discussie
hoewel soms (aanwezig bij 4% van de vrouwen), indien aanwezig, VV zeer vervelend zijn, vooral tijdens de zwangerschap. Oorzaken zijn niet bekend. Echter, als onderste ledematen spataderen, VV bij niet-zwangere vrouwen kan worden veroorzaakt door lokale veneuze insufficiëntie en incompetentie. Genetische factoren spelen waarschijnlijk een rol in de aanleg voor deze veneuze veranderingen. Vaak, varices verschijnen tijdens het laatste trimester van de zwangerschap als onderste ledematen aderen vergroten als gevolg van compressie van bekkenaderen door de groeiende baarmoeder. VV meestal aanwezig met PC ‘ s. PCS wordt gekenmerkt door chronisch bekkenongemak verergerd door langdurig staan en coïtus bij vrouwen die periovarian varicositeiten op beeldvormingsstudies hebben.1-4, 7 de etiologie van PCS is onduidelijk, en de optimale behandeling is onzeker. VV zijn zeldzaam bij niet-zwangere vrouwen. Wanneer aanwezig klagen de meeste vrouwen over bekkenongemak, vooral bij overspannen of langdurig staan. Vrouwen met VV zijn vaak asymptomatisch. Symptomatische vrouwen kunnen beschrijven vulvar ongemak, zwelling, en druk die worden verergerd door langdurig staan, lichaamsbeweging, en coïtus. Bij niet-zwangere vrouwen kunnen de symptomen worden verergerd door de menstruatie en kunnen ze een manifestatie van PC ‘ s vertegenwoordigen.8-11
onze patiënt was een jonge vrouw die niet zwanger kon worden vanwege haar enorme VV die misvormd was omdat haar man ervan walgt en geen seksuele activiteit met haar kon hebben. Het afgelopen jaar probeerde ze zonder succes behandeld te worden. Ze was een zeer verlegen en religieuze vrouw die weigerde te worden onderzocht door een mannelijke arts. Ze werd door veel vrouwelijke gynaecologen en algemene chirurgen doorverwezen naar vasculaire chirurgie waar vrouwen niet beschikbaar zijn in deze specialiteit. Dus probeerde ze kruiden en traditionele geneeskunde zonder resultaat. Haar man die meer kinderen wilde was van plan om opnieuw te trouwen. Dat maakte haar om te beslissen om haar gynaecoloog verwijzing te accepteren en te zoeken behandeling van vasculaire chirurgie kliniek. Afgezien van de grootte en locatie van de varices, had ze geen klachten. Ze ontkende pijn of ongemak in het bekkengebied en de onderste ledematen, met of zonder menstruatie. Haar gynaecoloog meldde in haar evaluatie dat de patiënt geen gynaecologisch probleem heeft en duidelijk is van infectie. Wanneer klinisch gediagnosticeerd, is het belangrijk om de oorsprong van veneuze reflux te bevestigen om therapie te plannen. De diagnostische modaliteiten die in het onderzoek van deze voorwaarde worden gebruikt omvatten DU van bekken (transabdominal en transvaginal) en veneuze systeem van de onderste ledematen, CT, MR venografie, en katheter-gerichte venografie.1
we begonnen met de niet-invasieve echografie die incompetente rechter SFJ en EPV met ernstige reflux toonde. De GSV onder de aansluiting met de EPV was competent en met een normale diameter. De rest van het onderzoek was normaal. Met afwezigheid van PCS en DU bevindingen, hoewel zeldzaam, geïsoleerde varices werden gediagnosticeerd. Echter, gezien de culturele en sociale omstandigheden van onze patiënt en het feit dat DU een lage gevoeligheid heeft om bekkenaderen te detecteren, moesten we de oorsprong van reflux bevestigen. Er werd Mr venografie uitgevoerd waarbij normale ovariële en bekkenaderen en de communicatie van de VV naar een grote bovendijader (EPV) werden aangetoond.
er is geen standaardbenadering voor de behandeling van VV en de optimale behandeling is niet bekend. Therapie is geïndividualiseerd op basis van symptomen en reflux oorsprong. Voorheen was de behandeling van PCS en VV hysterectomie en/of ligatie van de ovariële aderen. Het werd vervangen door laparoscopische ligatie van de eierstokken. Nochtans, wegens hun complicatie en hoog terugkeertarief, werden zij vervangen door de het meest meestal uitgevoerde techniek nu, die embolisatie van de varices gebruikend interventionele radiologie is. Deze techniek heeft klinisch succes van 70% -85% met minimaal geduldig ongemak.12-15
we hebben deze techniek overwogen; selectieve embolisatie van de EPV zal echter de enorme varices niet elimineren, althans op korte termijn, wat de belangrijkste zorg van de patiënt is. DU-geleide directe schuimsclerotherapie werd met succes gebruikt in het beheer van varices in combinatie met een andere modaliteit zoals chirurgische of interventionele radiologie om de Terugvloeiing van de eierstokken te elimineren.16-18 om varices door sclerotherapie uit te wissen, zullen meerdere sessies over een periode van tijd afhankelijk van de omvang van varices nodig zijn. Ook, trombose van varices door sclerotherapie veroorzaakt pijn en ongemak tot trombus resolutie. De varices van onze patiënt waren groot en staken uit als een massa. Met sclerotherapie, zal er een aanzienlijke pijn en ongemak naast een lange periode van resolutie en onwaarschijnlijke cosmetische tevredenheid. Lokale excisie van VV en sclerotherapie is voldoende gebleken bij patiënten met varices.5
om de patiënttevredenheid te bereiken en haar conditie te beheersen, hebben we ervoor gekozen om een chirurgische ligatie uit te voeren van SFJ en al zijn zijrivieren met doorsnede van de EPV en excisie van varices en overtollige huid. Aanvullende sclerotherapie van kleine resterende varicositeiten bereikte volledige therapeutische en cosmetische tevredenheid.