To editor,
Gicht ist eine häufige rheumatologische Erkrankung, die durch eine Störung des Harnsäurestoffwechsels verursacht wird.Tophi entwickeln sich im fortgeschrittensten klinischen Stadium der Gicht und treten normalerweise als Firmpink Knötchen oder fusiforme Schwellung auf, hauptsächlich an periartikulären Stellen. Es wurde jedoch über ungewöhnliche Hautmanifestationen berichtet, die durch intradermale und subkutane Ablagerung von talghaltigem Material an anderen Stellen als periartikulären Regionen verursacht wurden.1-3
Wir präsentierten einen Fall eines 65-Jährigen mit 2-jähriger Geschichte von multiplen, weißlichen, Milia-ähnlichen, festen Papeln über den Fingerpads (Abbildung 1). Der Patient hatte intensiven Alkoholkonsum und bis zu 3 kg/ Tag Fleischkonsumseit 20 Jahren. Labortests zeigten erhöhte Harnsäurespiegel (10,8 mg / dl; Normalbereich 3,4-7 mg / dl), Kreatinin und Cholesterin. Die Stanzbiopsie wurde aus atypischen Papeln durchgeführt. Bei der histopathologischen Untersuchung wurden zahlreiche, parallel ausgekleidete, nadelartige, braune Mononatriumurat (MSU) -Kristalle und eine Ablagerung von rosa amorphem Material, das mit MSU bestand, in der Dermis gesehen. Diese Kristalle zeigten sich negativbürobrechend unter polarisiertem Licht (Abbildung 2).Basierend auf den klinischen, histopathologischen und Laborbefunden wurde eine Diagnose der intradermalen tophaeösen Gicht gestellt. Er wurde zur Behandlung an die Rheumatologie überwiesengout.
( A-B) Mehrere, weißliche, milienartige, feste Papeln über den Fingerspitzen
Mehrere, nadelartige Monosodiumuratkristalle waren unter polarisiertem Licht sichtbar
Die Naturgeschichte der Gicht umfasst vier klinische Stadien; asymptomatische Hyperurikämie, akute Gichtarthritis, interkritische Gicht und chronische Gicht. Einige atypicalforms der tophaceous Gicht sind beschrieben worden, einschließlich bullöses, fungating, ulcerativegout, Gicht panniculitis und miliarial Gicht.1-5 Intradermale Tophi sindsind Hautmanifestationen chronischer Gicht, die durch multiple, winzige,oberflächliche, pustelartige oder milienartige, weißliche Läsionen gekennzeichnet sind.3-5 Selten treten sie aufextra-artikuläre Stellen wie Unterarme, Arme, Fingerpolster, Beine, Gesäß, Oberschenkel, Penis,Stimmbänder, Epiglottis, Zunge und Bauchdecke.1-3 Bei unserem Patienten waren die intradermalen Gichtläsionen auf die Fingerpads beschränkt. Risikofaktoren prädisponierenzur Entwicklung einer intradermalen Gicht gehören Niereninsuffizienz, Bluthochdruck,Langzeitanwendung von Furocemid und Kortikosteroiden, Langzeitdauer der Erkrankung, Fettleibigkeit und mangelnde konsequente Anwendung einer uratsenkenden Therapie.1,4 Der vorliegende Fall wies einige dieser Risikofaktoren auf. Die Differentialdiagnose von intradermalen Tophi umfasstxanthom und Calcinosis cutis, die leicht durch Untersuchung von Flüssigkeit inpolarisiertes Licht oder Durchführung einer Biopsie diagnostiziert werden können.1,2,5
Es wurde berichtet, dass Allopurinol und Colchicin die intradermale Gicht verbessern, und unser Patient wurde zur Behandlung an einen Rheumatologen überwiesen, verlor jedoch die Nachsorge.
Zusammenfassend nimmt die Inzidenz von Gicht zu, möglicherweise aufgrund einer alternden Bevölkerungund Essgewohnheiten. Dieser Fall zeigt, wie wichtig es ist, eine seltene Niedlichkeit zu berücksichtigenmanifestation von Gicht.