Diskusjon
selv om det er uvanlig (tilstede hos 4% av kvinnen), når det er tilstede, ER VV veldig irriterende, spesielt under graviditet. Årsaker er ikke kjent. Men som nedre lemmer åreknuter, KAN VV hos ikke-gravide kvinner skyldes lokal venøs insuffisiens og inkompetanse. Genetiske faktorer vil trolig spille en rolle i predisponering for disse venøse endringene. Vanligvis varices vises i løpet av siste trimester av svangerskapet som nedre lemmer årer forstørre på grunn av kompresjon av bekken årer av den voksende livmoren. Oftest ER VV tilstede MED PCER. PCS er preget av kronisk bekken ubehag forverret av langvarig stående og coitus hos kvinner som har periovarian varicosities på imaging studier.1-4, 7 ETIOLOGIEN TIL PCS er uklar, og den optimale behandlingen er usikker. VV er sjeldne hos ikke-gravide kvinner. Når de er tilstede, klager de fleste kvinner på bekken ubehag, spesielt med belastning eller langvarig stående. Kvinner med VV er ofte asymptomatiske. Symptomatiske kvinner kan beskrive vulvar ubehag, hevelse og trykk som forverres av langvarig stående, mosjon og coitus. Hos ikke-gravide kan symptomene forverres av menstruasjon og kan representere en manifestasjon AV PCER.8-11
vår pasient var en ung kvinne som ikke kunne bli gravid på grunn av hennes store VV som var disfiguring at mannen hennes er avstøt av det og ikke kunne ha seksuell aktivitet med henne. I løpet av det siste året, hun prøvde å bli behandlet uten suksess. Hun var en veldig sjenert og religiøs kvinne som nektet å bli undersøkt av en mannlig lege. Hun ble henvist av mange kvinnelige gynekologer og generelle kirurger til vaskulær kirurgi der kvinner ikke er tilgjengelige i denne spesialiteten. Så prøvde hun urte og tradisjonell medisin uten resultater. Hennes mann som ønsket flere barn planlagt å gifte seg igjen. Det gjorde henne til å bestemme seg for å akseptere hennes gynekolog henvisning og søke behandling fra vaskulær kirurgi klinikk. Bortsett fra varies størrelse og plassering, hadde hun ingen klager. Hun nektet å ha smerte eller ubehag i bekkenområdet og nedre lemmer, med eller uten menstruasjon. Hennes gynekolog rapporterte i evalueringen at pasienten ikke har gynekologisk problem og er klar fra infeksjon. Når det er klinisk diagnostisert, er det viktig å bekrefte opprinnelsen til venøs refluks for å planlegge terapi. Diagnostiske metoder som brukes i undersøkelsen av denne tilstanden inkluderer DU av bekken (transabdominal og transvaginal) og nedre lemmer venesystem, CT, MR venografi og kateterstyrt venografi.1
Vi startet med den ikke-invasive ultralyden som viste inkompetent høyre SFJ og EPV med alvorlig refluks. GSV under krysset MED EPV var kompetent og med normal diameter. Resten av undersøkelsen var normal. Med fravær AV PC – er og du-funn, ble sjeldne, isolerte varicer diagnostisert. Men i lys av pasientens kulturelle og sosiale forhold og DET faktum AT DU har lav følsomhet for å oppdage bekkenårene, trengte vi å bekrefte opprinnelsen til refluks. MR venografi ble gjort som viste normal størrelse ovarie og bekken årer og kommunikasjon AV VV til en stor øvre lår vene (EPV).
det er ingen standard tilnærming til BEHANDLING AV VV, og optimal behandling er ikke kjent. Terapi er individualisert basert på symptomer og refluks opprinnelse. TIDLIGERE var BEHANDLING AV PCS og VV hysterektomi og / eller ligering av ovarieårene. Det ble erstattet av laparoskopisk ligering av ovarieårene. På grunn av deres komplikasjon og høy gjentakelsesrate ble de imidlertid erstattet av den mest utførte teknikken nå, som er embolisering av varices ved hjelp av intervensjonsradiologi. Denne teknikken har klinisk suksess på 70%-85% med minimal pasient ubehag.12-15
vi vurderte denne teknikken; imidlertid vil selektiv embolisering AV EPV ikke eliminere de store varices i det minste på kort sikt, noe som er pasientens største bekymring. DU-guidet direkte skum sclerotherapy ble brukt med hell i forvaltningen av varices i kombinasjon med en annen modalitet som kirurgisk eller intervensjonell radiologi å eliminere ovarian årer reflux.16-18 for å utrydde varices ved skleroterapi, vil flere økter over en tidsperiode avhengig av omfanget av varices være nødvendig. Også, trombose av åreknuter ved sclerotherapy forårsaker smerte og ubehag til trombe oppløsning. Vår pasients varices var store, utstikkende som en masse. Med skleroterapi vil det være betydelig smerte og ubehag i tillegg til en lang periode med oppløsning og usannsynlig kosmetisk tilfredshet. Lokal eksisjon AV VV og skleroterapi er rapportert å være tilstrekkelig hos pasienter med varicer.5
for å oppnå pasienttilfredshet og håndtere tilstanden valgte vi å utføre kirurgisk ligering AV SFJ og alle dens sideelver med transeksjon AV EPV og eksisjon av varices og overflødig hud. Supplerende skleroterapi av små gjenværende varicosities oppnådde fullstendig terapeutisk og kosmetisk tilfredshet.