AHRQ: Como Centrado no Paciente de cuidados de Saúde Pode Melhorar a Qualidade

Março / abril 2008

AHRQ
Como Centrado no Paciente de cuidados de Saúde Pode Melhorar a Qualidade

Por Carolyn M. Clancy, MD

cuidados de Saúde está evoluindo de um modelo em que o médico fez quase todas as decisões de tratamento, inquestionável, e com base na experiência clínica, para o paciente-modelo centralizado. Sob o novo modelo, mas ainda em evolução, os pacientes são participantes ativos em seus próprios cuidados. Cada vez mais, os médicos estão tratando pacientes que tomam decisões sobre os Serviços de saúde com base em suas próprias necessidades e preferências, além dos conselhos que recebem de médicos, enfermeiros e outros prestadores de cuidados.

a essência dos cuidados centrados no paciente é capturada na máxima, “Nothing about me without me” (Delbanco, 2001). Em seu relatório de referência, cruzando o abismo da qualidade, O Instituto de Medicina (OIM) definiu o cuidado centrado no paciente como “cuidado que é respeitoso e responsivo às preferências, necessidades e valores individuais do paciente e que os valores do paciente guiam todas as decisões clínicas” (Instituto de Medicina, 2001). A OIM identificou a centralidade do paciente como um dos seis domínios que definem cuidados de qualidade — os outros são segurança, pontualidade, eficácia, eficiência e equidade.

os cuidados centrados no doente têm merecido uma maior atenção recentemente. Ao longo dos últimos 30 anos, uma proporção crescente de americanos tem exigido colectiva e individualmente uma maior participação na tomada de decisões e em muitas outras áreas. Os doentes têm agora um acesso crescente à informação sobre a sua saúde e as opções que lhes estão disponíveis. Além disso, a centralidade do paciente é um objetivo da iniciativa de cuidados de saúde orientados pelo valor, um grande esforço do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA para estimular a melhoria da qualidade através de informações mais amplamente disponíveis sobre Provedores de saúde locais.

o papel dos médicos nos cuidados centrados nos doentes
temos um longo caminho a percorrer na oferta de cuidados centrados nos doentes. A Commonwealth Fund recentemente pesquisados médicos a nível nacional, examinando as práticas que são comumente aceitos como centrado no paciente, e cheguei a algumas conclusões perturbadoras sobre a baixa frequência de centrado no paciente práticas (Audet, 2006):

• Apenas cerca de metade (54%) de todos os médicos enviar lembretes para prevenção ou cuidados de acompanhamento.
  
• pouco mais de um terço (36%) dos médicos de cuidados primários (PCP) realizam pesquisas de pacientes e usam os dados para melhorar sua prática.
  
• apenas 26% dos PCP têm registos médicos e testes laboratoriais prontamente disponíveis.
  
• menos de um quarto (23%) de PCP têm registros médicos eletrônicos.
  
• apenas um em cada cinco (21%) de PCP “sempre ou muitas vezes” fornece aos pacientes informações sobre a qualidade dos Cuidados dos médicos de referência.
  
• apenas 18% de todos os médicos dão aos pacientes a oportunidade de fazer perguntas e transmitir informações por e-mail.

individualmente, cada uma destas estatísticas seria surpreendente. Juntos, eles pintam um quadro claro de um sistema de saúde que faz um trabalho ruim de colocar o paciente no centro de seus próprios cuidados. Isto tem de mudar. Devemos reconhecer que os pacientes são a melhor fonte de informação sobre seus próprios corpos e sobre como eles preferem ser tratados. Devem ser participantes activos nas decisões sobre o seu tratamento.

as actividades quotidianas dos doentes, tais como dieta, medicamentos, exercício físico e sono, têm um impacto substancial na sua saúde (Wu, 2000). Quando os doentes desempenham um papel activo nos seus cuidados de saúde, têm maior probabilidade de cumprir o seu tratamento — e de usufruir de cuidados mais seguros.

AHRQ e cuidados centrados no paciente
qualidade como sabemos é um conceito evasivo para consumidores sofisticados. Para ajudar a colmatar esta lacuna, a Agência para a investigação e a qualidade dos cuidados de saúde (AHRQ) forneceu ferramentas para promover a centralização dos doentes e a participação dos consumidores na tomada de decisões em matéria de cuidados de saúde. Estes incluem::

• uma página no sítio web dedicada à informação e aos recursos dos consumidores. Esta página (http://www.ahrq.gov/browse/consbrow.htm#h1) inclui links, fichas informativas, materiais para se tornar um consumidor activo de cuidados de saúde, e guias de bolso e listas de controlo para dar aos doentes a informação de que necessitam sobre cuidados preventivos e outras decisões importantes.
  
• a campanha “perguntas são a resposta”. A AHRQ juntou-se ao Conselho de publicidade para lançar uma campanha publicitária de serviço público nacional destinada a incentivar os adultos a assumirem um papel mais pró-activo nos seus cuidados de saúde. A campanha” as perguntas são a resposta: envolva-se mais com seus cuidados de saúde” incentiva todos os pacientes e cuidadores a se tornarem mais ativos em seus cuidados de saúde, fazendo perguntas. A campanha inclui a televisão, o rádio, a impressão e a publicidade na web que orienta o público a ligar para um número livre de portagem( 1-800-931-AHRQ) e a visitar um sítio web, www.ahrq.gov/questionsaretheanswer, para obter dicas sobre como ajudar a prevenir erros e tornar-se parceiros ao seu cuidado. O site também apresenta um “construtor de perguntas” interativo que permite aos consumidores gerar uma lista personalizada de perguntas para os seus prestadores de cuidados de saúde que eles podem trazer para cada consulta médica.
  
• Ferramentas para a alfabetização da Saúde. A OIM estima que 90 milhões de adultos americanos — quase metade da população adulta – “têm dificuldade em entender e agir com base em informações de saúde” (OIM, 2004). Para alguns, trata-se de uma questão de analfabetismo básico, de incapacidade de ler e compreender qualquer material escrito. Para muitos outros, isso significa dificuldade em entender as informações médicas que você lhes fornece verbalmente. Para obter informações sobre o trabalho de AHRQ sobre literacia em saúde, visite http://www.ahrq.gov/path/hlitpath.htm. Outro recurso, o National Quality Forum, desenvolveu um guia do Usuário para ajudar o Provedor com “teach back” ou “read back”, uma prática em que seus pacientes dizem aos médicos sobre os cuidados que eles estão prestes a receber em suas próprias palavras (National Quality Forum, 2005). Visite http://www.qualityforum.org/pdf/reports/informed_consent_guide.pdf para ler o relatório do QNQ.Envolvimento Dos Doentes:O trabalho de AHRQ no campo do engajamento do consumidor foi influenciado pela pesquisa de Judith Hibbard, DrPH, um especialista reconhecido, AHRQ grantee, e um membro do Conselho Consultivo Nacional da agência. Ela observou que o modelo predominante de envolvimento dos consumidores nos cuidados de saúde tem sido “escolha informada”, onde os consumidores recebem informações comparativas para orientar suas decisões entre prestadores de cuidados de saúde e planos de saúde (Hibbard, 2003). No contexto dos cuidados centrados no paciente, este tem sido um papel limitado. Também identificou dois outros papéis menos comuns para os consumidores com implicações importantes na qualidade dos cuidados que recebem.:
  • o papel do” co-produtor ” prevê que os pacientes atuem como parceiros eficazes com provedores no processo de cuidados. Este papel reconhece a experiência dos pacientes sobre seus sintomas e seu envolvimento cotidiano nas decisões sobre sua saúde e saúde. Elementos do papel do co-produtor incluem a tomada de decisões compartilhadas, o cuidado colaborativo e a auto-gestão.
    
  • o papel do” avaliador ” inclui a perspectiva do paciente na medição do desempenho dos cuidados de saúde. Implica que os consumidores avaliem o acesso aos cuidados, avaliem a qualidade e a eficácia desses cuidados e forneçam informações sobre o desempenho do prestador e do sistema de saúde (por exemplo, através de inquéritos de satisfação dos doentes). Este papel também produz informação que pode ajudar a educar outros consumidores para decidir sobre seus próprios cuidados de saúde.

  sabemos que os doentes mais bem informados e mais assertivos gozam de melhores resultados em termos de saúde. Também sabemos que o acesso do paciente aos registros de saúde pessoais e uma melhor comunicação com os provedores permitem mais cuidados centrados no paciente. Os registos de saúde dos pacientes podem ajudar os consumidores a tornarem-se mais activos e informados nas suas escolhas de saúde e permitir que o seu médico se concentre no quadro de saúde total do doente, em vez de cuidados episódicos. No entanto, alguns pacientes preferem não participar de seus cuidados, e suas preferências devem ser respeitadas. No entanto, todos os médicos devem se esforçar para garantir que os pacientes têm a oportunidade, incentivo e apoio para participar tanto quanto possível.Como pode ajudar?
  incentivar as perguntas.
  para muitos pacientes, fazer algumas perguntas a um médico ou outros prestadores de cuidados antes de um procedimento médico ou iniciar uma nova prescrição é desconfortável e incomum. Mas a informação é central para o centro do paciente; um paciente informado é mais provável de ser satisfeito e, talvez mais importante, menos provável de sofrer um erro médico. Portanto, prepare-se para pacientes com listas de perguntas. Esteja preparado para verificar se um medicamento, tratamento ou teste de diagnóstico está correto. Tratar as perguntas dos pacientes não como um impedimento para o cuidado, mas como uma oportunidade de melhorá-lo. (A campanha” perguntas são a resposta ” fornece ferramentas para realizar isso.)

  médicos, enfermeiros e outros médicos desempenham um papel importante, encorajando ou desencorajando uma troca mútua de informações. O comportamento e as atitudes para com os pacientes desempenham um papel importante na determinação se o cuidado que recebem é centrado no paciente-e isso pode fazer a diferença na forma como a informação é apresentada e compreendida.Carolyn Clancy é diretora da Agência de pesquisa e qualidade em Saúde. Ela é uma internista geral e tem uma nomeação acadêmica na George Washington University School of Medicine em Washington, DC. Ela pode ser contatada em [email protected].

  Hibbard, J. H. (2003). Envolver os consumidores de cuidados de saúde para melhorar a qualidade dos cuidados. Medical Care, 41: (1 Suppl), I61 — 70.

  Instituto de Medicina. (2001). Atravessando o abismo de qualidade. Washington: National Academies Press, 2001.

  Instituto de Medicina. (2004). Saude: Uma receita para acabar com a confusão. Washington: National Academies Press.

  Fórum Nacional Da Qualidade. (2005). Implementar uma norma nacional de consenso voluntário para o consentimento informado: um guia do utilizador para os profissionais de saúde. Washington: Author.