Hidradenitis Suppurativa: wyzwanie leczenia

leczenie

nie ma lekarstwa na ropne zapalenie hidradenitis. Jednak, kilka możliwości leczenia są dostępne, w tym prewencyjne, medyczne, chirurgiczne i strategie psychologiczne (Tabela 4). Ze względu na różnorodność sposobów, w których choroba może się objawiać i rozwijać, leczenie powinno być oparte na prezentacji pacjenta i okolicznościach. Kilka wysokiej jakości randomizowanych kontrolowanych badań lub systemowych przeglądów dotyczyły leczenia tego stanu.

Chociaż istnieje mnóstwo anegdotycznych porad dotyczących zapobiegania ropnemu zapaleniu gruczołu tarczowego, kilka metod okazało się skuteczne dla wszystkich pacjentów. W jednym badaniu, 3 24 procent pacjentów nie znaleziono nic, aby pomóc ich stan, pomimo średniego czasu trwania choroby prawie 19 lat.

z nieznanych powodów kobiety są bardziej dotknięte niż mężczyźni. Dezodoranty, golenie i depilacja nie zostały potwierdzone jako przyczyna tej rozbieżności w co najmniej jednym badaniu.Należy ich jednak unikać, jeśli powodują podrażnienia. Ciepłe kompresy, miejscowe środki antyseptyczne i mydło przeciwbakteryjne mogą pomóc u pacjentów z zapaleniem mieszków włosowych. Aby pomóc złagodzić niepokój pacjenta o stan, lekarze powinni podkreślić, że ropne zapalenie gruczołów potowych nie jest spowodowane złą higieną i nie jest zaraźliwe.

postęp zapalenia gruczołu tarczowego może być zaawansowany przez nadmierną otłuszczenie pod pachami, ponieważ tworzy to idealne środowisko dla wzrostu bakterii, a także wytwarza tarcie. Dlatego jedną z metod zapobiegania może być utrata masy ciała. Jednak, chociaż utrata masy ciała poprawia objawy, nie zapewnia lekarstwa. Tarcie od odzieży zwiększa ból i dyskomfort, a pacjenci powinni unikać noszenia ciasnej, syntetycznej odzieży w pobliżu dotkniętych obszarów. Ciepło i wilgotność również były związane z nawrotami i należy unikać długotrwałego narażenia na gorący, wilgotny klimat, jeśli to możliwe. Metody zarządzania stresem mogą być użyteczne, ponieważ choroba może być nasilona w czasach zwiększonego stresu psychospołecznego.

leczenie medyczne

początkowe leczenie ropnego zapalenia gruczołu tarczowego można rozpocząć od środków zachowawczych, takich jak ciepłe kąpiele, hydroterapia i miejscowe środki oczyszczające w celu zmniejszenia obciążenia bakteryjnego.Niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą łagodzić ból i stan zapalny. Antybiotyki, chociaż nie udowodniono, że są skuteczne, są podstawą leczenia, zwłaszcza w przypadku zmian podejrzewanych o nadkażenie.

nie ma dowodów na to, że przewlekła supresyjna antybiotykoterapia zmienia naturalną historię zapalenia hidradenitis. W badaniu3 na 110 pacjentów z zapaleniem gruczołu tarczowego średni czas trwania bolesnych guzków wynosił 6,9 dnia-o czasie trwania średniego przebiegu antybiotyków. Dlatego postrzegana odpowiedź ropnego zapalenia gruczołu tarczowego na antybiotyki może być wyjaśniona przez naturalną historię samego stanu, kwestionując rutynowe stosowanie antybiotyków.3 jedną z opcji jest hodowla drenażu z dużego guzka i leczenie na podstawie wyników. Staphylococcus powszechnie jest izolowany; inne patogeny obejmują Escherichia coli i β-hemolityczne paciorkowce. Flora jelitowa występuje w kulturach z okolic odbytu. Można również znaleźć wiele organizmów, w tym bakterie beztlenowe.

empiryczne leczenie antybiotykami można zastosować, gdy zachowawcze środki z kilkudniową obserwacją nie poprawiły objawów. Jednak w przypadku podejrzenia nadkażenia najlepiej jest leczyć na podstawie wyników hodowli drenażu. Leczenie może rozpocząć się miejscowo lub ogólnoustrojowe antybiotyki, lub obu. Jedynym miejscowym antybiotykiem, który okazał się skuteczny w randomizowanym badaniu kontrolowanym, jest klindamycyna (Kleocin).1 środki przeciwgrzybicze są najlepsze w chorobach pachowych, a szersze spektrum jest lepsze w chorobach krocza. Stosowano dikloksacylinę (Dynapen; 1 do 2 g na dobę), erytromycynę (1 g na dobę), tetracyklinę (1 g na dobę) i minocyklinę (Minocyna; 1 g na dobę). Cefalosporyny mogą być pomocne przy równoczesnym aktywnym cellulitis. W przypadku ciężkiej, nawracającej choroby, niepotwierdzone dane sugerują, że może być konieczne co najmniej dwa miesiące antybiotykoterapii, aby zapobiec progresji i pogorszeniu współistniejącego zakażenia.

inne opcje leczenia odnoszą się do możliwej etiologii hormonalnej zapalenia gruczołu tarczowego; opcje te obejmują doustne środki antykoncepcyjne, które zawierają wysoki stosunek estrogenu do progesteronu i niską androgenność progesteronu.Dwóch pacjentów z ciężką, długotrwałą chorobą korzystało z finasterydu (Proscar) w dawce 5 mg na dobę.15 w Europie antyandrogenowy octan cyproteronu (Cyprostat) okazał się skuteczny w niektórych badaniach 16,ale obecnie nie jest dopuszczony do stosowania w Stanach Zjednoczonych.

stosowano również doustne retinoidy, które działają poprzez hamowanie czynności gruczołów łojowych i nieprawidłowe rogowacenie. Zaleca się wstępne leczenie izotretynoiną (Accutane) w dawce 0,5 do 1,0 mg na kg dziennie przez kilka miesięcy przed zabiegiem chirurgicznym w celu zmniejszenia składników zapalnych.Nie osiągnięto konsensusu w sprawie dawkowania i czasu trwania leczenia izotretynoiną w kilku badaniach, w których oceniano ją jako możliwą opcję terapeutyczną. Skutki uboczne izotretynoiny pozostają poważnym problemem i obejmują wady wrodzone, hepatotoksyczność, pseudotumor cerebri i agresję.

inne możliwości leczenia to kortykosteroidy i leki immunosupresyjne. Miejscowo Tri-amcinolon (Aristocort) może być opcją, ale przeprowadzono niewystarczające badania, aby zalecać go rutynowo. Doustna cyklosporyna (Sandimmunologiczna) wykazała pewne korzyści, ale przewlekłe leczenie może powodować poważną toksyczność.

leczenie chirurgiczne

w przypadku wczesnej, ograniczonej choroby z wahającym się ropniem, nacięcie i drenaż mogą być dobrym pierwszym rozwiązaniem. Jednak procedura ta zapewnia tylko krótkotrwałą ulgę i ma niewielki wpływ na przebieg choroby. Gdy ślady zatok hidradenitis są dobrze ugruntowane, ale stosunkowo powierzchowne, mogą być unroofed lub otwarte.19 ponieważ ślady te są wyłożone nabłonkiem, podłoga toru może być zachowana; ułatwia to szybkie gojenie i minimalizuje blizny.10

wczesna, a nie opóźniona, szeroka terapia wycięciowa jest zalecana przez niektórych ekspertów jako leczenie z wyboru, ponieważ powtarzające się nieudane zabiegi prowadzą do bardziej rozpowszechnienia i ciężkości choroby w prezentacji, co utrudnia opcje chirurgiczne.17,20 pacjentów należy poinformować, że operacja leczy tylko chorobę, która jest obecna w miejscu wycięcia; możliwy jest nawrót w nowym miejscu. W jednym badaniu21 z 82 pacjentów leczonych szerokim wycięciem, odsetek nawrotów wynosił zero procent w przypadku choroby okołoodbytniczej, 3 procent w przypadku choroby pachowej i 37 procent w przypadku choroby inguinoperinal. Otyłość, niewystarczające wycięcie, znaczne maceracji skóry i przewlekłe infekcje skóry może zwiększyć częstość nawrotów.21 w innym badaniu,20 ogólny wskaźnik powikłań wynosił 17,8%; większość powikłań była nieznaczna, takich jak rozluźnienie szwu, krwawienie pooperacyjne i krwiak. Częstość nawrotów w tym badaniu wynosiła 2,5% i była związana z ciężkością zaburzenia.

inne możliwości leczenia

radioterapia była oceniana jako potencjalna opcja leczenia. W badaniu22 skutków radioterapii u 231 pacjentów 38 procent odniosło całkowitą ulgę, a 40 procent wykazało wyraźną poprawę objawów. Jednak możliwość wystąpienia długoterminowych działań niepożądanych należy dokładnie omówić z pacjentem.

rozważano również krioterapię. W jednym małym badaniu 23 10 pacjentów,którzy nie odpowiedzieli na antybiotyki ogólnoustrojowe, otrzymało jeden cykl krioterapii; ośmiu pacjentów zgłosiło poprawę. Jednak pacjenci odczuwali również znaczny ból, wydłużony czas gojenia (średnio 25 dni) i infekcję po leczeniu. Laser na dwutlenek węgla stosowany w połączeniu z gojeniem w drugiej intencji zapewnił ulgę kilku pacjentom.24