til redaktør,
gigt er en almindelig reumatologisk sygdom forårsaget af en forstyrrelse i urinsyremetabolismen.Tophi udvikler sig under det mest avancerede kliniske stadium af gigt og findes normalt som firmpink knuder eller fusiform hævelse, hovedsageligt på periartikulære steder. Imidlertid er der rapporteret usædvanlige hudmanifestationer forårsaget af intradermal og subkutan aflejring af tophaceous Material på andre steder end periartikulære regioner.1-3
vi præsenterede et tilfælde af en 65-årig med 2-års historie med flere, hvidlige,milia-lignende, faste papler over fingerpuderne (Figur1). Patienten havde intens alkoholbrug og op til 3 kg/dag kødforbrugi 20 år. Laboratorieundersøgelser viste forhøjede niveauer af urinsyre (10,8 mg/dl; normalområde 3,4-7 mg/dl), kreatinin og kolesterol. Punchbiopsi blev udført fra atypisk papule. Ved histopatologisk undersøgelse blev der set adskillige, parallelforede, nålelignende, brune mononatriumuratkrystaller (MSU) og en aflejring af lyserødt amorft materiale bestående af MSU i dermis. Disse krystaller viste negativtbrefringent under polariseret lys (figur 2).Baseret på de kliniske, histopatologiske og laboratoriefund blev der stillet en diagnose afintradermal tophaceøs gigt. Han blev henvist til reumatologi til styring afgud.
(A-B) flere, hvidlige, milia-lignende, faste papler over fingerpuderne
flere, nålelignende monosodi-um uratkrystaller var synlige under polariseretlys
den naturlige historie med gigt involverer fire kliniske stadier; asymptomatisk hyperuricæmi, akut gigtartritis, interkritisk gigt og kronisk tophaceøs gigt. Nogle atypiskeformer for tophaceous gigt er blevet beskrevet, herunder bullous, fungating, ulcerativegout, gouty panniculitis og miliarial gigt.1-5 Intradermal tophi ersjældne hud manifestationer af kronisk gigt, der er karakteriseret ved flere,små, overfladiske, pustule eller milia-lignende, hvidlige læsioner.3-5 sjældent forekommer de påekstraartikulære steder som underarme, arme, fingerpude, ben, balde, lår, penis,stemmebånd, epiglottis, tunge og abdominalvæg.1-3 i vores patient, denintradermale gigt læsioner var begrænset til fingerpuderne. Risikofaktorer prædisponerertil udvikling af intradermal gigt omfatter nyreinsufficiens,hypertension, langvarig brug af furocemid og kortikosteroider, langvarig varighed af sygdom,fedme og manglende konsekvent anvendelse af uratsænkende terapi.1,4 den foreliggende sag havdenogle af disse risikofaktorer. Den differentielle diagnose af intradermal tophi omfatterksantom og calcinosis cutis, som let kan diagnosticeres ved at undersøge væske ipolariseret lys eller udføre biopsi.1,2,5
Allopurinol og colchicin er rapporteret at forbedre intradermal gigt, og ourpatient blev henvist til en reumatolog til behandling, men gik tabt for opfølgning.
afslutningsvis er forekomsten af gigt stigende, muligvis på grund af en aldrende befolkningog spisevaner. Denne sag illustrerer vigtigheden af at overveje en sjælden kutanmanifestation af gigt.