actinomicose nasofaríngea

Abstract

actinomicose nasofaríngea é uma infecção bacteriana raramente encontrada que geralmente ocorre após trauma nasal ou cirurgia. Em alguns casos clínicos, a actinomicose nasofaríngea tem aparecido em pacientes sem trauma prévio, tornando o diagnóstico difícil. Aqui apresentamos três desses casos tratados com sucesso com doses apropriadas de penicilina. Um rapaz de 16 anos sem antecedentes médicos mostrou um espessamento importante da parede posterior da nasofaringe. Um espessamento nasofaríngeo semelhante foi encontrado em uma mulher de 42 anos exibindo baixa higiene dentária. Em outra mulher de 42 anos, a inflamação nasofaríngea foi acompanhada por múltiplas linfoadenopatias direitas. Como os dois primeiros pacientes, a mulher não teve trauma anterior, mas exibiu falta de higiene dentária e podridão dentária. Em todos os três doentes, o diagnóstico de actinomicose foi confirmado pela cultura microbiana anaeróbica da amostra da biópsia. Embora o diagnóstico seja atrasado em pacientes sem trauma prévio, o tratamento com antibióticos melhorou muito o prognóstico para todas as formas de actinomicose, e nem morte nem deformidade é comum.

1. Introdução a actinomicose é uma infecção bacteriana subaguda a crónica causada por bactérias filamentosas, gram-positivas, anaeróbias a microaerófilas que não são ácidas rápidas. É caracterizada por propagação contígua, reação inflamatória supurativa e granulomatosa, e formação de múltiplos abcessos e trato sinusal que descarregam grânulos de enxofre. As formas clínicas mais comuns de actinomicose são cervicofacial, torácica e abdominal. Nas mulheres, é frequente a actinomicose pélvica. A actinomicose nasofaríngea é uma doença clínica rara. Pode ocorrer após trauma nasal ou manipulação cirúrgica . Também é relatado ocorrer sem trauma prévio, tornando o diagnóstico difícil .

2. Caso 1

um homem de 16 anos foi referido com uma história de 6 meses de agravamento da hiponasalidade e uma otorreia seropurulenta. Ele tinha um historial médico sem precedentes. Ele negou perda de peso, dispneia, epistaxe ou febre. A avaliação clínica revelou espessamento significativo da parede posterior da nasofaringe. Não houve linfadenopatia presente. Uma tomografia mostrou espessamento da nasofaringe esquerda (Figura 1). Foi feita uma biopsia. A histopatologia revelou inflamação crónica e presença de actinomyces. As manchas Gram do tecido revelaram gram+ com organismos filamentosos orientados radialmente em torno dos grânulos de enxofre.

(a)

b)

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Figura 1

Facial CT: espessamento da esquerda nasofaringe.

a paciente foi diagnosticada com actinomicose e tratada com sucesso com um curso prolongado de penicilina (45 dias). Ele posteriormente melhorou e se recuperou após 34 meses. A avaliação do resultado do tratamento foi feita pela nasofaringoscopia. Não foi feita mais nenhuma biopsia ou TAC.

3. Caso 2

uma mulher de 42 anos sem antecedentes médicos foi referenciada para uma massa do pescoço direito associada a leanness sem problemas rinológicos ou otológicos.

o exame físico revelou um subdigástrico direito de 3 cm × 5 cm de não-Rede e nó de pescoço firme. O restante do exame de cabeça e pescoço não foi notável, exceto pelo achado de má higiene dentária. A contagem de células sanguíneas estava normal. A nasofaringoscopia mostrou uma massa não regenerada da nasofaringe direita. A ecografia do pescoço revelou linfadenopatia cervical direita com o maior nódulo a medir 4 cm. A tomografia mostrou um espessamento da parede nasofarínx com múltiplos linfadenopatia direita.

a histopatologia revelou a presença de actinomyces (Figura 2). Foi-lhe diagnosticada actinomicose e tratada com uma dose elevada de penicilina, seguida por via intravenosa de penicilina oral durante 2 meses. Ela finalmente recuperou após 10 meses.

(a)

b)

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Figura 2

a inflamação Crônica e a presença de actinomyces.

4. Caso 3

uma mulher de 42 anos foi encaminhada para dor de cabeça e epistaxe sem obstrução nasal. O exame físico mostrou falta de higiene dentária. A nasofaringoscopia revelou um espessamento da nasofaringe direita. A biópsia mostrou a presença de actinomyces. Ela foi diagnosticada com actinomicose e tratada com penicilina até a recuperação. (20 M / d durante 45 dias).

5. Discussão

actinomicose nasofaríngea é muito rara. Apenas alguns casos foram publicados anteriormente. Actinomyces foi descrito pela primeira vez clinicamente em 1857. Eles são proeminentes entre a flora normal da cavidade oral e menos proeminentes no trato gastrointestinal inferior e no trato genital feminino . Eles são isolados em 29% da amostra de saliva em pessoas saudáveis e mais comumente afetam a região cervicofacial em 40 a 70% dos casos .

apenas alguns casos de actinomicose da nasofaringe são relatados na literatura, a maioria resultante de trauma mucoso . Nos nossos casos, nenhum evento traumático pode ser elucidado.

a melhoria da higiene dentária e o uso generalizado de antibióticos para várias infecções contribuíram provavelmente para o declínio da incidência desta doença. Como esses microorganismos não são virulentos, eles requerem uma ruptura na integridade das membranas mucosas e a presença de tecido devitalizado para invadir estruturas corporais mais profundas e causar doenças humanas .

além disso, a actinomicose é geralmente uma infecção polimicrobiana, com números isolados de 5 a 10 espécies bacterianas . O estabelecimento de infecção humana pode exigir a presença de tais bactérias companheiras, que participam na produção de infecção através da elaboração de uma toxina ou enzima ou inibindo as defesas do hospedeiro. Estas bactérias companion parecem agir como copatógenos que melhoram o poder invasivo relativamente baixo de actinomycetes. Especificamente, eles são responsáveis pelas manifestações precoces da infecção e por falhas de tratamento. Actinomyces Israelii é o patógeno humano mais comum. É uma bactéria anaeróbica gram-positiva, filamentosa e de crescimento lento. O granulo de enxofre característico consiste numa pequena colónia de filamentos de actinomyces entrelaçados solidificados com elementos de exsudados de tecidos, que se assemelham grosseiramente a um grão de enxofre .

uma vez estabelecida a infecção, o hospedeiro obtém uma resposta inflamatória intensa (isto é, supurativa, granulomatosa), e a fibrose desenvolve-se subsequentemente. Os pacientes apresentam lesões nodulares que gradualmente aumentam de tamanho e número (ou seja, múltiplos abcessos). Os grânulos de enxofre podem ser vistos no exsudado.

nódulos podem ser tendenciosos nos estágios iniciais, mas tipicamente eles não são de jeito nenhum e lenhosos nos estágios posteriores.O trismo está presente se os músculos da mastigação estiverem envolvidos. A febre está variavelmente presente. A infecção geralmente se espalha contiguamente, frequentemente ignorando planos de tecido e invadindo tecidos ou órgãos circundantes. Em última análise, a infecção produz retratos sinusais drenantes. A disseminação hematógena a órgãos distantes pode ocorrer em qualquer estágio da infecção, enquanto a disseminação linfática é incomum. Existem duas formas principais de actinomicose. A apresentação mais comum é uma infecção crónica, lentamente progressiva, indolente que causa infiltração insaturada e múltiplos abscessos e fístula . Em alguns doentes, a actinomicose é uma infecção aguda e rapidamente progressiva associada a dor, febre, dor e inchaço. A formação da fístula, frequentemente observada em actinomicose cervicofacial, não foi observada em actinomicose nasofaríngea. O atraso do diagnóstico é relativamente longo, variando de 10 dias a um ano .

a actinomicose pode afectar pessoas de todas as idades, mas a maioria dos casos são notificados em adultos jovens a adultos de meia idade (20-50 anos) . Dois dos nossos pacientes tinham 42 anos, o terceiro tinha 16 anos.

os machos adultos jovens são comumente afetados, atribuindo-se a uma preponderância de machos envolvidos em acidentes e lutas que causam trauma maxilofacial e, portanto, inoculação de bactérias. A relação homem-mulher relatada é de 3/1 . A relação sexual dos nossos pacientes era de 1/2. Não existe predilecção racial . Anemia e leucocitose ligeira são frequentes. A taxa de sedimentação eritrocitária (ESR) é frequentemente elevada.

o diagnóstico de actinomyces é feito por cultura. No entanto, apenas 50% das culturas de casos altamente suspeitos de actinomicose crescem o organismo esquivo. Pensa-se que isto se deve à necessidade de condições rigorosas de cultura anaeróbica. Recentemente, a coloração de anticorpos monoclonais com anticorpos monoclonais conjugados fluorescentes tornou-se disponível para detectar actinomyces.Estudos de imagem podem ser úteis para determinar a localização exata e extensão do envolvimento, bem como determinar a destruição óssea, embora não haja uma característica uniforme que possa determinar absolutamente o diagnóstico. A tomografia computadorizada geralmente revela uma massa infiltrativa com áreas focais de diminuição da atenuação que aumenta com o contraste. Esta massa infiltrativa tem uma tendência para invadir os tecidos circundantes; linfadenopatia circundante é incomum. O tratamento consiste em desbridamento cirúrgico e terapia antibiótica prolongada. A penicilina de alta dose é o antibiótico escolhido . A duração do tratamento pode ser variável entre diferentes centros, mas recomenda-se um tratamento de um a três meses.

quando a actinomicose é diagnosticada precocemente e tratada com terapêutica antibiótica apropriada, o prognóstico é excelente.

as formas actinomicóticas mais avançadas e complicadas requerem antibiótico agressivo e terapia cirúrgica para um resultado óptimo; no entanto, podem ocorrer mortes apesar desta terapêutica .

6. Conclusão

actinomicose da nasofaringe é uma entidade rara. O diagnóstico é difícil e atrasado e é feito após a identificação das bactérias em amostras de biopsia. O tratamento consiste em terapia antibiótica prolongada. A disponibilidade de antibióticos melhorou muito o prognóstico para todas as formas de actinomicose. Actualmente, as taxas de cura são elevadas e nem a deformidade nem a morte são comuns.