Discusión
Aunque poco frecuentes (presentes en el 4% de las mujeres), cuando están presentes, las VV son muy molestas, especialmente durante el embarazo. Se desconocen las causas. Sin embargo, como venas varicosas de los miembros inferiores, la VV en mujeres no embarazadas puede ser causada por insuficiencia venosa local e incompetencia. Es probable que los factores genéticos desempeñen un papel en la predisposición a estos cambios venosos. Comúnmente, las várices aparecen durante el último trimestre del embarazo a medida que las venas de las extremidades inferiores se agrandan debido a la compresión de las venas pélvicas por el útero en crecimiento. Con mayor frecuencia, VV presente con PCS. El PCS se caracteriza por malestar pélvico crónico exacerbado por estar de pie y coito prolongados en mujeres que tienen varices periovarianas en estudios de imagen.1-4, 7 La etiología de los CP no está clara y el tratamiento óptimo es incierto. Las VV son poco frecuentes en mujeres no embarazadas. Cuando está presente, la mayoría de las mujeres se quejan de molestias pélvicas, especialmente con esfuerzo o estar de pie durante mucho tiempo. Las mujeres con VV suelen ser asintomáticas. Las mujeres sintomáticas pueden describir molestias vulvares, hinchazón y presión que se exacerban por estar de pie, hacer ejercicio y coito prolongados. En mujeres no embarazadas, los síntomas pueden agravarse por la menstruación y pueden representar una manifestación de PCS.8-11
Nuestra paciente era una mujer joven que no podía quedar embarazada debido a su enorme VV, lo que desfiguraba que su esposo se sintiera repelido y no pudiera tener actividad sexual con ella. Durante el último año, trató de ser tratada sin éxito. Era una mujer muy tímida y religiosa que se negaba a ser examinada por un médico varón. Fue remitida por muchas ginecólogas y cirujanos generales a cirugía vascular donde las mujeres no están disponibles en esta especialidad. Así que probó la medicina herbal y tradicional sin resultados. Su marido, que quería más hijos, planeó casarse de nuevo. Eso la llevó a decidir aceptar la remisión de su ginecólogo y buscar tratamiento en la clínica de cirugía vascular. Aparte del tamaño y la ubicación de las várices, no tenía quejas. Negó tener dolor o molestias en el área pélvica y en las extremidades inferiores, con o sin menstruación. Su ginecólogo informó en su evaluación que la paciente no tiene ningún problema ginecológico y está libre de infección. Cuando se diagnostica clínicamente, es importante confirmar el origen del reflujo venoso para planificar la terapia. Las modalidades de diagnóstico utilizadas en la investigación de esta afección incluyen DU del sistema venoso pélvico (transabdominal y transvaginal) y de las extremidades inferiores, tomografía computarizada, venografía por RM y venografía dirigida por catéter.1
Comenzamos por la ecografía no invasiva que mostró insuficiencia de SFJ derecho y VEP con reflujo severo. El VSG por debajo de su unión con el VEP era competente y de diámetro normal. El resto del examen fue normal. Con ausencia de hallazgos de PCS y DU, aunque poco frecuentes, se diagnosticaron várices aisladas. Sin embargo, en vista de las circunstancias culturales y sociales de nuestro paciente y el hecho de que el DU tiene baja sensibilidad para detectar venas pélvicas, necesitábamos confirmar el origen del reflujo. Se realizó una venografía por RMN que demostró venas ováricas y pélvicas de tamaño normal y la comunicación de la VV a una vena superior del muslo grande (VPE).
No existe un enfoque estándar para el tratamiento de la VV y se desconoce el tratamiento óptimo. La terapia es individualizada según los síntomas y el origen del reflujo. Anteriormente, el manejo de PCS y VV era histerectomía y / o ligadura de venas ováricas. Fue reemplazado por ligadura laparoscópica de las venas ováricas. Sin embargo, debido a su complicación y alta tasa de recurrencia, fueron reemplazados por la técnica más comúnmente realizada en la actualidad, que es la embolización de las várices mediante radiología intervencionista. Esta técnica tiene un éxito clínico del 70% al 85% con mínimas molestias para el paciente.12-15
Consideramos esta técnica; sin embargo, la embolización selectiva de la VEP no eliminará las várices enormes al menos a corto plazo, que es la principal preocupación del paciente. La escleroterapia con espuma directa guiada por DU se utilizó con éxito en el manejo de várices en combinación con otra modalidad como la radiología quirúrgica o intervencionista para eliminar el reflujo de las venas ováricas.16-18 Para eliminar las várices mediante escleroterapia, se necesitarán varias sesiones durante un período de tiempo dependiendo de la extensión de las várices. Además, la trombosis de várices por escleroterapia causa dolor y malestar hasta la resolución del trombo. Las várices de nuestro paciente eran grandes, sobresaliendo como una masa. Con la escleroterapia, habrá un dolor y una incomodidad significativos, además de un largo período de resolución y una satisfacción cosmética improbable. Se ha notificado que la escisión local de VV y la escleroterapia son suficientes en pacientes con várices.5
Con el fin de lograr la satisfacción de la paciente y manejar su condición, se seleccionó realizar la ligadura quirúrgica de SFJ y todos sus afluentes con transección de la VEP y escisión de várices y piel redundante. La escleroterapia suplementaria de pequeñas varices restantes logró una completa satisfacción terapéutica y cosmética.