naar editor,
jicht is een veel voorkomende reumatologische aandoening veroorzaakt door een verstoring in het urinezuur metabolisme.Tofi ontwikkelen tijdens de meeste gevorderde klinische fase van jicht, en meestal aanwezig als firmpink knobbeltjes of spoelvormige zwelling, voornamelijk op periarticulaire plaatsen. Echter, ongewone huidmanifestaties veroorzaakt door intradermale en subcutane afzetting van tofaceous Material op andere plaatsen dan periarticulaire gebieden zijn gemeld.1-3
we presenteerden een geval van een 65-jarige met 2-jarige geschiedenis van meerdere, witachtige, milia-achtige, stevige papels over de vingerkussens (figuur 1). De patiënt had gedurende 20 jaar intensief alcoholgebruik en tot 3 kg/dag vleesconsumptie. Laboratoriumtesten toonden verhoogde spiegels van urinezuur (10,8 mg/dl; normalrange 3,4-7 mg/dl), creatinine en cholesterol. Punch biopsie werd uitgevoerd van atypische papule. Bij histopathologisch onderzoek werden talrijke, parallel gevoerde,naaldachtige, bruine mononatriumuraatkristallen (MSU) en een afzetting van roze amorf materiaal dat bestond uit MSU in de dermis waargenomen. Deze kristallen vertoonden negativelybirefringent onder gepolariseerd licht (Figuur 2).Op basis van de klinische, histopathologische en laboratoriumbevindingen werd een diagnose gesteld van intradermale tofaceous jicht. Hij werd doorverwezen naar de reumatologie voor het beheer van Guit.
(A-B) meerdere, witachtige, milia-achtige, stevige papels over de vingerkussens
meerdere, naald-achtige monosodi-um uraatkristallen waren zichtbaar onder gepolariseerd licht
de natuurlijke geschiedenis van jicht omvat vier klinische stadia; asymptomatische hyperurikemie, acute jichtartritis, interkritische jicht en chronische tofaceous jicht. Sommige atypische vormen van tofaceous jicht zijn beschreven, waaronder bulleus, schimmel, ulcerativegout, gouty panniculitis en miliarial jicht.1-5 intradermale tophi arerare huid manifestaties van chronische jicht die worden gekenmerkt door meerdere, kleine, oppervlakkige, puist of milia-achtige, witachtige laesies.3-5 zelden verschijnen ze atextra-articulaire plaatsen zoals onderarmen, armen, vingerkussen, benen, bil, dij,penis, stembanden, epiglottis, tong en buikwand.1-3 bij onze patiënt waren de onderhuidse jichtlaesies beperkt tot de vingerkussens. Risicofactoren die predisponeren voor de ontwikkeling van intradermale jicht zijn onder andere nierinsufficiëntie, hypertensie,langdurig gebruik van furocemid en corticosteroïden, langdurige duur van de ziekte, obesitas en gebrek aan consistent gebruik van uraatverlagende therapie.1,4 de onderhavige zaak had een aantal van deze risicofactoren. De differentiële diagnose van intradermale Tofi omvat xanthoma en calcinosis cutis, die gemakkelijk kan worden gediagnosticeerd door het onderzoeken van vloeistof in gepolariseerd licht of het uitvoeren van biopsie.Van 1,2,5
Allopurinol en colchicine is gemeld dat ze de intradermale jicht verbeteren, en onze patiënt werd doorverwezen naar een reumatoloog voor de behandeling, maar werd niet meer gevolgd.
samenvattend kan worden gesteld dat de incidentie van jicht toeneemt, mogelijk als gevolg van een vergrijzende bevolking en eetgewoonten. Dit geval illustreert het belang van het overwegen van een zeldzame cutaanoudermanifestatie van jicht.