visão geral
explicar o procedimento, benefícios, riscos, complicações e alternativas ao paciente ou ao representante do paciente.
Posicione o doente em supino, na cama, e descubra os órgãos genitais.
abra o tabuleiro do cateter e coloque-o na maca entre as pernas do doente; utilize a embalagem estéril como um campo estéril alargado. Abrir a solução preparatória iodo / clorhexidina e despejá-la nas bolas de algodão esterilizadas. Abra um lubrificante esterilizado de lidocaína a 2% com aplicador ou uma seringa de 10 mL e gel estéril de lidocaína a 2% e coloque-os no campo estéril. Veja a imagem abaixo.
solução preparatória num kit de cateterização urinário comercial. coloque as luvas esterilizadas e use a mão não dominante para segurar o pénis e retrair o prepúcio (se presente). Esta mão é a mão não-esterilizada e segura o pénis durante todo o procedimento. Veja o vídeo abaixo.
retracção do prepúcio.
Use a mão estéril e os fórceps estéreis para preparar a uretra e os glans em movimentos circulares com pelo menos 3 esferas de algodão diferentes. Use as cortinas estéreis que são fornecidas com a bandeja do cateter para criar um campo estéril em torno do pênis. Veja o vídeo abaixo.
preparação uretral.
usando uma seringa sem agulha, insira 5-10 mL de gel de lidocaína 2% para a uretra. Coloque um dedo no meato para ajudar a evitar derramamento do lubrificante anestésico. Deixe 2-3 minutos antes de prosseguir com o cateterismo uretral. Veja o vídeo abaixo.
analgesia uretral. Segure o cateter com a mão estéril ou deixe-o no campo estéril para remover a tampa. Aplique uma quantidade generosa do lubrificante não anestésico que é fornecido com o tabuleiro do cateter para o cateter. Veja o vídeo abaixo.
lubrificação Foley.
enquanto segura o pénis a aproximadamente 90° até à maca e o estica para cima para endireitar a uretra peniana, introduza lenta e suavemente o cateter na uretra. Continue a avançar o cateter até que as portas proximais em forma de Y estejam no meatus. Veja o vídeo abaixo.
cateterização uretral.
espere que a urina escorra do Porto maior para garantir que a extremidade distal do cateter está na uretra. As aberturas do cateter distal, cheio de geleia, podem atrasar o retorno da urina. Se não ocorrer retorno espontâneo da urina, tente fixar uma seringa de 60 mL para aspirar a urina. Se o retorno da urina ainda não for visível, retire o cateter e re-tente o procedimento (de preferência após a utilização de ultra-sonografia para verificar a presença de urina na bexiga). Veja o vídeo abaixo.
volta a urina.
após a visualização do retorno da urina (e enquanto as portas proximais estão ao nível do meato), inflar o balão distal injectando 5-10 mL de NaCl 0.9% (solução salina normal) através da porta de enchimento do punho. A inflação do balão dentro da uretra resulta em dor intensa, hematúria bruta e, possivelmente, rasgamento uretral. Veja o vídeo abaixo.
inflação do punho.
Retire suavemente o cateter da uretra até que a resistência seja atingida. Fixar o cateter na coxa do paciente com uma fita larga. Criar uma calha para elevar o cateter da coxa pode aumentar o conforto do paciente. Se o paciente não é circuncidado, certifique-se de reduzir o prepúcio, uma vez que a falha de fazê-lo pode causar parafimose. Veja o vídeo abaixo.
a fixar o cateter.
inserção de um cateter Coudé
o cateter Coudé, que tem uma ponta afiada e pontiaguda, foi projetado para superar a obstrução uretral que um cateter mais flexível não pode negociar (por exemplo, em doentes com hipertrofia prostática benigna). Para colocar um cateter Coudé, siga o procedimento descrito acima. O cotovelo na ponta do cateter deve ter uma face anterior para permitir que a pequena bola arredondada na ponta do cateter para negociar o diafragma urogenital.
assistência à pressão Perineal
a ponta distal do cateter pode ficar presa na dobra posterior entre a uretra e o diafragma urogenital. Um assistente pode aplicar pressão para cima no períneo enquanto o cateter é avançado para direcionar a ponta do cateter para cima através do diafragma urogenital.
remoção do Cateter Uretral
Use uma seringa para esvaziar o balão e, em seguida, aplicar tracção suave. Dor, desconforto grave, resistência à retirada do cateter, ou incapacidade de aspirar solução salina normal através da válvula de enchimento deve alertar o profissional para a possibilidade de um cateter uretral não-inflamável.
The most common cause of a nondeflating uretral catheter is obstrução of the inflation channel, caused by a failed inflation valve or crystallization of the inflation fluid.
o primeiro passo na gestão do balão Foley não declinado é o avanço do cateter para garantir que ele está realmente na bexiga.
se isto não funcionar, corte a porta do balão proximal à válvula de enchimento. Isto remove a válvula e deve permitir que a água escorra espontaneamente.
se isto não funcionar, execute um guiewire de gabarito fino lubrificado através do canal de inflação. O guidewire ou stylet deve permitir que o fluido escoa ao longo do próprio fio.
se isto não funcionar, um cateter venoso central de 22 gauge pode ser passado sobre o guidewire. Quando a ponta do cateter está no balão, o fio pode ser removido, e o balão deve drenar.
se as técnicas acima não forem bem sucedidas, 10 mL de óleo mineral pode ser injectado através da porta de enchimento e dissolverá o balão em 15 minutos. Se tal não ocorrer, podem ser instilados mais 10 mL.
se nenhuma das técnicas acima referidas for bem sucedida, um urologista deve ser consultado para romper o balão de Foley com um instrumento afiado.