- Abstract
- 1. Introdução em muitos países ocidentais, os indivíduos das classes etárias mais antigas, geralmente referidos como os mais velhos ou muito velhos, representam o segmento mais rápido para o crescimento da população e dão uma enorme contribuição para os custos dos cuidados de saúde . O acidente vascular cerebral é uma das principais causas de morte e de deficiência grave na maioria dos países, e a sua incidência aumenta acentuadamente com a idade . Assim, nos próximos anos, o AVC pode representar uma epidemia massiva, causando muitos pacientes com deficiência e mortes em países ocidentais . A disponibilidade de dados sobre incidência, classificação e prognóstico de acidente vascular cerebral no muito antigo e informações sobre o uso de recursos é importante para planejar Serviços de saúde e para concentrar estratégias de tratamento. No entanto, os estudos muito antigos são esparsos, pequenos e diferentes em metodologia .
- 2. Materiais e métodos
- 3. Resultados
- 4. Discussão
Abstract
Background and Purpose. A incidência de AVC aumenta com a idade e é provável que aumente nas populações envelhecidas. Investigamos incidência, resultado e uso de recursos em indivíduos muito antigos com acidente vascular cerebral. Meios. Realizamos uma revisão sistemática dos dados disponíveis através da pesquisa eletrônica das bases de dados de Literatura e da pesquisa manual das listas de referência. Foram extraídos dados para os grupos etários com mais de 80, 80 a 84 anos e mais de 85. As taxas globais de incidência, expressas como o número de primeiros derrames por 1000 pessoas-anos, foram estimadas utilizando a análise de regressão de Poisson. Os rácios de probabilidades para as comparações entre indivíduos acima e Abaixo de 80 foram calculados com o método Mantel-Haenszel. Resultado. Encontrámos uma elevada incidência de AVC no mais antigo. A estimativa de taxas de incidência foram 20.78 (95% CI 19.69 para 21.87) em indivíduos acima de 80, 17.23 (95% CI 15.97 para 18.49) para os 80 a 85 anos de idade, e 20.78 (95% CI 16.74 para 23.78) para aqueles com mais de 85. Indivíduos com mais de 80 contribuíram com 29.95% dos acidentes vasculares cerebrais; as taxas eram semelhantes entre gêneros. A taxa de mortalidade de casos de 30 dias e a ocorrência de dependência foram mais elevadas em indivíduos com mais de 80 anos, embora associados a uma menor frequência de internamento hospitalar e de unidade de AVC e a um menor uso de recursos de diagnóstico. Conclusao. A contribuição de sujeitos muito antigos para o fardo global do acidente vascular cerebral é relevante e pode exigir serviços dedicados ao acidente vascular cerebral eficientes.
1. Introdução em muitos países ocidentais, os indivíduos das classes etárias mais antigas, geralmente referidos como os mais velhos ou muito velhos, representam o segmento mais rápido para o crescimento da população e dão uma enorme contribuição para os custos dos cuidados de saúde . O acidente vascular cerebral é uma das principais causas de morte e de deficiência grave na maioria dos países, e a sua incidência aumenta acentuadamente com a idade . Assim, nos próximos anos, o AVC pode representar uma epidemia massiva, causando muitos pacientes com deficiência e mortes em países ocidentais . A disponibilidade de dados sobre incidência, classificação e prognóstico de acidente vascular cerebral no muito antigo e informações sobre o uso de recursos é importante para planejar Serviços de saúde e para concentrar estratégias de tratamento. No entanto, os estudos muito antigos são esparsos, pequenos e diferentes em metodologia .
realizamos uma revisão sistemática das evidências disponíveis sobre incidência, resultado e uso de recursos de pessoas muito idosas com acidente vascular cerebral.
2. Materiais e métodos
no presente artigo, os dados foram identificados através da pesquisa da Medline e das referências dos artigos relevantes publicados após 1980. Diferentes subconjuntos de estudos foram potencialmente elegíveis para diferentes partes deste artigo. Os Termos de busca “traço”, “isch(a) traço EMICO”, “intracerebral”, “intraparenchymal”, “subarachnoid”, “h(a) emorrhage” foram usados primeiramente. Em seguida, a pesquisa foi refinada através da aplicação de qualquer um dos seguintes termos: “population-based”, “community-based”, “community”, “epidemiology”, “Epidemiology”, “epidemiological”, “incidence”, “occurrence”, “survey”, “surveillance”, “prognosis”, “outcome”, “management”, and “resource use”. Finalmente, os Termos “muito velho”, “velho mais velho”, “muito idoso”, e “mais de 80” foram aplicados para o refinamento da busca final. Apenas artigos publicados em inglês foram revisados. A lista de referência dos trabalhos identificados também foi pesquisada manualmente. O AVC teve de ser definido de acordo com a definição da OMS, ou seja, a ocorrência de sinais de desenvolvimento rápido de perturbação focal ou global da função cerebral, com duração superior a 24 horas ou conduzindo à morte, sem outra causa aparente que não a de origem vascular .
dois dos autores revisaram todos os trabalhos selecionados relatando dados sobre ocorrência, gestão e resultado de acidente vascular cerebral em indivíduos com mais de 80 anos de idade, 80 a 85 anos, ou mais de 85 anos. Foram avaliados dados sobre a incidência absoluta e relativa de acidente vascular cerebral, Tipo de acidente vascular cerebral e demografia, resultado, procedimentos diagnósticos e tratamento. Foi excluída qualquer notificação repetida do mesmo estudo, pelo que cada conjunto de dados foi considerado apenas uma vez. Os estudos com base na população realizados em diferentes períodos na mesma população foram considerados apenas uma vez, utilizando a avaliação final dos dados. A classificação do tipo de acidente vascular cerebral foi considerada apenas nos estudos em que estavam disponíveis resultados de TC, IRM ou autópsia para pelo menos 80% dos casos de acidente vascular cerebral. Os traços foram classificados em quatro tipos principais: acidente vascular cerebral isquêmico (se tomografia computadorizada ou ressonância magnética, no prazo de 30 dias do acidente vascular cerebral mostrou enfarte ou não relevante lesão e/ou autópsia mostrou acidente vascular cerebral isquêmico), principal hemorragia intracerebral (se mostrado em tomografia, ressonância magnética, ou autópsia), hemorragia subaracnóidea (classificadas por achados característicos no QCA análise e/ou autópsia, CT, ou angiografia cerebral), e indeterminado de acidente vascular cerebral (sem CT, MRI, autópsia, angiografia cerebral, ou (para subaracnóide hemorragia apenas) o exame de LCR foi feito).
a incidência do primeiro acidente vascular cerebral foi calculada por 1.000 pessoas-anos. A análise de regressão de Poisson foi utilizada para comparar as taxas de incidência de diferentes estudos. Os valores ajustados foram assumidos como a melhor estimativa da incidência verdadeira do acidente vascular cerebral no muito antigo. Foram calculados rácios de probabilidades com intervalos de confiança de 95% (IC de 95%) para a mortalidade, dependência na escala de Rankin modificada (mRS) e utilização de recursos de cuidados de saúde com o método Mantel-Haenszel. A análise de sensibilidade foi realizada excluindo os estudos que produziram uma alteração significativa de desvio quando retirados do modelo. Uma vez que apenas poucos estudos utilizaram o corte clássico de 80 anos, os resultados foram apresentados separadamente para indivíduos com mais de 80, 80 a 84 anos, e mais de 85.
3. Resultados
16 estudos que relataram dados sobre a incidência de acidente vascular cerebral na muito antiga foram identificados incluindo no total 2406 doentes com 80 ou mais anos de idade, com um acidente vascular cerebral a ocorrer durante 114.074 pessoas-ano em risco. As taxas de incidência e os intervalos de confiança são notificados na Tabela 1. Apenas dois estudos relataram dados de incidência em indivíduos com mais de 80 (taxa de incidência global estimada de 20, 78 por 1.000 pessoas-ano; IC 95% 19, 69 a 21.87), e três estudos relataram incidência em pessoas com idades entre 80 e 84 anos (incidência global 17, 23/1.000; IC 95% 15, 97 a 18, 49). Em ambas as análises, verificou-se uma heterogeneidade significativa (). Incidência em pessoas com mais de 85 foi relatado por 15 estudos, com uma significativa variabilidade entre os estudos () e taxas que variam entre 10.34 e 33.48 por 1.000 pessoas-ano, a estimativa global e a taxa de incidência foi 20.78/1000; 95% CI 16.74 para 23.78.
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a incidência foi quase semelhante entre homens e mulheres nas classes etárias consideradas de pessoas muito idosas (Tabela 1). Cerca de um terço (29,95%) dos acidentes vasculares cerebrais ocorreram em indivíduos com mais de 80, 15,21% entre 80 e 84 anos de idade, e 16,78% em indivíduos com mais de 85 anos.
a distribuição do tipo de acidente vascular cerebral foi notificada por 6 estudos (Tabela 2). As taxas globais de ocorrência estimadas indicaram que a grande maioria dos indivíduos sofria de acidente vascular cerebral isquémico (88, 27%); hemorragia intracerebral ocorreu numa proporção de indivíduos (11, 17%) semelhante à de todas as idades (13.43), enquanto a hemorragia subaracnóide foi bastante rara no muito velho (0,55%).
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o resultado do acidente vascular cerebral nos indivíduos mais velhos foi notificado por dois estudos baseados na população e três estudos baseados no hospital. Na Figura 1 foram relatadas taxas de mortalidade em casos de 30 dias e a proporção de indivíduos dependentes (escala de classificação modificada > 2). A mortalidade foi consistentemente mais elevada entre os indivíduos com mais de 80 em comparação com os indivíduos com menos de 80 (ou 3, 07; IC 95% 2, 81 a 3, 35). A proporção de pessoas dependentes também foi significativamente maior entre os indivíduos com mais de 80 em todos os estudos, mas em L’Aquila registro de avcs, com um total OU de 1,77 (IC 95% 1.57 a 1,99).
Meta-análise de estudos sobre o avc resultado muito antiga. LASR: L’Aquila stroke registry; ILSA: Italy longitudinal study on aging; SITS-VISTA: International Stroke Trombolysis Registry and Virtual International Stroke Trials Archive; OR: odds ratio; LL: lower limit; UL: upper limit.
existem poucos dados disponíveis sobre a utilização de recursos por indivíduos muito idosos com acidente vascular cerebral agudo (Figura 2). No entanto, na maioria dos estudos, houve uma tendência geral para diminuir o uso de recursos de cuidados de saúde em indivíduos com mais de 80 anos, com uma tendência para a admissão menos frequente em unidades hospitalares e de AVC e estudos sonográficos Doppler, ecocardiográficos e angiográficos menos frequentes.
Meta-análise de estudos sobre o recurso aos cuidados de saúde por pessoas muito velhas. LASR: Registo do acidente vascular cerebral de Áquila; ILSA: estudo longitudinal Italiano sobre o envelhecimento; DNIP: projecto nacional de indicador dinamarquês; ou: rácio de probabilidades; LL: limite inferior; UL: limite superior.
4. Discussão
os dados sobre a incidência de acidentes vasculares cerebrais, as características clínicas e demográficas e o uso de recursos de cuidados de saúde nos muito idosos são escassos e frequentemente inconsistentes. O corte de idade de 80 anos foi próximo da expectativa média de vida em muitos países ocidentais e foi crucial, considerando a queda acentuada na população em geral após essa idade . Contudo, apenas alguns estudos relataram a incidência de acidente vascular cerebral em doentes com mais de 80 anos. Por outro lado, houve apenas diferenças moderadas nas taxas de incidência entre indivíduos de 80 a 84 anos e indivíduos com mais de 85 anos. De facto, a incidência de acidente vascular cerebral foi muito elevada em indivíduos com 80 a 84 anos de idade (17, 23/1.000), bem como em indivíduos com mais de 85 anos (20, 78/1. 000).
existe uma heterogeneidade considerável entre as taxas de incidência em diferentes estudos. A taxa mais baixa foi relatada pelo estudo realizado em Basileia, onde os certificados de óbito não foram pesquisados diretamente . Embora as características do estilo de vida da população e o controlo dos factores de risco possam ter influenciado a incidência nos idosos em diferentes estudos, o aumento de pistas importantes sobre a implementação de medidas preventivas, o jogo dos riscos concorrentes em indivíduos com mais de 85 anos e dos efeitos de coorte final também pode explicar a maior parte das diferenças.Como fortemente recomendado por vários autores, analisamos a incidência do primeiro acidente vascular cerebral apenas, uma vez que a inclusão de acidentes vasculares cerebrais subsequentes, ocorrendo em uma população altamente selecionada de sobreviventes de acidentes vasculares cerebrais, pode produzir resultados altamente tendenciosos . No entanto, a fim de estimar a verdadeira ocorrência de qualquer acidente vascular cerebral, primeiro ou recorrente, um 30% dos eventos devem ser adicionados, produzindo taxas de incidência ainda mais impressionantes no muito antigo .
de Acordo com nossas estimativas, os indivíduos com mais de 80 anos de idade contribuiu com quase um terço de todos os traços lembrando que este pequeno segmento das populações residentes faz uma contribuição relevante para a carga global de avc. Além disso, embora a incidência de AVC seja semelhante em homens e mulheres muito idosos, devido à maior proporção de mulheres nestas classes etárias, é provável que as mulheres sejam responsáveis por um número crescente de admissões de AVC em muitos países com uma população em rápido envelhecimento .
além disso, apesar da taxa de mortalidade de 30 dias ter sido muito mais elevada em indivíduos com mais de 80 do que em indivíduos mais jovens (ou 3, 07), Os doentes sobreviventes apresentaram ainda um risco mais elevado de dependência após o acidente vascular cerebral (ou 1, 77). Portanto, as pessoas muito idosas também contribuem para os custos de AVC que são susceptíveis de aumentar à medida que as populações em geral envelhecem.
nos estudos disponíveis, existe uma clara tendência para uma menor utilização de recursos, equilibrando a tendência para custos mais elevados de acidente vascular cerebral nos muito antigos . Esta tendência pode depender de diferentes atitudes e tradições na utilização dos cuidados de saúde, conduzindo a desigualdades no acesso aos recursos de cuidados de saúde, em vez de depender de menos requisitos e pode suscitar alguma preocupação ética, a menos que adequadamente prevenida. Os Serviços ad hoc e as vias de acesso específicas podem ser úteis para reduzir as desigualdades na utilização dos recursos e para melhorar os Serviços de saúde dos muito antigos.
em conclusão, o acidente vascular cerebral muito antigo é uma condição muito frequente com um resultado desfavorável, contribui de forma relevante para a carga social do acidente vascular cerebral e pode exigir serviços de acidente vascular cerebral mais eficientes e dedicados.