Coleta de urina

a urina, o outro néctar âmbar, é algo que queremos verificar em quase todas as crianças que não estão bem. Mas o que fazes se eles não quiserem ir? Encheu-os de polos de gelo ou sumo de maçã diluído e está apenas à espera que uma amostra seja produzida. Como médico (e como pai) fui urinado (por crianças) mais vezes do que me atrevo a lembrar (na verdade aconteceu comigo esta manhã), mas como nos certificamos de obter uma amostra quando precisamos dela? Com alvos de 4 horas para cumprir, vale a pena considerar qualquer meio de acelerar o processo.Uma cultura de urina positiva é definida como um crescimento puro de > 104 unidades formadoras de colónias se via SPA ou CSU

uma cultura de urina positiva for definida como um crescimento puro de > 108 unidades formadoras de colónias se via CCU ou BSU

o que há de tão importante numa captura limpa?

um diagnóstico de infecção do tracto urinário tem consequências a jusante (trocadilho pretendido), pelo que é importante certificar-se de que qualquer amostra sobre a qual o diagnóstico é feito é tão livre de contaminantes quanto possível. Enquanto a técnica padrão-ouro é a aspiração suprapúbica (SPA) é uma técnica invasiva e por isso é muitas vezes um meio de último recurso. A maioria dos estudos que comparam urina limpa e SPA são pequenos, mas mostram um alto grau de correlação clínica. O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomenda o uso de uma amostra limpa como seu método preferido, mas também permite o uso de blocos de coleta.

as amostras contaminadas podem levar a atrasos no diagnóstico, testes repetidos e administração de antibióticos inadequados, pelo que é importante que, se for utilizado, seja feito correctamente. Um estudo do grupo de Monash, em Melbourne, olhou para a melhoria da educação para cuidadores que foram para coletar a amostra usando uma pré-coleção pack, completo com informações de folha, mas eles encontraram pouca alteração da pré-níveis de teste (embora isso possa ter sido relacionado para uma menor do que o normal pré-avaliação do nível de contaminação).Então, vamos ver e esperar?

a técnica padrão de captura limpa é demorada. Normalmente, o períneo é completamente limpo com solução salina estéril e o bebé repousado na volta dos pais. Se apenas lhes for dado o habitual frasco de urina amarelo coberto a criança vai invariavelmente chorar assim que a mãe ou o pai olhar para o outro lado para que alguns defendem uma tigela estéril para apanhar a amostra. Outros métodos foram experimentados, como sacos de urina ou fraldas, mas estes não produzem os mesmos resultados de qualidade. A esterilidade da pele peri-genital pode ser difícil de alcançar e manter, pelo que a taxa de captura limpa se a contaminação for elevada (até 26% ou 1 em 4 casos).

os absorventes de urina são uma alternativa para os progenitores menos vigilantes, mas correm o risco de contaminação com flora fecal ou perineal, anulando assim o teste. Reduzir o tempo de contato do pad para 30 minutos, juntamente com um alarme audível enurese pode reduzir o grau de contaminação.

amostras ensacadas resultam de um saco colado ao períneo. Um estudo de 1976 descobriu que 22 de 26 amostras estavam contaminadas-havia uma taxa falsa positiva de 50%!Podemos acelerar o processo?

qualquer pessoa que tenha mudado uma fralda sabe que o mero ato de limpar o períneo ou os órgãos genitais parece estimular uma fonte de urina, especialmente quando você acaba de colocar uma fralda limpa. Kaufman e colegas usaram este pouco de conhecimento parental para tentar acelerar o processo de entrega da urina. A técnica que eles descrevem envolve a limpeza da região genital com gaze salina embebida durante 10 segundos antes de realizar massagem suprapúbica suave por até 5 minutos. Neste estudo de viabilidade de 40 crianças, com menos de 2 anos de idade, 30% (doze crianças) passaram urina em 5 minutos. Um julgamento controlado aleatório está em andamento.

uma técnica alternativa não invasiva de Herreros Fernández et al.Labrosse et al. tem alguém rapidamente bater na região suprapúbica a uma velocidade de 100 por minuto durante 30 segundos seguido de massagem lombar paravertebral por mais 30 segundos. O utilizador deve alternar estas duas técnicas até ao fim de 5 minutos ou até à produção de urina. Este método foi validado externamente em várias outras instituições.E se isso não funcionar?

as taxas de contaminação para as técnicas mais invasivas são muito mais baixas, com uma taxa relatada de 0 a 7% para amostras de SPA e de 9 a 23% para uma amostra baseada em cateter. É difícil para nós saber como estes procedimentos são desconfortáveis para as crianças e, portanto, analgesia apropriada deve ser fornecido. Tem sido sugerido que SPA é mais desconfortável.

aspiração suprapúbica, o “padrão-ouro”, pode ser um desafio para um bom desempenho e tem uma das maiores taxas de falha. Existem poucas contra-indicações-distensão abdominal, diátese hemorrágica ou organomegalia massiva – e o procedimento pode ser muito mais fácil com o uso de ultra-som de cabeceira. A bexiga neonatal é um órgão abdominal e assim é facilmente visto com habilidades básicas de ultrassom. A inserção cega de uma agulha tem uma taxa de sucesso de cerca de 50%. Isto melhora até cerca de 90% usando esta tecnologia. O sucesso é muito mais provável se a bexiga estiver cheia e assim a primeira tarefa é certificar-se de que há realmente um alvo a apontar.

Como… aspiração Suprapúbica

Equipamento necessário:

• 23g de agulha (ou menor para um prematuro)
• 3ml ou seringa de 5 ml
• Amostra jar
• preparação da Pele
• scanner de ultra-som
• Sensata assistente

Preparação:

• Aplicar analgesia tópica, se possível
• Uso oral de sacarose em crianças com menos de três meses

Posicionam.:

• Assistente deve segurar o bebê para baixo com as pernas juntas e estendidas
• Identificar o local de entrada (ver abaixo)

Encontrar a intersecção entre o supra-púbica vinco e uma linha traçada entre o umbigo e o púbis symphisis

Procedimento de:

• Limpar a pele com algodão embebido em álcool (não usá-lo para a genitália)
• Inserir a agulha em ângulo reto com a pele
• Fazê-lo rapidamente e com firmeza, como se você está estourando um balão
• Inserir a agulha para o hub, em seguida, aspire como você retirar

Pérolas:

• certifique-se de que você está pronto para pegar assim que você desfazer a fralda – eles sempre parecem pequeninas como você está limpando a área
• Fazer o SPA antes de qualquer outra coisa (cânula ou LP) para a mesma razão
• Você precisa de pelo menos 20mls na bexiga para obter uma razoável alvo

Cateterização uretral é certamente mais fácil do que um SPA e pode ser realizada pela equipe de enfermagem com uma taxa de sucesso (i.e. o suficiente, a urina é coletada) de perto de 100%. Não é dependente do volume na bexiga, ao contrário de um SPA, e tem sido mostrado ser menos doloroso para o bebê. Existe, no entanto, um risco acrescido de contaminação.

A linha de fundo

Sobre o André Tagg

Uma Emergência, o Médico, com um interesse especial na educação e aprendizagem ao longo da vida. Quando não bebe café e lê quadrinhos do Batman, ele está brincando com seus filhos.
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