zabiegi pierwszego rzutu w chorobie zwyrodnieniowej stawów (OA) są ukierunkowane na reakcję zapalną, która występuje po rozbiciu chrząstki stawowej poprzez regularne stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), zastrzyki kortykosteroidów lub interwencję chirurgiczną. Związane z tym ograniczenia aktywności i przewlekły ból pobudziły poszukiwanie alternatywnych metod leczenia, zwykle codziennych suplementów, takich jak glukozamina, chondroityna i olej rybny, aby wymienić kilka z niezliczonych produktów, które przynoszą korzyści pacjentom z OA.
Tło
olej z ryb to 1 z najpopularniejszych suplementów 2 wśród pacjentów z OA. Jednak jego skuteczność i precyzyjne korzyści są nadal dyskutowane, 1, 2 i istnieje zamieszanie co do definicji produktu, charakteru badań nad jego skutecznością i Standaryzacji badań unikalnych dla OA. Większość badań oleju rybnego dotyczy pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów (RZS). Przeciwzapalne korzyści obserwowane u pacjentów z RZS są na ogół stosowane do scharakteryzowania olejów rybnych jako środków przeciwzapalnych z logiczną korzyścią w zmniejszaniu objawów OA. Istnieje jednak brak niezależnych i ukierunkowanych wyników klinicznych uzasadniających to założenie. Ponadto brak Federalnej regulacji branży suplementów utrudnia prowadzenie uogólnionych badań dotyczących korzyści medycznych w regulowanej i zweryfikowanej dawce i formie.3
korzyści płynące z oleju rybnego w leczeniu RZS są dobrze wspierane i akceptowane. U pacjentów z RZS wykazano, że codzienna suplementacja olejem rybnym zmniejsza stosowanie innych leków i poprawia wyniki bólu zgłaszane zarówno przez lekarzy, jak i pacjentów.Skuteczność kliniczna stosowania oleju z ryb w RZS została określona jako „dość silna”, a liczne badania potwierdziły hamowanie cytokin zapalnych in vitro i In vivo.11,12 mechanizm, w którym procesy zapalne są wspomagane przez suplementację oleju rybnego, sugeruje potencjalne korzyści dla pacjentów z OA, chociaż artykuły przeglądowe z 2011 r. doszły do wniosku, że badania w tym zakresie nie są wystarczające, aby uzasadnić zalecenie.13,14
większość badań specyficznego dla OA stosowania olejów rybnych przeprowadzono w modelach in vitro. Leczenie chondrocytów bydlęcych kwasami tłuszczowymi omega-3 powoduje zmniejszenie markerów zapalnych indukowanych przez interleukinę 1, jedną z kilku prozapalnych cytokin, które indukują stan zapalny w OA na poziomie genu i osocza, i te redukcje zostały odtworzone.15-17 chociaż stwierdzono korzyści zapobiegawcze w badaniu fibroblastów więzadeł pobocznych przyśrodkowych świń, wyniki późniejszych badań były niespójne.Wydaje się również, że oleje rybne mogą zmieniać skład lipidów w błonach, sprzyjając włączeniu prekursorów przeciwzapalnych N-3 kwasów tłuszczowych w porównaniu z prekursorami prozapalnymi N-6 kwasów tłuszczowych w tych układach modelowych.19,20
modele zwierzęce in vivo zostały również wykorzystane do opisania wpływu suplementacji oleju rybnego na OA. Ocena psów z OA przed i po suplementacji kwasem tłuszczowym omega-3 kwasem eikozapentaenowym (EPA) i kwasem dokozaheksaenowym (DHA) wykazała poprawę objawów klinicznych obserwowanych przez właścicieli, poprawę wagi mierzonej przez lekarzy weterynaryjnych i zmniejszenie stosowania NLPZ.21-24
badania oleju rybnego z wykorzystaniem próbek chrząstki kostno-stawowej pobranych podczas zabiegów chirurgicznych wykazały wyniki zgodne z innymi modelowymi systemami opisanymi do tej pory. Wykazały zależne od dawki zmniejszenie indukowanego niszczenia zapalnego tkanek związanego z suplementacją oleju rybnego. Ponadto, stwierdzając brak toksyczności komórkowej, potwierdzili bezpieczeństwo suplementów.25,26 proponowane, ale niesprawdzone mechanizmy działania przeciwzapalnego EPA i DHA obejmują konkurencję z kwasami tłuszczowymi n-6; obecność resolwin (cząsteczek przeciwzapalnych pochodzących z EPA i DHA); obecność produktów n-3, które konkurują z cząsteczkami prozapalnymi o receptory; zmniejszenie ekspresji genów cytokin, cyklooksygenazy 2 i degradujących proteinaz; ingerencja w szlaki sygnałowe zapalenia; i zmniejszenie proliferacji limfocytów.26,27
zmniejszenie stosunku n-6/N-3 zostało skorelowane ze zmniejszeniem stanów zapalnych, takich jak OA, wynikającym z epidemiologicznych dowodów, że wyższe spożycie N-3 w diecie Wschodniej i niższe spożycie n-6 powodują mniejszą częstość występowania tych chorób.Badania 18,28,29 wykazały wystarczające dowody sugerujące, że ten stosunek odgrywa rolę w OA, choć nie wystarcza, aby zalecić stosowanie suplementów zamiast modyfikacji diety.W jednym z badań wykazano zdolność do korzystnej zmiany składu lipidów szpiku kostnego za pomocą suplementacji kwasem tłuszczowym n-3.10
dowody prowadzą do wniosku o przeciwzapalnych korzyści z olejów rybnych w tych abstrakcyjnych modelach. Mnogość podstawowych badań naukowych przeprowadzonych na przeciwzapalne właściwości kwasów tłuszczowych omega – 3, tylko krótko omówione tutaj, wspiera potencjalne korzyści kolokwialnie przypisywane olejowi rybnemu w leczeniu OA, ale także implikuje potrzebę badań klinicznych na ludziach w celu klinicznego zajęcia się tymi właściwościami.
przejrzeliśmy literaturę, aby odnieść się do twierdzeń, że suplementacja oleju rybnego może zapobiegać lub zmniejszać nasilenie OA. Postawiliśmy hipotezę, że nie będzie wystarczających badań klinicznych, aby uzasadnić zalecanie suplementacji pacjentom. Należy zauważyć, że stopień heterogeniczności materiału dowodowego uniemożliwiał przeprowadzenie metaanalizy z jakąkolwiek poprawnością statystyczną.