Operacja przepukliny dysku piersiowego: wyzwania i postępy

Uwaga: Jeśli rozważasz operację kręgosłupa piersiowego i chcesz, aby Dr Uribe przejrzał Twoje zdjęcia Medyczne, zadzwoń pod numer (602) 490-0371.

drętwienie lub osłabienie nóg, trudności z chodzeniem i utrata funkcji jelit lub pęcherza moczowego to tylko niektóre z „znaków czerwonej flagi” neurochirurg dr Juan Uribe szuka przy ocenie kogoś z przepukliną dysku piersiowego.

„to są wczesne oznaki znacznego ucisku rdzenia kręgowego, które mówią nam, że ten pacjent ma bezpośrednie ryzyko paraliżu” – powiedział.

Dr Uribe, szef ds. schorzeń kręgosłupa i wiceprezes ds. neurochirurgii w Instytucie neurologicznym Barrow, mówi, że wielu chirurgów kręgosłupa jest ostrożnych w leczeniu przepukliny dysku piersiowego za pomocą operacji. Przeprowadzi zabieg dopiero po dokładnej ocenie.

Co To Jest Przepuklina Dysku?

przepuklina dysku jest stanem kręgosłupa, w którym miękki środek krążka międzykręgowego popycha przez rozdarcie w zewnętrznej warstwie dysku i do obszaru wokół kręgosłupa, czasami wywierając nacisk na rdzeń kręgowy lub łączące się z nim nerwy.

krążki międzykręgowe oddzielają kości kręgosłupa, zwane kręgami, działając jako amortyzatory i umożliwiające ruch. Dyski te mogą rozerwać się z powodu zwyrodnienia, urazu lub kombinacji obu. Wystający fragment dysku może wywierać nacisk na rdzeń kręgowy, powodując ból lub dysfunkcję.

przepukliny krążków są powszechne i mogą wystąpić w dowolnej części kręgosłupa, ale najczęściej występują w odcinku lędźwiowym kręgosłupa—dolnej części pleców. Obszar klatki piersiowej lub środek pleców jest najmniej mobilny, a zatem najmniej podatny na przepuklinę dysku.

przepukliny dysków w okolicy klatki piersiowej, która jest największym segmentem kręgosłupa, stanowią mniej niż 1 procent wszystkich przepuklin dysków. Jednak mogą być słabo zdiagnozowane z powodu subtelnych lub nieokreślonych objawów, takich jak ból w klatce piersiowej.

niektórzy ludzie dowiadują się, że mają przepuklinę dysku piersiowego, gdy przechodzą testy obrazowe na niepowiązany problem. Nawet jeśli nie mają żadnych objawów, mogą kontynuować leczenie chirurgiczne ze strachu, że ich stan pogorszy się z czasem—co dr Uribe nazywa „koncepcją bomby czasowej.”

„tak długo, jak nie mają żadnych czerwonych flag, wolimy nie robić operacji, ponieważ ryzyko i złożoność operacji przewyższają korzyści dla nich” – powiedział. „Śledzimy ich serią promieni rentgenowskich.”

dlaczego kręgosłup piersiowy jest trudniejszy w leczeniu?

operacja przepukliny dysku zwykle obejmuje dyskektomię, w której chirurg kręgosłupa usuwa wystający fragment dysku. W niektórych przypadkach, zdegenerowany dysk może wymagać całkowitego usunięcia i sąsiednich kręgów zespolone ze sobą do stabilizacji kręgosłupa.

operacja przepukliny dysku piersiowego jest znacznie bardziej skomplikowana niż operacja przepukliny szyjnej lub lędźwiowej. Kości, które sprawiają, że obszar klatki piersiowej jest bardziej stabilny i mniej podatny na przepuklinę dysku—żebra i mostek—również utrudniają chirurgowi dostęp do tego regionu. Jama piersiowa zawiera również ważne organy, takie jak serce i płuca.

z powodu tych przeszkód, dyskektomia piersiowa niesie ze sobą zwiększone ryzyko powikłań, takich jak problemy z płucami i nieodwracalne uszkodzenie rdzenia kręgowego. Dlatego wielu chirurgów kręgosłupa nie wykonuje tego zabiegu.

„większość z tych pacjentów przychodzi do mnie od innych chirurgów kręgosłupa” – powiedział dr Uribe.

tradycyjnie chirurdzy kręgosłupa wykonywali dyskektomię piersiową poprzez podejście przednie (Przednie) lub tylne (tylne). Przedni podejście wymaga pomocy kardiochirurga i może obejmować złamane żebra i rury oddechowe. Tylne podejście wymaga znacznego cięcia mięśni, a delikatny rdzeń kręgowy ogranicza dostęp chirurga do przedniej części kręgosłupa.

minimalnie inwazyjna boczna Dyskektomia klatki piersiowej

ze względu na ryzyko i powikłania związane z podejściem przednim i tylnym, chirurdzy kręgosłupa, w tym dr hab. Uribe opracował minimalnie inwazyjne podejście boczne (boczne). Zastosowali procedurę extreme lateral interbody fusion (XLIF) stosowaną w przypadku przepuklin w okolicy lędźwiowej i dostosowali ją do obszaru klatki piersiowej.

„Znaleźliśmy tę przestrzeń za klatką piersiową, która pozwala nam na bardziej eleganckie podejście, w którym podążamy za naturalnymi przestrzeniami i korytarzami w ciele.”

minimalnie inwazyjne metody Zwykle skutkują krótszym pobytem w szpitalu, mniejszą utratą krwi i bólem pooperacyjnym oraz mniejszą liczbą powikłań.

w podejściu bocznym do kręgosłupa piersiowego, znanym również jako podejście zaopleuralne, pacjent leży na boku. Chirurg kręgosłupa robi małe nacięcie nad klatką piersiową i może usunąć część żebra. Specjalistyczne Instrumenty, zaawansowane mikroskopy i techniki nawigacji pozwalają chirurg kręgosłupa do pracy przez małe nacięcie. Monitorowanie neurofizjologiczne zmniejsza ryzyko uszkodzenia rdzenia kręgowego podczas operacji.

znaleźliśmy tę przestrzeń za klatką piersiową, która pozwala nam na bardziej eleganckie podejście, w którym podążamy za naturalnymi przestrzeniami i korytarzami w ciele.

-dr Juan Uribe, szef chorób kręgosłupa w Barrow

aby dotrzeć do kręgosłupa, chirurg kręgosłupa delikatnie przesuwa na bok tkankę, która pokrywa płuca (opłucna). Jeśli przepuklina dysku jest zwapnienie, wspólną cechą i dodatkowe wyzwanie związane z przepuklina dysku klatki piersiowej, chirurg kręgosłupa będzie wiercić utwardzony dysk, aż będzie cienki papier przed usunięciem go.

ale nawet przy podejściu bocznym operacja przepukliny dysku klatki piersiowej jest ryzykowna i trwa około sześciu godzin.

Dr Uribe wykonuje mniej niż dwa tuziny tych procedur rocznie. Powiedział, że to niezwykłe znaleźć chirurga, który robi więcej, nie tylko ze względu na wyzwania, ale także dlatego, że objawowa przepuklina dysku klatki piersiowej jest rzadkością.

„trudno zostać ekspertem w tej procedurze, bo nie ma dużej liczby pacjentów”

dla porównania, Dr Uribe powiedział, że z łatwością wykonuje 100 operacji dysku lędźwiowego każdego roku.

ale dla niewielkiej liczby pacjentów z przepukliną dysku piersiowego, którzy mają oznaki czerwonej flagi, Dr Uribe pracuje nad edukacją chirurgów kręgosłupa z całego świata, jak wykonać mniej inwazyjne podejście zaopleuralne.

„każdy powinien mieć dostęp do tego typu operacji i technologii”