Neuropathic owrzodzenia stopy powstają w wyniku utraty czucia obwodowego i są zwykle obserwowane u osób z cukrzycą. Miejscowe parestezje lub brak czucia, nad punktami nacisku na stopie prowadzi do rozszerzonej mikrourazy, rozpadu leżącej tkanki i ewentualnego owrzodzenia. Ponadto neuropatia może pozwolić na drobne zadrapania lub skaleczenia, aby przejść bez właściwego leczenia i ostatecznie prowadzić do powstawania owrzodzeń stóp. Zazwyczaj neuropatia obwodowa wpływa na nerwy czuciowe odpowiedzialne za wykrywanie wrażeń, takich jak temperatura lub ból; jednak może również wpływać na nerwy ruchowe odpowiedzialne za skurcz mięśni. Uszkodzenie nerwów ruchowych może prowadzić do zaniku mięśni, w wyniku nierównowagi ruchowej mięśni zginaczy i prostowników, które mogą powodować deformacje stóp, takie jak palce pazurów lub widoczne głowy śródstopia (kości, które czujesz pod piłką stopy). Zapewnia to dodatkowe punkty nacisku podatne na owrzodzenia. Oprócz nieprawidłowości motorycznych, owrzodzenie często występuje w obszarach wysokiego ciśnienia na powierzchni stopy, takich jak pod hallux (duży palec u nogi), stawy śródstopia (jak wspomniano powyżej), wierzchołki i końce palców, środek i boki stopy i pięty. Cukrzycowe owrzodzenia stóp są zazwyczaj wynikiem źle dopasowanego obuwia, a regularne wizyty u podiatry i pedorthist są zalecane, aby zapobiec owrzodzeniu stóp.
objawy neuropatycznych owrzodzeń stóp
pojawienie się neuropatycznych owrzodzeń stóp będzie się różnić w zależności od lokalizacji i krążenia pacjenta i może pojawić się jako zrogowaciałe pęcherze otwierające rany, które są czerwonawe do brązowego/czarnego. Brzegi rany są zwykle podkopane lub macerowane, a otaczająca skóra często jest zrogowaciała, a głębokość rany zależy od ilości urazu, któremu poddawana jest skóra. Często podważanie na krawędziach owrzodzenia stopy tworzy obszary, w których może rozwinąć się zakażenie, które może prowadzić do zapalenia szpiku kostnego (zakażenie kości lub szpiku kostnego), jeśli nie jest leczone. Połączenie niedokrwienia związanego z ciśnieniem (ograniczenie dopływu krwi), neuropatii i opóźnionej odpowiedzi na leczenie może pozwolić na pogorszenie się infekcji przed leczeniem w porównaniu z innymi typami wrzodów. Sam wrzód będzie zazwyczaj bezbolesne, chyba że istnieje również infekcja lub składnik tętnicy do rany, która często tylko powoduje niewielki dyskomfort. Kończyna zazwyczaj utrzymuje prawidłowy puls, wykluczając dodatkowe składniki krążenia do neuropatycznego owrzodzenia stopy, a pacjenci często nie rozwijają gorączki w odpowiedzi na infekcję.
etiologia
jak wspomniano powyżej, owrzodzenia neuropatyczne są spowodowane powtarzającym się stresem stóp, które mają zmniejszone czucie. Jednakże, jeśli nie towarzyszy zaburzenia naczyniowe, ryzyko amputacji z infekcji znacznie wzrasta i wrzody wydają się bardziej suche i dziurkowane i tworzą się w obszarach mniej znanych ciśnienia, takich jak boki stopy lub cyfry. Owrzodzenia neuropatyczne są wieloczynnikowe lub spowodowane kombinacją wielu czynników, jednak neuropatia jest częstym czynnikiem w prawie wszystkich tych ranach.
oprócz cukrzycy, inne typowe czynniki, które mogą powodować neuropatię obwodową to:
- podstawowy stan neurologiczny
- neuropatia alkoholowa
- niewydolność nerek
- przepuklina dysków lub nieprawidłowości kręgosłupa
- uraz
- operacja
niektóre mniej powszechne warunki, które mogą prowadzić do owrzodzeń neuropatycznych, są przewlekłe trąd, rozszczep kręgosłupa i jamistość rdzenia.
czynniki ryzyka
- słaba kontrola glikemii
- nadciśnienie tętnicze
- hipercholesterolemia
- choroba nerek
- palenie tytoniu
- deformacje stóp.
powikłania
nieleczone, neuropatyczne owrzodzenia stóp mogą prowadzić do poważnych powikłań, w tym infekcji, martwicy tkanek, aw skrajnych przypadkach amputacji dotkniętej kończyny.
badania diagnostyczne
- badanie przesiewowe nerwów obwodowych (badanie filamentu Semmesa Weinsteina)
- tomografia komputerowa (tomografia komputerowa)
- obrazowanie rezonansem magnetycznym (MRI)
- elektromiografia
- prędkość przewodzenia nerwów
- biopsja nerwów
- biopsja skóry
- posiewy ran
leczenie neuropatycznych owrzodzeń stóp
następujące środki ostrożności mogą pomóc zminimalizować ryzyko wystąpienia owrzodzeń neuropatycznych u pacjentów z grupy ryzyka i zminimalizować powikłania u pacjentów, u których występują już objawy:
- należy rozważyć regularną opiekę podiatyczną w celu usunięcia nadmiernych zrogowaceń i monitorowania potencjalnych owrzodzeń stóp.
- codziennie Badaj stopy pod kątem wszelkich nietypowych zmian koloru, temperatury lub rozwoju ran lub zrogowaciałych.
- upewnij się, że obuwie jest odpowiednio dopasowane, aby uniknąć punktów tarcia lub nacisku i aby umożliwić odpowiednie miejsce na wszelkie deformacje, konsultując się z podiatrą lub pedorthist.
- Chroń stopy przed urazami, infekcjami i ekstremalnymi temperaturami.
- nigdy nie chodzić boso ani nie nosić butów z otwartymi palcami ani sandałów. Noś buty lub przynajmniej kapcie, gdy jesteś w domu.
- unikaj moczenia stóp. Stopy Insensate można łatwo poparzyć, nie zdając sobie z tego sprawy.
- Zarządzaj cukrzycą lub innymi obowiązującymi warunkami zdrowotnymi, aby przyspieszyć proces gojenia.
pierwszym krokiem w leczeniu owrzodzenia w neuropatii cukrzycowej jest usunięcie rany do zdrowej, krwawiącej tkanki. Często występuje infekcja pod powierzchowną warstwą tkanki martwiczej, nawet rozciągająca się w dół do kości i szpiku kostnego. Oczyszczanie pozwala na lepszą ocenę wrzodu i wszelkich zakażeń bazowych, a także zapewnia lepsze środowisko gojenia. Idealnie, środowisko rany powinny być wilgotne podczas gojenia, ale także pozwolić oddychać. Dokładne właściwości użytego opatrunku powinny być dopasowane do właściwości rany przez lekarza lub specjalistę ds. leczenia ran.
jednym z najważniejszych składników skutecznego leczenia owrzodzeń neuropatycznych jest zmniejszenie nacisku na dotknięty obszar. Jednak odciążenie rany musi być zrównoważone z zachęcaniem do prawidłowego krążenia kończyn, więc nie zaleca się nadmiernego leżenia w łóżku. Odlewy kontaktowe lub zdejmowane buty odlewane mogą być stosowane w celu zmniejszenia nacisku na dotknięty obszar, jednocześnie pozwalając pacjentowi pozostać ambulatoryjnym. Buty terapeutyczne są również dostępne, aby służyć temu samemu celowi, ale są zwykle używane do zapobiegania lub zapobiegania nawrotom w przeciwieństwie do leczenia.
jeśli owrzodzenie nie ustępuje po zastosowaniu bardziej konserwatywnych środków, można rozważyć przeprowadzenie zabiegu chirurgicznego w celu zastosowania uzupełnienia tkanek komórkowych lub acelularnych lub skorygowania deformacji stopy w celu usunięcia nadmiernego ciśnienia.
Źródło zdjęcia: Medetec (www.medetec.co.uk). użyte za zgodą.
Boulton AJM, Kirsner RS, Vileikyte L. ” Neuropathic Diabetic Foot owrzodzenia.”N Engl J Med 2004; 351: 48-55. doi: 10.1056 / NEJMcp032966
Owrzodzenia kończyny dolnej (nogi i stopy). Klinika Cleveland. http://my.clevelandclinic.org/heart/disorders/vascular/legfootulcer.aspx. Aktualizacja Listopad 2010. [Dostęp 26.09.2012]
Gabriel A. Wrzody Naczyniowe. Medscape Reference. http://emedicine.medscape.com/article/1298345-overview. Aktualizacja: 11.07.2012 [Dostęp 26.09.2012]
Wrzód Cukrzycowy/Neuropatyczny. London Health Sciences Centre. http://www.lhsc.on.ca/Health_Professionals/Wound_Care/diabetic.htm. [Dostęp 26.09.2012]
Neuropatia cukrzycowa. Klinika Mayo. www.mayoclinic.com/health/diabetic-neuropathy/DS01045. Opublikowano 6 marca 2012. [Dostęp 26.09.2012]
McGuire J. Transitional off-loading: an evidence-based approach to pressure redistribution in the diabetic foot. Postępuje Pielęgnacja Ran Skóry. 2010; 23(4):175-8.
Takahashi P. przewlekłe owrzodzenia niedokrwienne, żylne i neuropatyczne w leczeniu długotrwałym. Roczniki Opieki Długoterminowej. http://www.annalsoflongtermcare.com/article/5980. Opublikowano 5 Września 2008. [Dostęp 26.09.2012]