1 perspektywy
pacjentka przedstawiła klinikę neurologii behawioralnej ze swoimi zwykłymi jasnymi włosami i dopasowanymi rajstopami, ale najbardziej uderzającym było jej wyraźne zmniejszenie masy ciała. Chociaż Pani JS była małą kobietą w połowie lat siedemdziesiątych, straciła 8 funtów od ostatniej wizyty w klinice trzy miesiące wcześniej, do wagi 91 funtów. Zapytana, stwierdziła, że stara się jeść zdrowo, przestrzegając zalecanej diety śródziemnomorskiej (MedDi) i unikając większości mięs i węglowodanów. Jej mąż uznał jej coraz bardziej ograniczoną dietę, ale podniósł ręce w frustracji. W końcu była to dieta zalecana jej przez lekarzy.
to nie pierwszy raz, kiedy pacjent z zaburzeniami funkcji poznawczych wprowadza drastyczne zmiany w swojej diecie. Ponieważ obecnie nie ma terapii modyfikującej przebieg choroby w przypadku jakichkolwiek zaburzeń neurodegeneracyjnych, pracownicy służby zdrowia chętnie oferują swoim pacjentom zalecenia żywieniowe, które mogą pozytywnie wpłynąć na zdrowie poznawcze. Streszczenia pacjentów po wizycie są często dodawane do obszernych list opisujących żywność, aby ograniczyć lub uniknąć. Większość popularnych diet, takich jak MedDi, dietetyczne podejścia do zatrzymania nadciśnienia tętniczego (DASH) i interwencja śródziemnomorska‐Dash dla Neurodegeneracyjnego opóźnienia (MIND), zawierają zalecenia dotyczące zmniejszenia spożycia mięsa, tłuszczów nasyconych i cukru rafinowanego.1
zalecenia te nie są całkowicie bezpodstawne. Istnieje coraz więcej dowodów na to, że przestrzeganie zdrowej diety może zmniejszyć ryzyko pogorszenia funkcji poznawczych lub otępienia, chociaż jeden przegląd zauważył, że tylko jedna połowa badań podłużnych i dwie trzecie badań przekrojowych odkryło takie skojarzenie.2 ale te zalecenia są przeznaczone dla tych, którzy nie mają już demencji. Istnieje niewiele dowodów sugerujących, że po rozpoznaniu demencji, jakiekolwiek zmiany w diecie mają znaczący wpływ na postęp pogorszenia funkcji poznawczych. Ponieważ gromadzenie się amyloidu pojawia się do 20 lat przed objawami klinicznymi, 3 interwencja dietetyczna dla tych, którzy mają wyraźny spadek zdolności poznawczych, może zaoferować zbyt mało, zbyt późno.
dostawcy są zrozumiałe, że chcą dać swoim pacjentom nadzieję, ale z naszego doświadczenia wynika, że podawanie pacjentom ścisłych zaleceń dietetycznych może być mylące, powodować niepokój i paradoksalnie prowadzić do gorszego odżywiania. Zaobserwowaliśmy, że pacjenci ograniczają istotne źródła białka i tłuszczu, nie zastępując ich w wystarczającym stopniu alternatywami. Świeże owoce i warzywa są również droższe niż fast foody, potencjalnie ograniczając opcje dla osób o napiętym budżecie.4
osoby z demencją są szczególnie narażone na niedożywienie ze względu na ich rosnący wiek, słabnące funkcje poznawcze i fizyczne oraz instytucjonalizację.5 przyspieszona utrata masy ciała była związana z łagodnymi zaburzeniami funkcji poznawczych lub otępieniem do 6 lat przed rozpoznaniem.6 badania wykazały zwiększoną śmiertelność u osób w podeszłym wieku z niedowagą w porównaniu do osób o prawidłowej masie ciała lub nawet z nadwagą.7, 8 ponadto zespoły otępienia mogą zmieniać preferencje żywieniowe, ograniczając to, co pacjenci są skłonni jeść. Jedno z badań wykazało zaburzenia jedzenia u ponad 80% pacjentów z AD, 9 zauważając preferencje dla słodkich potraw i cukierków oraz dodając smak do swoich potraw z pokarmami o wysokiej soli, takimi jak sos sojowy. Podobne preferencje dla słodkich i silnie aromatyzowanych żywności jest kryterium diagnozy behawioralnej wariant frontotemporal otępienie, a pacjenci z demencją semantyczną są podatne na sztywno jeść te same pokarmy lub nietypowe pokarmy.10, 11 ponadto pozbawienie tych osób uprzywilejowanej żywności, podczas gdy kontynuują swoje preferencje żywieniowe, może skutkować szczególnym niedożywieniem.
badania w kontekście
-
przegląd systematyczny: chociaż nie przeprowadzono formalnego przeglądu systematycznego, autorzy przeprowadzili wyszukiwanie PubMed dla terminów ” diet and dementia „i” diet and cognition ” i przejrzeli Wszystkie artykuły z lat 2015-2019 w głównych anglojęzycznych czasopismach, oprócz odpowiednich odniesień do tych artykułów. W ostatnich latach pojawiło się wiele publikacji opisujących zalecenia żywieniowe i interwencje oraz ich wpływ na funkcje poznawcze. Te odpowiednie cytaty są odpowiednio cytowane.
-
interpretacja: z naszej perspektywy rodzi się pytanie, czy interwencje żywieniowe powinny być nadal podejmowane, gdy osoby już rozwinęły demencję i zachęcają lekarzy do rozważenia potencjalnego ryzyka związanego ze zmianami w diecie, które mogą przeważać nad wszelkimi korzyściami.
-
przyszłe kierunki: Rękopis proponuje ramy dla tworzenia nowych hipotez i prowadzenia dodatkowych badań. Przykłady obejmują dalsze zrozumienie: (a) rola zdrowej diety w progresji demencji, (b) wpływ na jakość życia pacjentów, gdy wprowadzane są zmiany w diecie w otoczeniu demencji, (c) potencjalna odwracalność spadku zdolności poznawczych z interwencją dietetyczną po rozpoznaniu demencji.
najważniejsze informacje
- podczas gdy wykazano, że zdrowe diety zmniejszają ryzyko pogorszenia funkcji poznawczych, diety te mają niewiele dowodów na poprawę funkcji poznawczych u osób już zdiagnozowanych z demencją.
- osoby z demencją są podatne na zaburzenia odżywiania i są szczególnie narażone na niedożywienie, a jeśli niedowaga, wykazano zwiększoną śmiertelność.
- zarówno zadowolenie pacjenta, jak i opiekuna może mieć negatywny wpływ na zmianę diety.
- zalecenia dietetyczne dla pacjentów, u których zdiagnozowano już demencję, powinny być starannie rozważone w stosunku do ryzyka niedożywienia, potencjalnego pogorszenia jakości życia i zauważenia nielicznych dowodów na jakiekolwiek korzyści w tej populacji.
nawet jeśli zmiany w diecie okażą się mieć znaczący wpływ na spowolnienie tempa progresji demencji, ryzyko niedożywienia powinno być brane pod uwagę przy omawianiu jakiejkolwiek modyfikacji diety u pacjentów z zaburzeniami funkcji poznawczych. Nacisk na wybór zdrowych alternatyw w przeciwieństwie do unikania niezdrowych opcji może pomóc zapobiec lęku związanego z żywnością i niedożywienia.
jeszcze jedną ważną kwestią jest jakość życia. Jak demencja postępuje do bardziej zaawansowanych stadiów, jedzenie może być jednym z niewielu źródeł przyjemności, które pozostaje. W wielu kulturach uważa się, że tradycyjne pokarmy mają właściwości lecznicze i pozwalają opiekunowi poczuć się instrumentalnie w opiece nad członkiem rodziny.12, 13 z naszego doświadczenia wynika, że zmiana diety może negatywnie wpłynąć na zadowolenie zarówno pacjenta, jak i opiekuna. Zwłaszcza pod koniec życia, gdy cel opieki staje się paliatywny, ważne jest, aby umożliwić pacjentom ich komfortowe pokarmy.
kiedy pani JS omawiała swoją dietę, podkreślała, jak skupiona jest na jedzeniu tylko zdrowej żywności. Kiedy zasugerowaliśmy, że okazjonalne lody mogą jej pomóc, jej oczy rozszerzyły się i wyglądała niedowierzająco. „Myślę, że jeśli lekarze mówią, że jest ok, to może ja to zrobię.”Przytyła z powrotem 8 funtów podczas naszej następnej wizyty, a pacjent, małżonek i lekarze byli bardzo zadowoleni.