Megosztás
k: a betegeknek valóban szükségük van-e állandó kolosztómiára a végbélrák műtéte után?
A: ez egy nagyon érdekes kérdés! Amit az irodalomból tudunk, az az, hogy az abdominoperinealis reszekció felhasználása végkolosztómiával a végbélrák esetében rendkívül változó, ha különböző sebészeket vagy különböző központokat vizsgálunk.
amit sokan, akik sok rektális rákos műtétet végeznek, a gyakorlatunkból tudják, ugyanaz. Közép-végbél daganatos betegeket küldünk, akiknek azt mondták, hogy állandó vég kolosztómiára van szükségük. Olyan betegeket küldünk, akiknek nem rekonstruálható daganata van, akiknek azt mondták, hogy koloanális anasztomózisuk lehet.
az egyetlen legfontosabb dolog az, hogy a beteg magas színvonalú rákos műtétet végezzen. Ez azt jelenti, hogy vallásosan követjük a megfelelő preoperatív értékelés, a megfelelő és szelektív preoperatív sugárzás vagy kemoradiáció elveit, és ami a legfontosabb, tökéletes anatómiai teljes mezorectalis kivágás. Azoknál a betegeknél, akiknek szükségük van az anális izom kivételére, ez magában foglalja a levator izmok megfelelő széles kivágását egy hengeres mintával, amelyet nemrégiben extralevator abdominoperinealis reszekcióként írtak le, de valójában az, amit Sir Ernest Miles javasolt és végrehajtott körülbelül 100 évvel ezelőtt.
azoknál a betegeknél, akiknek koloanális anastomosisuk lehet, ugyanezeket a rákos elveket követik. De nagy figyelmet kell fordítani a technikailag tökéletes anasztomózisra ― tökéletes vérellátással, amelyet a marginális ér pulzáló vérzésének megfigyelésével mérnek-és a bél kiváló elérhetőségére, így nincs feszültség az anasztomózison.
az, hogy hogyan választjuk ki azokat a betegeket, akiknek anasztomózisa lehet, végső soron a beteg és a sebész jellemzőitől függ. Ha a beteg motivált, hogy a coloanal anastomosis, beletörődik az alacsony elülső reszekció szindróma és néhány szivárgás, hogy lehet, akkor ők a megfelelő beteg. A betegnek képesnek kell lennie arra, hogy megfelelően működjön és mobil legyen. Megfelelő sphincterekre van szükségük, és a tumornak megfelelő helyen kell lennie.
Mindezek után a legtöbb alacsony végbélrákos beteg koloanális anasztomózison eshet át. A felső rektális rákok esetében 5 cm-es margóra van szükségünk a mesorectum merőleges transzekciójával. A középső és alsó harmadban lévő daganatok esetében ez gyakran azt jelenti, hogy a bél átmetsződik az ano-rektális gyűrűnél. Valakiben, akiben el tudok érni egy 2 cm-es margót, ez a minimális margó, amelyet elfogadok.
néhány betegnek azonban olyan daganata lesz, amely az ano-rektális gyűrű alatt van. Ha kapok egy 2 cm-es margót azzal, hogy lemegyek a dentate vonalhoz és csinálok egy intersphincterikus reszekciót, akkor megteszem. Ezeknél a betegeknél, amíg ez nem egy rosszul differenciált daganat, és amíg a műtét utáni funkciót megbeszéltük a beteggel, valójában 1 cm-es margót tudunk venni, és kézzel varrott anasztomózist végezhetünk, miután elvégeztünk egy intersphincterikus reszekciót. Az onkológiai adatok arra utalnak, hogy ez egyenértékű az abdominoperinealis reszekcióval ezekben a nagyon alacsony daganatokban. A jó sphincterekkel rendelkező motivált betegek jól teljesíthetnek, és élvezhetik az esélyt, hogy elkerüljék az állandó sztómát.
a nap végén a legfontosabb dolog az, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a közép – vagy alsó végbélrákban szenvedő betegét egy multidiszciplináris csapat értékeli, akik nagy mennyiségű ilyen beteget látnak, és ezért megértik a végbélrák kezelésének összetettségét, és szükség szerint személyre szabják a döntéshozatalt.
Conor Delaney, MD, PhD
elnök, emésztőrendszeri betegség &Sebészeti Intézet
Cleveland Clinic
kövesse Dr. Delaney a Twitteren @ConorDelaneyMD
Share
- abdominoperinealis resectio coloanal anastomosis conor delaney ddsi delaney leadership vége kolosztómia állandó kolosztómia végbélrák rövid válasz