pidätä hengitystä, aion näyttää ikäni-ei sillä, etteikö karvatupsuni riittäisi indikaattoriksi. Vuonna 1994, kun olin erikoistumassa silmäkirurgiseen keskukseen, työskentelin kirurgisessa keskuksessa.
tämä keskus oli kaikkien taitto-ja kaihileikkausten kärjessä joko kliinisestä tutkimuksesta tai ensimmäisenä toteutettuna. Koska klinikka sijaitsi Arizonassa, todennäköinen toimipaikka oli Sun Cityn alueella.
Sun Cityn paikkakunnalla oli vakiintunut silmälääkäri, jolla oli suuri kannattajakunta. Tämä MD itse asiassa lentäisi viikossa kuukaudessa Chicagosta jatkaakseen harjoitteluaan Arizonassa.
vaikka vuorovaikutukseni hänen kanssaan oli vähäistä, muistan yhden keskustelun, joka on resonoinut kliinisessä tarkkanäköisyydessäni.
hyviä neuvoja
hän lausui rohkeasti suu täynnä sokerikeksejä ja kahvia: ”Miksi sinä ja optikkokollegasi pelkäätte niin paljon käyttää steroideja?”
Boom. Elämänmuutos.
koska tämä tapahtui 25 vuotta sitten, ajatusta steroidien käytöstä pidettiin korkean riskin ja tabuna-sakramenttina, ellei yliannostus ehdottomasti tiennyt tulehduksesta.
sulje ensin kaikki pois, aloita antibiootti, ota verikoe, laske 1000: sta taaksepäin ja kysy sitten: Pitäisikö minun todella?
liittyvät: ODs: n on uitava ”altaan syvässä päässä” ja vältettävä viittausta
lisäksi tämä oli ennen todellista kehitystä (Yhdysvalloissa) sarveiskalvon taittokirurgian alueella.
tuolloin valittu steroidi oli prednisoloniasetaatti (Pred Forte, Allergan), suspensiolääke, joka on sittemmin osoittautunut liian tehokkaaksi lieviin tulehdusreaktioihin. Näin ollen ajatus käyttää steroidi ”useammin” oli harvinainen tapahtuma ja ei katsottu mitään muuta kuin holtiton.
steroidimaisema on kuitenkin muuttunut viimeisen kahden ja puolen vuosikymmenen aikana. Tämä on myös merkinnyt sitä, että ODs: n kyky ja mahdollisuus käyttää näitä nykyaikaisia farmakologisia lääkkeitä on muuttunut.
ODs ei voi katsoa pidemmälle kuin miten tulehdus on ollut häiritsevä voima yleisimmin kroonista sairautta, joka vaivaa potilaita: kuivasilmäisyys.
Steroidit
ironista on, että jotkut vanhemmat steroidit ovat tehneet elpymisen auttaakseen etupinnan tulehdukseen.
yksi tällainen esimerkki-Eyevancen Flarex 0, 1% (fluorometholone acetate oftalmic suspension)-mahdollistaa asetaattimuodon paremman läpäisyn, jolloin steroidi pääsee etupintaan kaikilla tarvittavilla alueilla.
kun taas Bausch + Lombin Zyletti (loteprednolietabonaatti 0.5% ja tobramysiini 0,3% oftalminen suspensio) toimii kohteliaisuus potilaille, joilla on sekä bakteeri-infektio ja tulehdus, Flarex osoittautuu tehokkaaksi välineeksi, kun tulehdus silmän pinnalla on tukahdutettava.
leikkauspotilaat
toinen alue, jolla steroideilla on ollut vaikutusta, on tapa, jolla leikkauspotilaiden taitekerroin ja kaihi taitekerroin hoidetaan.
1990-luvun lopulla-jolloin photorefractive keratectomy (PRK) ja laseravusteinen in situ keratomileusis (LASIK) olivat orastava leikkaus-ODs luotti prednisoloniasetaattiin työhevosena.
liittyvät: noudata uutta normia tunnistaa ja hoitaa potilaan sudenkuoppia
kuitenkin potilailla, joille kehittyi sarveiskalvon sameus prk/epi-LASIKin seurauksena, ODs: n oli myös toimittava kohonneen silmänpaineen (IOP) ja mahdollisten glaucomatoottisten vaurioiden kanssa.
LASIK on altis myös steroidien jälkiseurauksille. Itse asiassa on ollut tapauksia toissijainen glaukooma raportoitu johtuu nousu IOP steroidi.
äärimmäisen korkeuden aiheuttama neste täyttyi läpän alle. Tämän jälkeen näillä potilailla IOP-mittaukset olivat normaalirajoissa, koska tonometri kimposi läpän alla olevasta nesteestä.
silmän Vasteanalysaattoria (Reichert)voidaan käyttää, jotta leikkauksen jälkeinen silmänpaine ei sekoittuisi. Nuoralla tasapainotettiin lisäämällä loteprednol (Lotemax, Alrex; Baush + Lomb). Esteripohjainen steroidi pystyi hajoamaan nopeammin ja osoitti vähemmän IOP-piikkejä.
koska taittoleikkaus aiheuttaa tulehduksen, joka voi rajoittaa näöntarkkuuspotentiaalia tai vaikuttaa ohimenevästi sarveiskalvoon, steroidit ovat välttämättömiä.
Steroidit nykyään
tämä pätee myös nykyajan kaihileikkaukseen. Femtosekuntilaserin käyttö on asettanut ennustettavuuden turvaverkon kaihipotilaille-erityisesti niille, joilla on tiheämpi linssi. Laser poistaa turhat fakoemulsifikaatiot, jotka voivat aiheuttaa suuremman sisäisen tulehduksen.
silti ODs etsii edelleen mahdollisuuksia tehdä tästä paranemisesta nopeampaa ja turvallisempaa.
sukua: Practice cooperative management early to avoid later complications
Bausch + Lomb otti lotprednolin submicron partikkelikokoon ja toi markkinoille Lotemax SM: n (loteprednolietabonaatti 0, 5% ja tobramysiini 0, 3% oftalminen suspensio).
Lotemax SM suunniteltiin myös potilasystävälliseksi kosteuttavien aineosien glyseriinin ja propyleeniglykolin kanssa, joiden pH on lähellä ihmisen kyynelten pH-arvoa ja pienin säilöntäaineprosentti (0, 003% bentsalkoniumkloridia) loteprednolietabonaattimuodossa.
saman teki Kala Pharmaceuticals ottamalla käyttöön Steroidinsa Inveltys (Loteprednol etabonate oftalmic suspension 1%), joka hyödynsi kalan omaa Ampplify-Lääkeannostustekniikkaa tehostamaan tunkeutumista silmän kohdekudoksiin.
Inveltysillä on kaksi kertaa vuorokaudessa annostelu, mikä voi olla eduksi potilaiden myötämielisyydelle. Tämä ei ota huomioon kokeiltuja ja todellisia steroideja, kuten Pred Forte ja Durezol (difluprednate oftalmic emulsion, Novartis).
johtopäätös
nyt on enemmän lääkkeitä, joilla voi personoida haluamansa tulehduskipulääkkeen. Tämä on esimerkki, Kun tarkastellaan menettelyä, kuten Kamra Inlay (CorneaGen). Tämä Upotus toimii parhaiten, kun sarveiskalvo on vapaa turvotus tai tulehdus.
kuitenkin tiedetään, että subkliininen ja kliininen tulehdus seuraa potilaita päivittäisissä toimissaan, erityisesti leikkauksen jälkeen. ODs voi nyt käyttää tehokkaita tunkeutuvia steroideja, vähemmän IOP: n piikkiä ja parempaa annostelua näille potilaille pitkittyneen kartion vuoksi.
More by Dr. Bloomenstein: Käytä teknologian edistysaskelia käytäntösi nykyaikaistamiseen