By Jacqueline LaPointe
styczeń 08, 2018 – dostawcy zdają sobie sprawę, że wysokie wskaźniki readmisji szpitali oznaczają kłopoty z wynikami pacjentów. Jednak nadmierne stawki mogą również zagrażać kondycji finansowej szpitala, zwłaszcza w środowisku refundacyjnym opartym na wartości.
Readmisje są już jednym z najbardziej kosztownych epizodów leczenia.koszty szpitalne sięgają 41,3 miliarda dolarów dla pacjentów poddanych readmisji w ciągu 30 dni od wypisu-poinformowała Agencja Badań i jakości opieki zdrowotnej (AHRQ).
obciążenie finansowe szpitali również ostatnio wzrosło, ponieważ modele zwrotu oparte na wartości zastąpiły płatności za usługi, zwłaszcza w przypadku opieki medycznej.
beneficjenci Medicare najbardziej przyczynili się do wysokich wydatków szpitali na readmisje. Readmisje szpitalne kosztują Medicare około 26 miliardów dolarów rocznie, z około 17 miliardów dolarów wydanych na unikalne wyjazdy szpitalne po wypisie, według danych z Centrum informacji i analiz zdrowotnych.
wraz ze szpitalami i dolarami federalnymi przeznaczonymi na readmisje szpitalne, CMS stworzył oparty na wartości program refundacyjny, który karze szpitale za nadmierne wskaźniki readmisji w sześciu stanach, w tym przewlekłe choroby płuc, zawały serca oraz protezy biodra i kolana. Szpitalny program redukcji readmisji (HRRP) obniżył stopy o 8 procent w kraju między 2010 a 2015.
CZYTAJ WIĘCEJ: Przygotowanie cyklu przychodów opieki zdrowotnej dla opieki opartej na wartości
jednak zmniejszenie liczby readmisji szpitali dzięki programowi przyniosło cenę dla niektórych szpitali. CMS ukarał ponad szpitale 2,500 o ponad $564 milion w 2017 za nadmierne 30-dniowe stawki readmisji szpitali.
a Medicare nie jest jedynym płatnikiem naciskającym na szpitale, aby zapobiec readmisji szpitali. Readmisje prywatnie ubezpieczonych i beneficjentów Medicaid kosztować $8.1 miliard i $7.6 miliard, odpowiednio, AHRQ znaleźć.
aby zwalczyć rosnące koszty, płatnicy w całej branży dodają środki jakości readmisji szpitali do swoich programów refundacyjnych opartych na wartości. Szpitale korzystające z dowolnego modelu prawdopodobnie zostaną ukarane, jeśli ich dostawcy nie będą w stanie poprawić wskaźników readmisji szpitali.
szpitale mogą zmniejszyć wskaźniki readmisji i uniknąć kar opartych na wartości, identyfikując przyczyny readmisji, optymalizując opiekę przejściową i zwiększając zaangażowanie pacjentów.
Zidentyfikuj pierwotną przyczynę readmisji szpitalnej
zrozumienie, dlaczego pacjent wraca do szpitala po wypisie, jest kluczem do zapobiegania readmisji i rozwiązywania problemów związanych z kontynuacją opieki.
Czytaj więcej: Dlaczego skupienie się na przyczynach readmisji w szpitalu jest niezbędne
AHRQ wskazał najważniejsze warunki przyczyniające się do readmisji w szpitalu. W przypadku readmisji Medicare warunki obejmowały:
•
• posocznica, z wyłączeniem porodu, z 92 900 readmisjami
• zapalenie płuc, nie spowodowane przez STIs lub gruźlicę, z 88 800 readmisjami
• przewlekła obturacyjna choroba płuc i rozstrzenie oskrzeli, z 77 900 readmisjami
Czytaj więcej: Best Practices for Value-Based Purchasing Implementation
• zaburzenia rytmu serca, z 69 400 readmisjami
readmisje Medicaid wynikały z różnych warunków, z których większość dotyczy problemów behawioralnych i psychicznych. Główne warunki przyczyniające się do readmisji obejmowały zaburzenia nastroju, schizofrenię i inne zaburzenia psychotyczne, cukrzycę, ciążę i zaburzenia związane z alkoholem.
chemioterapia lub radioterapia na szczycie listy warunków powodujących prywatnie ubezpieczone readmisje, a następnie zaburzenia nastroju, powikłania chirurgiczne, urządzenia, implanty lub powikłania przeszczepu i posocznica.
identyfikacja pacjentów zagrożonych tymi schorzeniami jest dobrym punktem wyjścia. Analityka danych i narzędzia stratyfikacji ryzyka mają kluczowe znaczenie dla określenia, którzy pacjenci są najbardziej narażeni na powrót do szpitala po wypisie.
ale szpitale powinny też szukać innych powodów, dla których pacjenci wracają do szpitala. Niestabilność mieszkaniowa, brak bezpieczeństwa żywnościowego, wyzwania związane z transportem i inne społeczne uwarunkowania zdrowia mogą również zachęcić pacjentów do szukania opieki szpitalnej po wypisie, wyjaśnia Byran Cote, Dyrektor Zarządzający Berkeley Research Group.
” czy naprawdę są tam na biodrze? Czy oni naprawdę tam są, ponieważ upadli i złamali biodro lub ramię, czy co to naprawdę napędza? Czy to lęk, demencja, czy depresja?”zapytał.
jeśli takie pytania nie zostaną rozwiązane, pacjent prawdopodobnie doświadczy kolejnego upadku-dodał.
szpitale powinny opracować społeczne uwarunkowania badań przesiewowych w celu identyfikacji pacjentów zagrożonych readmisjami szpitalnymi. Około 88 proc.szpitali bada pacjentów pod kątem potrzeb społecznych-poinformował niedawno Deloitte.
jednak tylko 62 procent organizacji ekranuje systemowo lub konsekwentnie.
wdrożenie protokołów badań przesiewowych dotyczących społecznych uwarunkowań zdrowia może pomóc szpitalom w określeniu pacjentów z wysokim ryzykiem readmisji przed wypisaniem pacjenta. Podłączenie pacjentów do wsparcia wewnętrznego lub społecznościowego przed wstępną hospitalizacją jest kluczem do utrzymania pacjentów z dala od szpitala po wypisie.
zoptymalizuj przejścia opieki
nieskuteczne przejścia opieki po hospitalizacji zwiększają wskaźniki i koszty readmisji szpitalnych. Nieodpowiednia koordynacja opieki, taka jak słabe zarządzanie przejściem do opieki, stanowiła w 2011 r. 25-45 mld USD w marnotrawnych wydatkach-poinformowały służby zdrowia.
awarie komunikacyjne prowadzą do nieskutecznego przejścia opieki ze szpitala do opieki po ostrej lub w warunkach domowych-wyjaśniła Wspólna Komisja. Bariery technologiczne i kulturowe uniemożliwiają usługodawcom dzielenie się informacjami między sobą i opiekunami.
” w wielu przypadkach nie ma lekarza lub podmiotu klinicznego, który bierze odpowiedzialność
za zapewnienie, że Opieka zdrowotna pacjenta jest skoordynowana w różnych środowiskach i między różnymi dostawcami”, napisała Komisja. „Dostawcy-zwłaszcza w przypadku zaangażowania wielu specjalistów-często nie koordynują opieki ani nie komunikują się skutecznie, co stwarza zamieszanie dla pacjenta i osób odpowiedzialnych za przejście opieki nad pacjentem do następnego ośrodka lub dostawcy. Świadczeniodawcy podstawowej opieki zdrowotnej czasami nie są identyfikowani z nazwy, a planowanie wypisów i ocena ryzyka jest ograniczona.”
wyzwanie odpowiedzialności powoduje, że pacjenci i inni dostawcy otrzymują niewystarczającą wiedzę i zasoby do opieki domowej lub po ostrej chorobie.
aby przezwyciężyć wyzwania związane z komunikacją i odpowiedzialnością, szpitale wykorzystały „trenerów przejścia”, którzy są przede wszystkim pielęgniarkami i pracownikami socjalnymi, aby pomóc w tworzeniu i kierowaniu opieką po wypisie. Trenerzy ci są zazwyczaj jednym punktem opieki nad pacjentami.
modelem powszechnie stosowanym przez szpitale jest program Care Transitions. Eric Coleman, MD, MPH, opracował program, który wykorzystuje pielęgniarkę lub praktykującego pielęgniarkę jako trenera przejściowego do zarządzania opieką po wypisie.
trener przejścia przeprowadza wizytę domową w ciągu 72 godzin od wypisu i śledzi pacjentów poprzez rozmowy telefoniczne lub wizyty domowe w ciągu najbliższych czterech tygodni. Trenerzy pomagają pacjentom zarządzać lekami, planować opiekę kontrolną, rozpoznawać i reagować na objawy lub oznaki pogorszenia stanu oraz wypełniać osobistą dokumentację zdrowotną.
system opieki zdrowotnej w Kolorado zmniejszył 30-dniowe readmisje szpitalne o 30 procent i 180-dniowe readmisje o 17 procent po wdrożeniu programu przejścia na opiekę zdrowotną. Program obniżył również średnie koszty na pacjenta o prawie 20 procent.
Poprawa zaangażowania pacjentów i edukacji
niewystarczająca komunikacja z pacjentami i opiekunami to kolejna bariera dla skutecznych zmian w opiece i inicjatyw zmniejszających readmisję szpitalną-stwierdziła Wspólna Komisja.
„pacjenci lub opiekunowie rodziny/przyjaciół czasami otrzymują sprzeczne zalecenia, mylące schematy leczenia i niejasne instrukcje dotyczące dalszej opieki” -wyjaśniła Komisja. „Pacjenci i opiekunowie są czasami wykluczeni z planowania związanego z procesem przejścia. Pacjenci mogą nie mieć wystarczającego zrozumienia stanu zdrowia, planu lub opieki. W rezultacie nie kupują znaczenia przestrzegania planu opieki lub brakuje im wiedzy lub umiejętności, aby to zrobić.”
nieuwzględnienie pacjentów w procesie wypisu skutkuje wyższymi wskaźnikami readmisji szpitali-pokazują badania. Pacjenci, którzy zgłaszali, że nie byli zaangażowani w opiekę podczas pierwotnego spotkania, byli o 34% bardziej narażeni na readmisję-wykazało niedawne badanie doświadczeń pacjentów.
ponadto pacjenci, którzy nie zgłaszali otrzymania pisemnych instrukcji dotyczących opieki nad wypisem, byli o 24% bardziej narażeni na readmisję.
zaniedbanie integracji opiekunów z planowaniem wypisu powoduje również kłopoty ze wskaźnikami readmisji szpitali. Szansa na 90-dniowy readmisja spadła o 25 procent, a 180-dniowy readmisja spadła o 24 procent, gdy dostawcy zaangażowali opiekunów w planowanie absolutorium-dowiedział się niedawno zespół badawczy z University of Pittsburgh Medical Center.
szpitale mogą poprawić zaangażowanie opiekunów i pacjentów poprzez edukowanie pacjentów w zakresie opieki kontrolnej. Dostawcy powinni mieć czas na pytania pacjentów podczas hospitalizacji i stosować metody takie jak informacje teach-back, w których dostawcy wyjaśniają warunki, opcje leczenia i instrukcje dotyczące samoopieki pacjentom, a pacjenci powtarzają informacje z powrotem do dostawców.
przypominanie pacjentom o kolejnych wizytach opiekuńczych ma również kluczowe znaczenie dla zmniejszenia liczby możliwych do uniknięcia readmisji w szpitalu. Świadczeniodawcy powinni omówić, co oznacza Opieka kontrolna i dlaczego jest ona ważna, a także zadzwonić, napisać i wysłać e-mail do pacjentów, aby przypomnieć im o zbliżających się spotkaniach.
oferowanie wsparcia transportowego może również pomóc szpitalom w ograniczeniu readmisji. Systemy opieki zdrowotnej, takie jak MedStar Health, nawiązały współpracę z Uber, Lyft i innymi firmami zajmującymi się współdzieleniem przejazdów, aby zapewnić pacjentom przejazdy.
pomoc pacjentom w ich obserwacji może pomóc dostawcom w wychwytywaniu znaków ostrzegawczych, zanim pacjent przedstawi się na izbie przyjęć.
stawki readmisji szpitali mogą kosztować szpitale, zwłaszcza w środowisku refundacyjnym opartym na wartości. Zmniejszenie liczby pacjentów powracających do szpitala po wypisie nie tylko poprawi wyniki pacjentów,ale także zwiększy zyski.