oživení pomoci s zánětu na povrch.
Jeden takový příklad-Eyevance je Flarex 0.1% (fluormetholon acetát oční suspenze)-poskytuje lepší penetraci acetát formulace, která umožňuje anabolický steroid, aby přístup k přední povrch ve všech potřebných oblastech.
zatímco Bausch + Lombův Zylet (loteprednol etabonate 0.5% a tobramycin 0.3% oční suspenze) funguje jako kompliment pro pacienty s bakteriální infekcí a zánětu, Flarex se ukáže být účinným nástrojem, když zánět na povrchu oka musí být potlačeno.
Chirurgických pacientů
Další oblasti, kde steroidy mají dopad je v cestě refrakční a kataraktové refrakční chirurgické pacienty jsou řízeny.
V pozdní 1990-když fotorefrakční keratectomy od té (PRK) a laser-assisted v situ keratomileusis (LASIK) jsou rychle se rozvíjející chirurgie-ODs spoléhala na prednisolon acetát práce koně.
Související: Podle nové normy pro identifikaci a léčbě pacienta úskalí
Přesto, pro pacienty, kteří vyvinuli rohovky haze sekundární PRK/epi-LASIK, ODs měl také pracovat s zvýšený nitrooční tlak (IOP) a potenciální glaukomové poškození.
LASIK je také náchylný k následkům steroidů. Ve skutečnosti byly hlášeny případy sekundárního glaukomu v důsledku zvýšení IOP ze steroidu.
extrémní elevace vyvolala tekutinu, aby se naplnila pod klapkou. Následně tito pacienti měli měření IOP v normálních mezích, protože tonometr se odrazil od tekutiny pod chlopní.
analyzátor oční odpovědi (Reichert) lze použít, aby se zabránilo záměně IOP po operaci. Toto lano bylo vyváženo přidáním loteprednolu (Lotemax, Alrex; Baush + Lomb). Steroid na bázi esteru byl schopen rychleji rozložit a vykazoval méně hrotů IOP.
Protože refrakční chirurgie vyvolává zánět, který může omezit zrakové ostrosti potenciál, nebo mají přechodné účinky na rohovku, steroidy jsou nutností.
steroidy dnes
to platí i pro moderní operaci šedého zákalu. Použití femtosekundového laseru umístilo záchrannou síť předvídatelnosti u pacientů s kataraktem-zejména u pacientů s hustší čočkou. Laser odstraňuje zbytečnou fakoemulzifikaci, která může vyvolat větší vnitřní zánět.
přesto ODs nadále hledá příležitosti, jak tento proces hojení urychlit a bezpečnější.
související: Praxe kooperativní řízení brzy, aby se zabránilo pozdějším komplikacím
Bausch + Lomb vzal lotprednol do submikronových částic velikost a dát Lotemax SM (loteprednol etabonate 0,5% a tobramycin 0.3% oční suspenze) na trhu.
Lotemax SM byl také navržen tak, aby být pacient-friendly s hydratační složky, glycerin a propylenglykol, pH blízko, že z lidské slzy a nejnižší konzervační procento (0.003% benzalkonium-chlorid), v loteprednol etabonate formulace.
totéž bylo provedeno Kala Léčiv se zavedením steroidů Inveltys (loteprednol etabonate oční suspenze 1%), která využívá Kala je proprietární AMPPLIFY Drogy Dodávka Technologie pro zvýšení pronikání do cílových tkání oka.
přípravek Inveltys se může pochlubit dávkováním bid, což může být přínosem pro dodržování předpisů u pacientů. To nebere v úvahu osvědčené steroidy, jako je Pred Forte a Durezol (difluprednate oftalmická emulze, Novartis).
závěr
nyní existuje více léků k přizpůsobení protizánětlivé kapky volby. To je příkladem při pohledu na postup, jako je vložka Kamra (CorneaGen). Tato vložka funguje nejlépe, když je rohovka bez otoku nebo zánětu.
je však známo, že subklinický a klinický zánět sleduje pacienty v jejich každodenních činnostech, zejména po operaci. ODs nyní může používat účinné penetrační steroidy, méně IOP spiking a lepší dávkování pro tyto pacienty pro delší zúžení.
Více od Dr. Bloomenstein: Použijte technologický pokrok k modernizaci vaší praxe