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ディスカッション

s状結腸および直腸の海綿状血管腫は、通常、エピソード性および無痛性直腸出血の長い歴史を持つ若年成人に見られる珍しい血管奇形である。 また、それらは大きい生命にかかわる出血と示すかもしれません。 組織学的には，結腸血管腫は毛細血管拡張症および血管異形成症から容易に分離される。 それらは、通常、粘膜下血管叢から生じる良性過誤腫と考えられ、中胚葉組織の胚隔離に起因する。 しかし、大きな直腸海綿状血管腫は、骨盤全体に浸潤し、積極的に行動する可能性がある。 結腸血管腫は、毛細血管型および海綿状型に分けられる。 前者は小さく無症候性である傾向があるが、より頻繁に遭遇する海綿状型は離散的で外接的であるか、または拡散的で膨張的である（ジェントリ分類）。 乱流、緩慢な血流を有する大規模で曲がりくねった血管チャネルは、静脈石の形成の素因となる。 実際、直腸出血を伴う若い個体の異常な位置におけるそのような静脈石のクラスタリングは、結腸または直腸の海綿状血管腫を非常に示唆しているが、静脈石は症例の半分に存在しないか、または見ることが困難である。 興味深いことに、私たちの患者は、現在のプレゼンテーションの2年前に他の理由でCTを持っていたし、石灰化は見られませんでした。 一つは、局所止血機構の繰り返し活性化と一緒に妊娠中の繰り返しストップアンドゴー出血は、これらの石灰化の急速な形成につながったことを推測 何人かの著者は、大腸内視鏡検査を繰り返しても何十年も診断が見逃されることが多く、患者はしばしば便益のない痔核切除術を受けることを指摘している。 私たちの一人（PC）がエンティティに精通していたので、診断ははるかに迅速に私たちの患者に確立されました。 CTは直腸血管腫の評価に有用であるが、静脈石が存在しない場合、診断は自信を持って行うことができないか、完全に見逃される可能性がある。 本症例では，静脈石の存在にもかかわらず，放射線科医は海綿状血管腫の可能性を考慮しなかった。 特徴的なMRI所見が記載されており、T2重み付け画像上の高い信号強度と直腸壁肥厚と蛇状構造を持つ異常な直腸周囲脂肪で構成されています。 PhlebolithsはMRIで見にくいです。 海綿状直腸血管腫からの再発直腸出血を有するほとんどの患者は若くて健康であり、特に妊娠中ではなく骨盤CTまたはMRIに急速に進行する医師は 直腸出血の評価は、圧倒的多数の症例で簡単である。 重度の再発性出血を有する非妊娠患者では、非診断性大腸内視鏡検査の後の最初のステップとして、腹部および骨盤スキャンの造影CTが得られる。 原因がすぐにはっきりしない場合でも、CT所見は、血管瘻が疑われる場合は血管造影、空間占有病変が見つかった場合はMRIなど、さらなる画像検査の選択を狭める可能性がある。 局所的に利用可能な場合は、gf-UE160などの柔軟なドップラー可能な機器で行われる直腸内視鏡超音波検査は、放射線または磁場曝露を回避し、炎症または新 鎮静を必要とせず，高分解能イメージングによるドップラーフロー評価が可能である。 さらに、必要に応じて経直腸超音波ガイド細針吸引で生検を得ることができる。 さらに、直腸超音波検査は、まれな直腸病理に精通している胃腸科医または結腸直腸外科医によって行われる。 手術を検討または選択したびまん性海綿状直腸血管腫の患者では、MRIは手術計画のための最も多くの情報を与える可能性があり、肛門括約筋の温存を目的とした個別の外科的アプローチを可能にする。

多くのプライマリケア医はこの稀な実体に精通しておらず、直腸あたりの明るい赤色の血液のすべてが良性痔核に関連しているわけではないことを指摘する価値がある。 妊娠では、直腸内超音波検査は、当惑例で選択の画像モダリティである可能性があります。