Diskussion
selvom det er ualmindeligt (til stede hos 4% af kvinden), når det er til stede, er VV meget irriterende, især under graviditeten. Årsager er ikke kendt. Men som åreknuder i underekstremiteterne kan VV hos ikke-gravide være forårsaget af lokal venøs insufficiens og inkompetence. Genetiske faktorer vil sandsynligvis spille en rolle i disponeringen for disse venøse ændringer. Almindeligvis forekommer varices i graviditetens sidste trimester, da vener i underekstremiteterne forstørres på grund af kompression af bækkenvener ved den voksende livmoder. Oftest, vv til stede med pc ‘ er. PCS er kendetegnet ved kronisk ubehag i bækkenet forværret af langvarig stående og coitus hos kvinder, der har periovariske varicositeter på billeddannelsesundersøgelser.1-4, 7 etiologien af PCS er uklar, og den optimale behandling er usikker. VV er sjældne hos ikke-gravide kvinder. Når de er til stede, klager de fleste kvinder over ubehag i bækkenet, især ved anstrengelse eller langvarig stående. Kvinder med VV er ofte asymptomatiske. Symptomatiske kvinder kan beskrive vulvar ubehag, hævelse og tryk, der forværres af langvarig stående, motion og coitus. Hos ikke-gravide kvinder kan symptomerne forværres af menstruation og kan repræsentere en manifestation af PCS.8-11
vores patient var en ung kvinde, der ikke kunne blive gravid på grund af hendes enorme VV, som vanhelligede, at hendes mand er frastødt af det og ikke kunne have seksuel aktivitet med hende. I løbet af det sidste år forsøgte hun at blive behandlet uden succes. Hun var en meget genert og religiøs kvinde, der nægtede at blive undersøgt af en mandlig læge. Hun blev henvist af mange kvindelige gynækologer og generelle kirurger til vaskulær kirurgi, hvor kvinder ikke er tilgængelige i denne specialitet. Så hun forsøgte urte og traditionel medicin uden resultater. Hendes mand, der ønskede flere børn, planlagde at blive gift igen. Det fik hende til at beslutte at acceptere hendes gynækolog henvisning og søge behandling fra vaskulær kirurgi klinik. Bortset fra varices størrelse og placering havde hun ingen klager. Hun benægtede at have smerter eller ubehag i bækkenområdet og underekstremiteterne, med eller uden menstruation. Hendes gynækolog rapporterede i sin evaluering, at patienten ikke har noget gynækologisk problem og er tydeligt for infektion. Når det er klinisk diagnosticeret, er det vigtigt at bekræfte oprindelsen af venøs tilbagesvaling for at planlægge terapi. Diagnostiske modaliteter, der anvendes til undersøgelse af denne tilstand, inkluderer du af bækken (transabdominal og transvaginal) og venesystem i underekstremiteterne, CT, MR-venografi og kateter-rettet venografi.1
vi startede med den ikke-invasive ultralyd, der viste inkompetent højre SFJ og EPV med svær tilbagesvaling. GSV under dens kryds med EPV var kompetent og med normal diameter. Resten af undersøgelsen var normal. Med fravær af PCS og du-fund, skønt sjældne, isolerede varianter blev diagnosticeret. I betragtning af vores patients kulturelle og sociale forhold og det faktum, at DU har lav følsomhed til at opdage bækkenårer, var vi imidlertid nødt til at bekræfte oprindelsen af tilbagesvaling. MR-venografi blev udført, hvilket viste æggestokkene og bækkenvenerne i normal størrelse og kommunikationen af VV til en stor øvre lårven (EPV).
der er ingen standardmetode til behandling af VV, og den optimale behandling er ikke kendt. Terapi er individualiseret baseret på symptomer og tilbagesvaling Oprindelse. Tidligere var behandling af PCS og VV hysterektomi og/eller ligering af æggestokkene. Det blev erstattet af laparoskopisk ligering af æggestokkene. På grund af deres komplikation og høje tilbagefaldshastighed blev de imidlertid erstattet af den mest udførte teknik nu, som er embolisering af varicerne ved hjælp af interventionel radiologi. Denne teknik har klinisk succes på 70% -85% med minimal patient ubehag.12-15
vi overvejede denne teknik; imidlertid vil selektiv embolisering af EPV ikke eliminere de enorme varianter i det mindste på kort sigt, hvilket er patientens største bekymring. DU-guidet direkte skumskleroterapi blev anvendt med succes til styring af varicer i kombination med en anden modalitet som kirurgisk eller interventionel radiologi for at eliminere tilbagesvaling af æggestokkene.16-18 for at udslette varices ved scleroterapi vil der være behov for flere sessioner over en periode afhængigt af omfanget af varices. Også trombose af varices ved scleroterapi forårsager smerte og ubehag indtil trombusopløsning. Vores patients varices var store, fremspringende som en masse. Med scleroterapi vil der være en betydelig smerte og ubehag ud over en lang periode med opløsning og usandsynlig kosmetisk tilfredshed. Lokal udskæring af VV og scleroterapi er rapporteret at være tilstrækkelig hos patienter med varicer.5
for at opnå patienttilfredshed og styre hendes tilstand valgte vi at udføre kirurgisk ligering af SFJ og alle dens bifloder med transektion af EPV og udskæring af varicer og overflødig hud. Supplerende scleroterapi af små resterende varicositeter opnåede fuldstændig terapeutisk og kosmetisk tilfredshed.