Spune-le prietenilor
Î: pacienții au nevoie într-adevăr de o colostomie permanentă după intervenția chirurgicală pentru cancerul rectal?
A: Aceasta este o întrebare foarte interesantă! Ceea ce știm din literatura de specialitate este că utilizarea unei rezecții abdominoperineale cu o colostomie finală pentru cancerul rectal este extrem de variabilă atunci când se analizează diferiți chirurgi sau centre diferite.
ceea ce mulți dintre noi care facem o mulțime de operații de cancer rectal știu din practicile noastre este același lucru. Suntem trimiși pacienți cu tumori rectale medii cărora li s-a spus că au nevoie de o colostomie finală permanentă. Suntem trimiși pacienți cu tumori care nu pot fi reconstruite, cărora li s-a spus că pot avea o anastomoză coloanală.
cel mai important lucru este că pacientul are o operație de cancer de înaltă calitate. Aceasta înseamnă respectarea religioasă a principiilor evaluării preoperatorii adecvate, a radiației preoperatorii adecvate și selective sau a chimioradiației și, cel mai important, a exciziei mezorectale totale anatomice perfecte. La pacienții care au nevoie de mușchiul anal scos, aceasta cuprinde o excizie adecvată a mușchilor levator cu un specimen cilindric, recent redescris ca rezecție abdominoperineală extralevator, dar de fapt ceea ce Sir Ernest Miles a propus și a efectuat acum aproximativ 100 de ani.
la pacienții care pot avea o anastomoză coloanală, se respectă aceleași principii de cancer. Dar o mare atenție trebuie acordată anastomozei perfecte din punct de vedere tehnic ― cu o alimentare perfectă a sângelui măsurată prin observarea sângerării pulsante din vasul marginal ― și o acoperire excelentă a intestinului, astfel încât nu există tensiune pe anastomoză.
modul în care alegem pacienții care pot avea o anastomoză depinde în cele din urmă de caracteristicile pacientului și ale chirurgului. Dacă un pacient este motivat să aibă o anastomoză coloanală, va suporta sindromul de rezecție anterioară scăzută și unele infiltrații pe care le poate avea, atunci este un pacient adecvat. Pacientul trebuie să poată funcționa adecvat și să fie mobil. Au nevoie de sfincteri adecvați, iar tumora trebuie să fie într-o locație adecvată.
acestea fiind spuse, majoritatea pacienților cu cancer rectal scăzut pot suferi o anastomoză coloanală. Pentru cancerele rectale superioare, avem nevoie de o margine de 5 cm cu o secțiune perpendiculară a mezorectului. Pentru tumorile din treimile medii și inferioare, aceasta înseamnă adesea transectarea intestinului la inelul ano-rectal. La cineva în care pot obține o marjă de 2 cm, Aceasta este marja minimă pe care o voi accepta.
cu toate acestea, unii pacienți vor avea o tumoare care se află sub inelul ano-rectal. Dacă pot obține o marjă de 2 cm coborând la linia dentată și făcând o rezecție intersphincterică, atunci o voi face. Pentru acești pacienți, atâta timp cât nu este o tumoare slab diferențiată și atâta timp cât am discutat despre funcția postoperatorie cu pacientul, putem lua de fapt o marjă de 1 cm și putem face o anastomoză cusută manual după ce am făcut o rezecție intersphincterică. Datele oncologice sugerează că acest lucru este echivalent cu o rezecție abdominoperineală în aceste tumori foarte scăzute. Pacienții motivați cu sfinctere bune se pot descurca bine și se pot bucura de șansa de a evita o stomie permanentă.
la sfârșitul zilei, cel mai important lucru este să vă asigurați că pacientul dvs. cu cancer rectal mediu sau inferior este evaluat de o echipă multidisciplinară care vede un volum mare al acestor pacienți și, prin urmare, înțelege complexitatea tratamentului cancerului rectal și individualizează luarea deciziilor după cum este necesar.
Conor Delaney, MD, PhD
președinte, Boli Digestive & Institutul de Chirurgie
Cleveland Clinic
urmați Dr. Delaney pe Twitter @ ConorDelaneyMD
Share
- rezecție abdominoperineală anastomoză coloanală conor delaney ddsi Delaney conducere end colostomie colostomie permanentă cancer rectal răspuns scurt