diferenças entre o BHRT misturado e o HRT convencional por Ruth Crofford

pode o BHRT oferecer esperança às mulheres que sofrem de sintomas menopáusicos debilitantes? Ruth Crofford, “a enfermeira da menopausa”, explora as provas, questões de segurança e equívocos em torno da terapia.

a esperança de vida das mulheres no Reino Unido é actualmente de 80,96 anos . Diz-se que as mulheres com idades compreendidas entre os 40 e os 60 anos têm uma idade média de peri-menopausa, uma vez que os níveis de estrogénio aumentam e diminuem de forma irregular . A “maioria” das mulheres experimentará sintomas de menopausa com 51 sendo a idade média de início. Estas figuras mostram que as mulheres podem passar cerca de um terço de suas vidas na peri-menopausa . Embora a peri-menopausa não seja um estado de doença, é da maior importância tratar os sintomas nestas mulheres devido ao seu impacto na qualidade de vida.Com a libertação cultural na saúde feminina, as gerações recentes de mulheres na menopausa buscam o melhor bem-estar e realização em ambos os estilos de vida e relacionamentos. Há uma liberdade nova em discutir abertamente a jornada individual da menopausa e o direito ao alívio dos sintomas . Nos anos 80 e 90, uma proporção significativa de mulheres estava em terapia hormonal de substituição (TSH) . À medida que os dados sobre o risco de cancro da mama surgiram no final dos anos 90 e a publicação das receitas do estudo da Iniciativa para a saúde Das Mulheres (WHI) para a TSH diminuiu 66%. Desde então, as mulheres foram frequentemente aconselhadas a sofrer através de seus sintomas . As mulheres relatam falta de apoio dos médicos de Clínica Geral (GPs) no que diz respeito à sua saúde hormonal, particularmente em torno da peri-menopausa / menopausa.

o tempo de consulta em cirurgias de GP é limitado e os pacientes são muitas vezes necessários para fazer várias tentativas de persuadir o seu médico que seus sintomas merecem terapia hormonal. Alternativas aos cuidados convencionais, que permitem que as mulheres sintam a sua experiência de menopausa é solicitada, seus objetivos de tratamento são ouvidos, e eles estão envolvidos como agentes na gestão de sua própria menopausa estão se tornando populares. Como resultado, a terapia de substituição hormonal bioidentical (BHRT) está atualmente ganhando impulso no setor médico privado e sendo direcionada como um serviço adicional para os pacientes dentro de ambientes estéticos.

o que é a TSH?

Relayed as one of the ‘government-approved’ treatments for the relief of menopausal symptoms, such as hot flushes, night sweats, difficulty sleeping and reduced libido , there are two types of HRT in existence. Terapêutica apenas com estrogénios e terapêutica combinada de estrogénios e progesterona.A terapêutica de substituição apenas com estrogénios é apropriada para mulheres que tiveram o útero removido para condições não cancerígenas. Mulheres que têm seu útero intacto vai precisar de estrogênio e progesterona terapêutica de substituição e este último para a proteção do útero contra o câncer endometrial. A TSH tradicional é normalmente prescrita como comprimido oral ou sistema transdérmico. Também estão disponíveis géis estrogénicos e progesterona vaginal, mas são menos utilizados.

“o tempo de consulta em cirurgias de GP é limitado e os pacientes são frequentemente necessários para fazer várias tentativas de persuadir o seu médico que os seus sintomas merecem terapia hormonal”

como eles são feitos?Os hormônios bioidênticos são descritos como produtos hormonais que são idênticos na estrutura molecular aos do corpo humano. São descritos como “duplicados precisos” de hormonas tais como o estroona E1, estradiol E2, oestriol E3, progesterona, dehidroepiandrosterona (DHEA), testosterona e levotiroxina, tal como produzidas pelo ovário humano, supra-renal e tiróide . Eles são sintetizados extraindo quimicamente diosgenina de plantas como inhames ou soja. A diosgenina é quimicamente modificada no laboratório para produzir a progesterona precursora, que é então usada para sintetizar estrogénios bioidênticos e androgénios . A progesterona bioidêntica é uma progesterona natural que é micronizada e, portanto, melhor absorvida pelo corpo. Estes extractos vegetais quimicamente modificados são estruturalmente indistinguíveis das hormonas endógenas humanas. Os medicamentos são muitas vezes compostos em uma farmácia e, portanto, não estão sujeitos a uma boa regulamentação do processo de fabricação. Estes medicamentos não são aprovados pela FDA (Food & Drug Administration).

HRT convencional

os produtos de HRT actualmente disponíveis são estrogénios sintéticos que imitam a hormona produzida no organismo. Têm uma estrutura idêntica à produzida no corpo. Os produtos progesterona são de vários tipos na HRT convencional, mas a progesterona natural também está disponível como Utrogestan® ou Cyclogest®.

como se comparam os medicamentos / doses?

BHRT mimetiza estrogénios produzidos naturalmente e acredita-se que seja menos sintético do que a TSH convencional. A BHRT consiste em prescrições “agravadas” que são especificamente feitas até a dose prescrita ao paciente. Há também a opção de fazer um monte de BHRT em doses padrão ou comumente usados e dispensá-los à medida que a receita chega. A principal vantagem do BHRT é a capacidade de ajustar uma receita para a dose necessária do doente com base nos sintomas. Teoricamente, há menos opções com a BHRT em termos da disponibilidade do tipo de progesterona como progesterona sintética não é usada na BHRT.

a TSH convencional vem em doses padrão que são pré-embaladas e dispensadas pela farmácia. Eles vêm em várias permutações e combinações com uma opção de mudar a progesterona, se necessário, embora o componente estrogênio em todos eles é o mesmo. A maior desvantagem é que o estrogénio e a progesterona só vêm em combinações padrão. Pode ser preciso um pouco de tentativa e erro para encontrar a droga mais adequada com os menos efeitos colaterais.

o processo de prescrição

prescrições BHRT são enviadas para a farmácia de composição e os medicamentos são constituídos com base na prescrição. A farmácia de composição tem a capacidade de combinar diferentes drogas em um gel ou lozenges embora a maioria dos praticantes preferiria mantê-los separados para que eles possam ser individualmente parados, se necessário. Este tem sido o aspecto mais controverso do BHRT, uma vez que eles usam drogas comercialmente disponíveis para compor as prescrições. A segurança destas drogas em si mesma foi testada, mas não necessariamente a mistura dessas drogas, especialmente como gels e lozenges. Existem também preocupações quanto às normas de fabrico, uma vez que algumas destas “farmácias especializadas” continuam a não ser regulamentadas ou controladas pela MHRA (Medicines and Healthcare products Regulatory Agency). Foram manifestadas muitas apreensões por organismos internacionalmente reconhecidos, incluindo a sociedade britânica da menopausa, que continuam a apresentar pedidos de regulação.

HRT, disponível no Serviço Nacional de saúde (NHS) e uma parte reconhecida da medicina convencional, é dispensada como qualquer outra prescrição em uma farmácia.

BHRT está disponível no NHS?

existe um forte equívoco de que o BHRT está disponível apenas em ambientes médicos privados no Reino Unido. No entanto, todos os estrogénios disponíveis no formulário dos medicamentos são hormonas bioidênticas ou hormonas idênticas ao organismo. Eles são frequentemente misturados com progesterona sintética, mas a progesterona natural micronizada também está disponível no formulário. Um comprimido natural de estrogénio, gel ou sistema transdérmico pode ser combinado com progesterona micronizada para obter BHRT. É uma falsa crença de que a TSH é sintética e hormônios bioidênticos não são; embora a TSH seja derivada de estrogénios vegetais, eles então passam por um processo no laboratório para convertê-los em estrogénios.

há uma diferença na disponibilidade de hormônios no NHS. DHEA é determinada como uma hormona pré-cursor essencial, com um alegado potencial para aumentar a densidade óssea, melhorar a função sexual e diminuir a gordura corporal. A aplicação local da DHEA foi clinicamente testada e há evidências que sugerem que melhora a atrofia vaginal, um problema clássico durante a menopausa . Até à data, não foram notificados quaisquer acontecimentos adversos graves (a nível mundial) devido à utilização da DHEA.

os cuidados hormonais privados também dão aos doentes a oportunidade de terem uma maior escolha de vias de administração e de partilharem explicavelmente as suas preferências pela medicação. Uma combinação de quatro hormonas pode ser misturada num creme transdérmico “portador” para administração tópica. Isso permite a conformidade e simplifica um regime.

estas prescrições são feitas por encomenda em farmácias de composição privada. Eles são feitos sob medida para cumprir a prescrição do indivíduo. Isto contrasta directamente com a dosagem normalizada da TSH tradicional.

existe alguma diferença no processo de consulta e prescrição?

com BHRT, em primeira instância, uma consulta é oferecida para dar um completo verificador de sintomas . Este verificador de sintomas vai ajudar a determinar a terapia de um indivíduo. As análises ao sangue são então realizadas para compreender o perfil hormonal (Tabela 1).

deve notar-se que as instalações que desejam colher amostras de sangue devem ser a Comissão de Qualidade Do Cuidado (CQC) registrada. A abordagem na BHRT é restaurar o equilíbrio hormonal e realizar um sentimento de bem-estar. Pretende-se libertar dos sintomas vasomotores da depleção de estrogénios com a adição de protecção endometrial (quando necessário), bem como examinar os aspectos psicológicos, sexuais e sociais dos sintomas. Uma vez que o BHRT deste tipo está disponível apenas no setor privado, os pacientes sentem que seus problemas são ouvidos e soluções são fornecidas para direcionar os problemas.

as consultas para a TSH convencional enfatizam os riscos e contra-indicações para a TSH. Há geralmente muito pouca orientação ou consciência sobre o tipo de progesterona que é necessário para tratar os sintomas da menopausa ou efeitos secundários da TSH.

“BHRT consiste em prescrições “compostas” que são especificamente feitas até a dose prescrita de um paciente ”

como são os níveis hormonais testados em BHRT?Podem ser utilizadas análises ao sangue para medir a quantidade total de estradiol, oestriol e 17-ß-estradiol de todas as origens do organismo. Os doentes em tratamento com BHRT são submetidos a análises sanguíneas regulares e a dose de estrogénio é regulada para controlar os sintomas, enquanto que a progesterona é frequentemente administrada para atingir 1/10 dos valores de estradiol. Os níveis de DHEA e testosterona são medidos para garantir que os níveis normais nas mulheres não são excedidos, no entanto, há uma incerteza considerável em torno do que os níveis normais de testosterona nas mulheres são realmente. O teste de Saliva não foi recomendado, uma vez que não existem dados rigorosos para fundamentar o uso de testes tão caros .

na TSH convencional, os doentes não seriam regularmente submetidos a análises ao sangue, uma vez que a dosagem e os tratamentos são baseados em sintomas e não em análises ao sangue.

quais são as vantagens da BHRT sobre a HRT convencional?

com doses mais baixas de progesterona natural estão disponíveis em comparação com a TSH convencional. DHEA e testosterona também estão disponíveis em doses pertinentes aos sintomas. Com o gel convencional de testosterona HRT não é aprovado pela FDA para uso em mulheres. Assim, muitos praticantes não estão interessados em prescrever o gel apesar das mulheres que sofrem de falta de energia e libido, mesmo depois de iniciar a terapêutica de substituição estrogênio e progesterona. DHEA gel não está disponível no mercado para uso sistêmico; DHEA vaginal acaba de ser aprovado para atrofia vulvovaginal e esperamos estar disponível em breve.

quais são as vantagens da TSH convencional sobre a TSHB?

a TSH convencional apresenta-se em doses padrão. Não é possível reduzir a dose de progesterona abaixo de um determinado nível. No entanto, existem alternativas disponíveis que podem servir melhor alguns pacientes. A produção, venda e prescrição de TSH convencionais são altamente regulados e sua segurança está bem estabelecida.

o que os especialistas pensam da BHRT?

a sociedade americana da menopausa e a sociedade britânica da menopausa têm levantado preocupações sobre BHRT, não devido aos medicamentos usados ou prescrição de medicamentos, mas devido à falta de controle sobre o processo de produção .

por que as mulheres querem BHRT?

embora alguns doentes estejam a tomar BHRT, a quota de mercado global para a BHRT é actualmente muito menor do que a TSH convencional. Muitos estudos analisaram as razões para as mulheres solicitarem BHRT. É evidente que existe uma falsa noção de que as hormonas naturais são muito mais seguras em comparação com a TSH convencional. Isto levou à impressão entre as mulheres de que existe uma redução no cancro da mama e do endométrio ou uma redução na incidência de acidente vascular cerebral e trombose venosa profunda com BHRT.

a maioria das mulheres que têm consultas BHRT querem sentir que eles são ouvidos e seus sintomas são reconhecidos. Eles não querem simplesmente ser descartados como sintomas de menopausa, estes podem ter um sério impacto de qualidade de vida. Frequentemente, os prescritores de BHRT estão lá para dar o tempo e a educação necessários para gerir estes doentes. Infelizmente, o SNS luta para fornecer tal cuidado, especialmente no cuidado primário.

Conclusion

RD Langer urges us to learn relevant lessons from the WHI, that HRT affects organs systems widely according to age, treatment regimens, and time since last physiologic exposure to hormones . A Publicitation Standards Agency (ASA) aconselha os pacientes a serem cautelosos com as reivindicações sobre a segurança, ou “alternativas naturais” comercializadas para as mulheres por fornecedores da BHRT. Condenam a publicidade que fornece Valores Mobiliários infundados e não tolera a compra de preparações como a progesterona cream na internet.

precisamos de investimento de uma grande empresa farmacêutica para fazer a investigação necessária sobre a eficácia e os potenciais efeitos secundários da BHRT antes que ela se torne uma panaceia para todos os sintomas da menopausa.

se o GPs se tornasse mais familiarizado com a formulação de hormônios como “corpo idêntico” e tornasse os pacientes conscientes de sua disponibilidade na forma de TSH licenciada, então a demanda por hormônios bioidênticos em ambiente de cuidados privados provavelmente reduziria. Os pacientes estão vendo o mercado de hormônios privados como mais confiável e eficaz, com um perfil de risco mais baixo. É necessário um maior investimento no tempo dos doentes nos cuidados primários, juntamente com uma abordagem mais holística, por exemplo, para incluir a prescrição mais liberal de testosterona off-label para disfunção sexual durante a menopausa.

1. O fundo do Rei. O que se passa com a esperança de vida no Reino Unido? 2018.
www.kingsfund.org.uk/publications
whats-happening-life-expectance-uk
.
2. A Sociedade Norte-Americana Da Menopausa. Como sei que estou na menopausa?
www.menopausa.org/for-women/
menopauseflashes/menopause
-symptoms-and-treatments/
how-do-i-know-i’m-in-a menopausa
.
3. Holtorf K. The bioidentical hormone debate: are bioidentical hormones (estradiol, estriol, and progesterone) safer or more efficacious than commonly used synthetic versions in hormone replacement therapy? Postgrad Med 2009; 121 (1):73-85.
4. Fishman JR, Flatt MA, Settersten RA. Hormônios bioidenticais, mulheres menopáusicas, e a atração do “natural” na medicina anti-envelhecimento dos EUA. Soc Sci Med 2015; 132:79-87.
5. Silverman BG, Kokia ES. Utilização de terapêutica hormonal de substituição, 1998-2007: impacto sustentado dos resultados da Iniciativa para a saúde Das Mulheres. Ann Pharmacother 2009; 43(2):251-8.
6. Gluck M, Edgson V. Devem Ser As Minhas Hormonas. Michael Joseph; 2017.
7. Connolly A, Britton A. A saúde das mulheres nos cuidados primários. Cambridge University Press; 2017.
8. Cirigliano M. Bioidentical hormone therapy: a review of the evidence. J Womens Health 2007; 16 (5):600-31.
9. Labrie F. DHEA, importante fonte de esteróides sexuais em homens e ainda mais em mulheres. Prog Brain Res 2010; 182: 97-148.
10. Dilks A, Soos E. Bioidentical hormone replacement therapy: implications for practice. J Aesthetic Nurs 2019; 8 (4):166-71.
11. Sociedade Britânica Da Menopausa. O conselho BMS emite uma declaração consensual sobre as hormonas Bio-químicas. 2017.
https://thebms.org.uk/2017/03/
bms-council-issues-consensus
-statement-bioidentical-hormones/
.
12. de Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV, et al. Revised global consensus statement on menopausal hormone therapy. Maturitas 2016; 91: 153-5.
13. Langer RD. A base de provas da HRT: em que podemos acreditar? Climacteric 2017; 20 (2):91-6.