jeśli dzieje się to w Cincinnati, dzieje się to wszędzie. Wszyscy młodzi lekarze są zatrudniani przez systemy szpitalne za lepszą pensję, niż mogą sobie pozwolić prywatne praktyki. Kiedy zapytałem dyrektora generalnego szpitala w Cincinnati o trend, wyjaśnił: „lubimy mieć skierowania dostępne dla naszych lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej.”Brzmi nieźle, ale nie wierzę.
Dr Brett M. Coldiron
szpitalne placówki ambulatoryjne od lat czerpią korzyści z różnicowych płatności na miejscu. Zgodnie z aktualnymi skalami płatności Centers for Medicare / Medicaid, identyczne usługi są refundowane po wyjątkowo wyższych stawkach-różnice wynoszące średnio około 360% płatności Medicare za ten sam zestaw usług, gdy są wykonywane w gabinecie lekarskim-jeśli są dostarczane w oddziałach ambulatoryjnych poza kampusem, a nie w niezależnych gabinetach lekarskich. Technicznie te oddziały ambulatoryjne mogą być biurem zakupionym przez szpital, a bliskość nie stanowi problemu. Wiele oddziałów ambulatoryjnych poza kampusem w mojej okolicy jest tak daleko, jak 35 mil, niektóre w centrach handlowych nie mniej!
ta sytuacja może się jednak wkrótce zmienić. CMS zaproponował wyeliminowanie różnic w Miejscu Świadczenia Usług dla szpitalnych usług ambulatoryjnych. Propozycja ta jest agresywnie przeciwna przez szpitalnych lobbystów, a nawet zainspirowała pozwy sądowe, ponieważ podważyłaby nadzwyczajną różnicę płatności dostępną dla szpitalnych oddziałów ambulatoryjnych („Proposed site-neutral payment policy sets the stage for battle royale between CMS, hospitals”, Modern Healthcare, 26 lipca 2018).
to już dawno spóźniona zmiana.
w okresie od 2001 do 2017 r.płatności Medicare Part B dla lekarzy wzrosły tylko o 6%, podczas gdy wskaźnik inflacji Medicare mierzący koszty prowadzenia praktyki medycznej wzrósł o 30%. Po skorygowaniu o inflację kosztów w praktyce wynagrodzenie lekarzy zmniejszyło się o 19%, tym samym nie dorównując wzrostom kosztów ogólnych biura. W tym samym 17-letnim okresie płatności dla szpitali Medicare wzrosły o około 50%, w tym średnioroczny wzrost o 2,6% dla usług szpitalnych i 2,5% rocznie dla usług ambulatoryjnych. Szpitale otrzymały w ten sposób ponad ośmiokrotnie większe podwyżki w stosunku do wynagrodzeń lekarzy w latach 2001-2017!
chyba znaleźliśmy sekretny SOS!
oczywiście część tej hojności była rozłożona na rekrutację lekarzy, kupowanie gabinetów i tworzenie tajnych klinik. Szpitalne zakupy prywatnych gabinetów i zatrudnienie lekarzy w szpitalach wzrosły do blisko 33%.
ale dużo poszło do szpitala.
szpitale cieszą się 28 corocznymi podwyżkami opłat za usługi świadczone w szpitalnych placówkach ambulatoryjnych.
wiele z tych systemów szpitalnych twierdzi, że nie zarabia dodatkowych pieniędzy za pomocą szpitalnego systemu ambulatoryjnego. Jeśli tak, wyeliminowanie różnic w Miejscu Świadczenia Usług nie wpłynie na nie. Zobaczymy.
myślę, że wyeliminowanie różnic w miejscu pracy będzie miało ogromny wpływ na medycynę biurową. Podczas gdy AMA prosi, aby oszczędności (kilka miliardów w ciągu 10 lat) zostały przeniesione z powrotem do biura, aby skorygować przeszłe niedopłaty, tylko korekta zniekształceń przyniesie korzyści praktyce biurowej. Rekrutacja nowych lekarzy przez szpitale, a praktyka-zakup binge, wydaje się ustąpić. Spodziewaj się, że wiele z tych satelitów zostanie zamkniętych, a ich zatrudnieni lekarze, młodzi i starzy, wrócą na rynek pracy. Spodziewaj się, że beneficjenci Medicare zapłacą niższe copays i odliczenia.
Korekcja zniekształceń, takich jak różnicowanie miejsca pracy, wzmacnia pacjentów i niezależnych lekarzy. Podziękuj AMA za ujawnienie niesprawiedliwości i pozwolenie CMS na działanie. Możesz tego nie wiedzieć, ale Amerykańskie Stowarzyszenie Medyczne gromadzi ogromną – niektórzy powiedzieliby przytłaczającą-ilość badań na tematy ważne dla lekarzy. Niektóre z nich są fascynujące. Odsyłam do raportu AMA 4 Rady Służby Medycznej (i-18)
ten raport opisuje wszystko i wyjaśnia, co się stało.
Dr Coldiron jest w prywatnej praktyce, ale utrzymuje kliniczną profesurę na Uniwersytecie Cincinnati. Opiekuje się pacjentami, uczy studentów medycyny i rezydentów, a także ma kilka aktywnych klinicznych projektów badawczych. Dr Coldiron jest autorem ponad 80 listów naukowych, artykułów i kilku rozdziałów książek, a on często mówi na różne tematy. Jest byłym prezesem Amerykańskiej Akademii Dermatologii. Napisz do niego na .