PMC

la editor,

gută este o boală reumatologică comună cauzată de o perturbare a metabolismului acidului uric.Tophi se dezvoltă în stadiul clinic cel mai avansat al gutei și, de obicei, se prezintă ca noduli firmpink sau umflături fusiforme, în principal la locurile periarticulare. Cu toate acestea, au fost raportate manifestări cutanate neobișnuite cauzate de depunerea intradermică și subcutanată a materialului topic în alte locații decât regiunile periarticulare.1-3

am prezentat un caz al unui copil de 65 de ani cu o istorie de 2 ani de papule multiple, albicioase,asemănătoare miliei, ferme peste tampoane (Figura 1). Pacientul a avut un consum intens de alcool și un consum de carne de până la 3 kg/zi timp de 20 de ani. Testele de laborator au arătat niveluri ridicate de acid uric (10,8 mg/dl; interval normal 3,4-7 mg/dl), creatinină și colesterol. Punch biopsia a fost efectuată din papule atipice. La examenul histopatologic, în derm s-au observat numeroase cristale de urat monosodic (MSU), paralele,asemănătoare acului, maro și un depozit de material amorf roz, constând în MSU. Aceste cristale s-au prezentat negativbirefringent sub lumina polarizată (Figura 2).Pe baza constatărilor clinice, histopatologice și de laborator s-a făcut un diagnostic de gută topică intradermică. El a fost trimis la Reumatologie pentru gestionarea luigută.

mai multe cristale de urați Monosodi-um asemănătoare acului erau vizibile sub lumina polarizată

istoria naturală a gutei implică patru etape clinice; hiperuricemie asimptomatică,artrită gută acută, gută intercritică și gută topică cronică. Au fost descrise unele forme atipice de gută topică, inclusiv buloasă, fungantă, ulcerativăgută, paniculită gută și guta miliarială.1-5 tofi intradermici suntsunt manifestări cutanate ale gutei cronice care se caracterizează prin leziuni multiple,mici, superficiale, pustule sau milii, albicioase.3-5 rareori apar lasite extra-articulare, cum ar fi antebrațele, brațele, degetul, picioarele, fesa, coapsa,penisul, corzile vocale, epiglota, limba și peretele abdominal.1-3 la pacientul nostru, leziunile gută intradermică au fost limitate la tampoanele degetelor. Factorii de risc care predispun la dezvoltarea gutei intradermice includ insuficiența renală,hipertensiunea arterială, utilizarea pe termen lung a furocemidului și corticosteroizilor, durata pe termen lung a bolii,obezitatea și lipsa utilizării consecvente a terapiei de scădere a uraților.1,4 prezenta cauză a avut o parte din acești factori de risc. Diagnosticul diferențial al tofilor intradermici includexantomul și cutisul de calcinoză, care pot fi ușor diagnosticate prin examinarea lichidului în lumină polarizată sau efectuarea biopsiei.1,2,5

alopurinolul și colchicina au fost raportate pentru a îmbunătăți guta intradermică, iar pacientul nostru a fost trimis la un reumatolog pentru management, dar a fost pierdut la urmărire.

în concluzie, incidența gutei este în creștere, posibil din cauza îmbătrânirii populației și a obiceiurilor alimentare. Acest caz ilustrează importanța considerării unui cutanat rarmanifestarea gutei.