wirus Chikungunya (CHIKV) został po raz pierwszy zidentyfikowany w Tanzanii w 1952 roku, kiedy został wyizolowany u ludzi i komarów Aedes podczas epidemii, która miała cechy kompatybilne z dengą.1 jest klasyfikowany jako arbovirus z rodziny Togaviridae, rodzaj Alphavirus, grupa, która obejmuje również inne wirusy, takie jak Ross River, O ’ Nyong-nyong, Barmah Forest i Mayaro, które były związane z rozwojem zapalenia stawów u ludzi. Jest uważany za endemiczny na dużych obszarach Afryki, Bliskiego Wschodu, Indii i Azji Południowo-Wschodniej.2 chociaż Ekologia tych czynników różni się morfologicznie i antygenowo, są one blisko spokrewnione; co więcej, choroby, które powodują, są praktycznie nie do odróżnienia.3
termin „chikungunya” pochodzi od wyrażenia w języku Makonde oznaczającego „to, co się pochyla” lub „pochyla się z bólem”.4 choroba jest chorobą odzwierzęcą przenoszoną przez komary z gatunków Aedes albopictus i Aedes aegypti.5 należy podkreślić, że komar Aedes jest wektorem kilku arbowirusów, w tym dengi (flawiwirusa). W krajach, w których występują oba wektory Aedes i w których możliwości diagnostyczne mogą być ograniczone, trudno byłoby odróżnić CHIKV od dengi, zwłaszcza u dzieci, ponieważ objawy i oznaki nakładają się na siebie.6 Badania porównawcze wykazały, że cechy takie jak bóle mięśni, bóle stawów i wysypka są szczególnie związane z CHIKV, podczas gdy małopłytkowość częściej występuje w dendze.7,8
należy zwrócić uwagę, że mutacja A226V umożliwiła wirusowi lepsze przystosowanie się do Aedes albopictus, jedynego właściwego wektora na wyspie Reunion, co wyjaśnia również jego niezwykłą zjadliwość podczas ostatniego ogniska w 2005 r. 9 uważa się, że zakażenie Chikungunya generuje przeciwciała, które chronią osoby na całe życie.
w odniesieniu do objawów klinicznych u ponad 85% pacjentów występowały typowe objawy zakażenia CHIKV: nagła wysoka gorączka (> 38.9°C), dreszcze, ból głowy, światłowstręt i swędząca wysypka wybroczynowa lub plamkowo-grudkowa. Większość zakażonych osób skarży się na silny ból stawów, który często jest wyłączający, i obrzęk kończyn; zdarzały się również przypadki bolesnej limfadenopatii pachwinowej,11-13 zajęcia oczne, najczęściej przedniego zapalenia błony naczyniowej oka,14 i objawy żołądkowo-jelitowe (biegunka i wymioty). Podobno, 5-18% zakażonych pacjentów są bezobjawowe.
faza ostra zwykle trwa od kilku dni do kilku tygodni, chociaż bóle stawów i (lub) bóle mięśni mogą utrzymywać się od tygodni do miesięcy, a nawet lat.U niektórych pacjentów rozwija się autentyczny przewlekły zespół artretyczny17, który jest zwykle symetryczny, wielostawowy i migrujący, głównie wpływający na małe stawy rąk, nadgarstków, kostek i stóp. Rzadziej występują duże stawy. Można zaobserwować zapalenie okołostawowe, ból, zaczerwienienie i ograniczoną ruchomość.4 uporczywe zapalenie wielostawowe występuje u 30-40% pacjentów dotkniętych alfawirusem, a jako przyczynę zaproponowano mediatory prozapalne, takie jak interleukina 6 (IL-6).18 uszkodzenie stawów zmienia się w czasie, ale zawsze znajduje się w tych samych częściach ciała, głównie kończyn (ręce, kostki i kostki).
odsetek osób dotkniętych chorobą stopniowo maleje, a nawracający ból stawów utrzymuje się u co najmniej 10% do 20% pacjentów po 1 roku od ostrego zakażenia i u maksymalnie 12% po 3 i 5 latach.19 wskaźnik śmiertelności jest niski (0.4%), choć jest on wyższy u niemowląt poniżej 1 roku życia (2,8%) i wzrasta u osób starszych z współistniejącymi chorobami (choroby układu krążenia, neurologiczne i układu oddechowego).
z drugiej strony, istnieją doniesienia o pacjentach z zaburzeniami podobnymi do reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS) po CHIKV,prawdopodobnie z powodu obecności genu HLA-DRB1, który jest związany z rozwojem RZS, choroby, która mogłaby być wywołana przez zakażenie CHIKV. Zgłaszano występowanie postępującego nadżerkowego zapalenia stawów. Jednak w przeciwieństwie do tego, co wiadomo o RZS, nie wykryto wysokiego poziomu czynnika reumatoidalnego i antycyklicznego peptydu cytrulinowanego.22
w dniu 9 grudnia 2013 r.Pan American Health Organization ogłosiło po raz pierwszy regionalny alarm dotyczący rodzimej transmisji CHIKV w obu Amerykach. Alarm ten został wydany po tym, jak władze zdrowotne Wyspy Saint Martin (francuskiego terytorium na Karaibach) potwierdziły 2 autochtoniczne przypadki w badaniach laboratoryjnych 6 grudnia 2013.23
do dnia 4 grudnia 2013 r.Do Pan American Health Organization zgłoszono 1 724 759 podejrzanych przypadków, a także 59 932 potwierdzone przypadki i 271 zgonów związanych z chorobą, rozprzestrzenionych w 44 krajach lub terytoriach obu Ameryk i Karaibów, w tym w Stanach Zjednoczonych i Brazylii.24 rzeczywiste dane liczbowe są znacznie wyższe, ponieważ większość przypadków nie jest zgłaszana. Szacuje się, że ponad 60% ludności Dominikany zostało dotkniętych, spośród około 10 milionów mieszkańców.
Faza największej transmisji CHIKV może być wykładnicza i przebiegać w bardzo krótkim czasie (od 3 do 6 miesięcy), co można zaobserwować na Dominikanie.
kiedy dokumenty dotyczące epidemii CHIKV są przeglądane, wysoki wskaźnik ataku stanowi główny problem. Szacuje się, że wskaźnik ten wynosi od 30% do 68% populacji i osiąga się go w krótkim czasie. W Republice Dominikańskiej przewidywano, że aktywność tej epidemii będzie powszechna, ponieważ scenariusz był tropikalnym, gęsto zaludnionym krajem, z wysoce mobilną populacją i obecnością wektora odpowiedzialnego za przenoszenie wirusa.
zakażenie jest diagnozowane na podstawie kryteriów klinicznych, epidemiologicznych i laboratoryjnych, chociaż należy podkreślić, że nie ma wyników badań laboratoryjnych, które byłyby patognomoniczne dla tej choroby. Obserwowano takie objawy, jak małopłytkowość, leukopenia, nieprawidłowe wyniki testów czynnościowych wątroby oraz zwiększenie szybkości sedymentacji erytrocytów i białka C-reaktywnego. Do tej pory opracowano szereg testów diagnostycznych w celu wykrycia zakażenia CHIKV zarówno w ostrej fazie, jak i późnej fazie choroby. Większość badań epidemiologicznych w literaturze opiera się na testach Immunosorbentów enzymatycznych IgM i IgG (ELISA), co świadczy o znaczeniu tego typu testów.26, 27
nie ma specyficznego leczenia CHIKV, a ponadto w chwili obecnej nie ma dostępnej szczepionki. Choroba zwykle samoogranicza się i ustępuje z czasem. Reszta jest wskazana w ostrej fazie, podczas gdy występują objawy stawów. Osoby zakażone powinny unikać narażania się na komary (przebywać w pomieszczeniach i / lub pod moskitierą) w pierwszych dniach choroby, aby nie przyczyniać się do cyklu przenoszenia wirusa.28
głównym problemem w ciągu najbliższych kilku lat może być to, że większe epidemie pojawiają się w niedawno dotkniętych regionach, takich jak Ameryka, Europa i Oceania.29,30 regiony te obejmują kraje o naiwnej populacji i dobrze ugruntowanych wektorach Aedes, co dodatkowo zwiększa fakt, że niektóre mają stosunkowo słabą infrastrukturę Zdrowia Publicznego i diagnostyczną.31
obecnie nie jest możliwe ustalenie, czy CHIKV stanie się endemiczny na Dominikanie. Po pierwsze, zachowanie epidemii powinno być obserwowane w ciągu najbliższych kilku lat i należy wdrożyć systemy nadzoru biologicznego. Ponad rok po ostrym wybuchu u pacjentów nadal występują dolegliwości układu mięśniowo-szkieletowego o zmiennej intensywności, które można pomylić z rozpoznaniem RZS i spondyloartropatią.
wirus Chikungunya został dodany do grupy chorób zakaźnych, które są wspólne z Haiti, krajem, z którym Republika Dominikańska połączy siły, aby wytrwać w wysiłkach na rzecz zwalczania i zwalczania tych chorób, z tą samą determinacją, która była i nadal jest poświęcona malarii, cholerze i filariozie limfatycznej.32