discuție
deși mai puțin frecvente (prezente la 4% dintre femei), atunci când sunt prezente, VV sunt foarte enervante mai ales în timpul sarcinii. Cauzele nu sunt cunoscute. Cu toate acestea, ca varice ale membrelor inferioare, VV la femeile care nu sunt însărcinate poate fi cauzată de insuficiență venoasă locală și incompetență. Factorii genetici pot juca un rol în predispoziția la aceste modificări venoase. În mod obișnuit, varicele apar în ultimul trimestru de sarcină, deoarece venele membrelor inferioare se măresc datorită comprimării venelor pelvine de către uterul în creștere. Cel mai frecvent, VV prezent cu PC-uri. PCS se caracterizează prin disconfort pelvin cronic exacerbat de starea prelungită și coitusul la femeile care au varicozități periovariene în studiile imagistice.1-4, 7 etiologia PCS este neclară, iar tratamentul optim este incert. VV sunt rare la femeile care nu sunt însărcinate. Când sunt prezente, majoritatea femeilor se plâng de disconfort pelvian, în special cu încordare sau în picioare prelungite. Femeile cu VV sunt adesea asimptomatice. Femeile simptomatice pot descrie disconfortul vulvar, umflarea și presiunea care sunt exacerbate de starea prelungită, exercițiile fizice și coitusul. La femeile care nu sunt însărcinate, simptomele pot fi agravate de menstruație și pot reprezenta o manifestare a PCS.8-11
pacienta noastră era o femeie tânără care nu putea rămâne însărcinată din cauza VV-ului ei imens, care deforma faptul că soțul ei este respins de ea și nu putea avea activitate sexuală cu ea. În ultimul an, a încercat să fie tratată fără succes. Era o femeie foarte timidă și religioasă care refuza să fie examinată de un medic de sex masculin. Ea a fost trimisă de mulți ginecologi și chirurgi generali la chirurgia vasculară, unde femelele nu sunt disponibile în această specialitate. Deci, ea a încercat medicina pe bază de plante și tradiționale, fără rezultate. Soțul ei care dorea mai mulți copii plănuia să se căsătorească din nou. Asta a făcut-o să decidă să accepte sesizarea ginecologului și să caute tratament de la Clinica de chirurgie vasculară. În afară de mărimea și locația varicelor, nu a avut nicio plângere. Ea a negat durerea sau disconfortul în zona pelviană și membrele inferioare, cu sau fără menstruație. Ginecologul ei a raportat în evaluarea sa că pacientul nu are probleme ginecologice și este clar de infecție. Când este diagnosticat clinic, este important să se confirme originea refluxului venos pentru a planifica terapia. Modalitățile de Diagnostic utilizate în investigarea acestei afecțiuni includ DU a sistemului venos pelvian (transabdominal și transvaginal) și a membrelor inferioare, CT, venografie MR și venografie direcționată de cateter.1
am început cu ecografia neinvazivă care a arătat SFJ drept incompetent și EPV cu reflux sever. GSV sub joncțiunea sa cu EPV a fost competent și cu diametrul normal. Restul examinării a fost normal. Cu absența PCS și DU constatări, deși rare, varice izolate au fost diagnosticate. Cu toate acestea, având în vedere circumstanțele culturale și sociale ale pacientului nostru și faptul că DU are o sensibilitate scăzută la detectarea venelor pelvine, a trebuit să confirmăm originea refluxului. S-a efectuat o venografie MR care a demonstrat vene ovariene și pelvine de dimensiuni normale și comunicarea VV la o venă mare superioară a coapsei (EPV).
nu există o abordare standard a tratamentului VV, iar tratamentul optim nu este cunoscut. Terapia este individualizată pe baza simptomelor și a originii refluxului. Anterior, managementul PCS și VV a fost histerectomie și / sau ligarea venelor ovariene. A fost înlocuită cu ligarea laparoscopică a venelor ovariene. Cu toate acestea, datorită complicațiilor și ratei ridicate de recurență, acestea au fost înlocuite cu tehnica cea mai frecvent efectuată acum, care este embolizarea varicelor folosind radiologia intervențională. Această tehnică are un succes clinic de 70% -85% cu disconfort minim al pacientului.12-15
am luat în considerare această tehnică; cu toate acestea, embolizarea selectivă a EPV nu va elimina varicele uriașe cel puțin pe termen scurt, care este principala preocupare a pacientului. Scleroterapia cu spumă directă ghidată de DU a fost utilizată cu succes în gestionarea varicelor în combinație cu o altă modalitate, cum ar fi radiologia chirurgicală sau intervențională, pentru a elimina refluxul venelor ovariene.16-18 pentru a șterge varicele prin scleroterapie, vor fi necesare mai multe sesiuni pe o perioadă de timp, în funcție de amploarea varicelor. De asemenea, tromboza varicelor prin scleroterapie provoacă durere și disconfort până la rezolvarea trombului. Varicele pacientului nostru erau mari, proeminente ca o masă. Cu scleroterapia, va exista o durere și un disconfort semnificativ, pe lângă o perioadă lungă de rezoluție și o satisfacție cosmetică puțin probabilă. Excizia locală a VV și scleroterapia au fost raportate a fi suficiente la pacienții cu varice.5
pentru a obține satisfacția pacientului și a-i gestiona starea, am selectat pentru a efectua ligarea chirurgicală a SFJ și a tuturor afluenților săi cu transecția EPV și excizia varicelor și a pielii redundante. Scleroterapia suplimentară a varicozităților mici rămase a obținut o satisfacție terapeutică și cosmetică completă.