discuție
hemangioamele cavernoase ale colonului sigmoid și rectului sunt malformații vasculare mai puțin frecvente, de obicei găsite la adulții tineri cu o istorie lungă de sângerare rectală episodică și nedureroasă. Alternativ, acestea pot prezenta hemoragie masivă care pune viața în pericol. Histologic, hemangioamele colonice sunt ușor separate de telangiectazii și angiodisplazii. Acestea sunt de obicei considerate hamartoame benigne care apar din plexul vascular submucosal și sunt atribuite sechestrării embrionare a țesutului mezodermic. Cu toate acestea, hemangioamele cavernoase rectale mari se pot infiltra în întregul pelvis și se pot comporta agresiv. Hemangioamele colonice sunt împărțite în tipuri capilare și cavernoase. Primele tind să fie mici și asimptomatice, în timp ce tipul cavernos, care este mai frecvent întâlnit, este fie discret și circumscris, fie difuz și expansiv (clasificare Gentry). Canalele vasculare mari, sinuoase, cu flux sanguin turbulent și lent, predispun la formarea de fleboliți. De fapt, gruparea unor astfel de flebolite într-o locație neobișnuită la un tânăr cu sângerare rectală este foarte sugestivă pentru un hemangiom cavernos al colonului sau rectului, deși flebolitele sunt absente în jumătate din cazuri sau dificil de văzut. Interesant este că pacientul nostru a avut CT din alte motive cu 2 ani înainte de prezentarea actuală și nu s-au văzut calcificări. S-ar putea specula că sângerarea repetată stop-and-go în timpul sarcinii împreună cu activarea repetată a mecanismelor hemostatice locale au dus la formarea rapidă a acestor calcificări. Mai mulți autori au subliniat că diagnosticul este adesea ratat de zeci de ani chiar și cu examinări colonoscopice repetate, iar pacienții sunt frecvent supuși unor hemoroidectomii care nu prezintă niciun beneficiu. Diagnosticul a fost mult mai rapid stabilit la pacientul nostru, deoarece unul dintre noi (PC) era familiarizat cu entitatea. CT este util pentru evaluarea hemangioamelor rectale, dar dacă flebolitele nu sunt prezente, diagnosticul nu poate fi făcut cu încredere sau poate fi ratat cu totul. La pacientul nostru, radiologul nu a luat în considerare posibilitatea hemangiomului cavernos, în ciuda prezenței flebolitelor. Constatările IRM caracteristice au fost descrise și constau în îngroșarea peretelui rectal cu intensitate mare a semnalului pe imagini ponderate T2 și grăsime perirectală anormală cu structuri serpiginoase. Flebolitele sunt greu de văzut pe RMN. Majoritatea pacienților cu sângerare rectală recurentă din hemangioame rectale cavernoase sunt tineri și altfel sănătoși, iar puțini medici procedează rapid la ct pelvian sau RMN și mai ales nu în timpul sarcinii. Evaluarea sângerării rectale este simplă în majoritatea covârșitoare a cazurilor. La pacienții care nu sunt însărcinați cu sângerări severe, recurente, se obține un ct de contrast al scanării abdomenului și pelvisului ca prim pas după o colonoscopie nediagnostică. Chiar dacă cauza nu este imediat clară, rezultatele CT pot restrânge selecția studiilor imagistice suplimentare, cum ar fi angiografia – dacă se suspectează o fistulă vasculară – sau RMN – dacă se găsește o leziune care ocupă spațiul. Dacă este disponibil local, ultrasonografia endoscopică rectală efectuată cu un instrument flexibil Doppler, cum ar fi GF-UE160, poate fi instrumentul de diagnostic ales, deoarece evită expunerea la radiații sau câmp magnetic și costă run-up-uri pentru leziunile care apar inflamatorii sau neoplazice. Nu este necesară sedarea și este posibilă o evaluare a fluxului Doppler cu imagini de înaltă rezoluție. În plus, biopsiile pot fi obținute cu aspirație transrectală cu ultrasunete ghidată cu ac fin, dacă este necesar. Mai mult, ultrasonografia rectală este efectuată de gastroenterologi sau chirurgi colorectali familiarizați cu patologia rectală rară. La pacienții cu hemangiom rectal cavernos difuz care iau în considerare sau aleg o intervenție chirurgicală, RMN poate oferi cele mai multe informații pentru planificarea chirurgicală, permițând o abordare chirurgicală individualizată cu scopul conservării sfincterului anal.
multi medici de ingrijire primara nu sunt familiarizati cu aceasta entitate rara si merita subliniat faptul ca nu tot sangele rosu aprins per rect este legat de hemoroizii Benigni. În timpul sarcinii, ultrasonografia endorectală poate fi modalitatea imagistică de alegere în cazuri uimitoare.