Declaração de Posição
é a posição da American Massagem Terapêutica de Associação (AMTA) que a massagem terapêutica pode ser eficaz na redução da dor lombar.
informação de base
de acordo com o National Institute of Neurological Disorders and Stroke, “os americanos gastam pelo menos 50 mil milhões de dólares por ano em dores nas costas, a causa mais comum de deficiência relacionada com o trabalho e um dos principais contribuintes para o trabalho perdido. Dor nas costas é a segunda doença neurológica mais comum nos Estados Unidos.”1
a Investigação tem demonstrado que a massagem pode:
- diminuição da dor lombar 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9,
- reduzir a incapacidade associada com dor lombar 2,3, 6, 7, 8, 9
- demonstra a diminuição da dor e incapacidade ao longo do tempo 2, 3, 4, 5, 6, 8
- diminuir a ansiedade/depressão associada com dor lombar 4, 5, 7, 9
1. Institutos Nacionais de saúde. (2011). “Low Back Pain Fact Sheet” NINDS. NIH Publication No. 03-5161. Retrieved on August 5, 2011, from National Institute of Neurological Disorders and Stroke Web site.
2. Cherkin, D.C., Sherman, K. J., Kahn, J., Wellman, R., Cozinhar, A. J., Johnson, E., Erro, J., Delaney, K., Deyo, R. A. (2011). Uma comparação dos efeitos de 2 tipos de massagem e cuidados habituais na dor crónica baixa nas costas: um ensaio Aleatório e controlado. Ann Intern Med, 155(1):1-9.
antecedentes: poucos estudos avaliaram a eficácia da massagem para dores crónicas baixas nas costas.
objectivo: Para comparar a eficácia de 2 tipos de massagem e cuidados habituais para dor crónica nas costas.
DESIGN: ensaio aleatorizado, controlado em grupo paralelo. A aleatorização foi gerada por computador, com ocultação de alocação centralizada. Os participantes estavam cegos para o tipo de massagem, mas não para a tarefa de massagem versus cuidados habituais. Os massagistas não tinham ligações. O pessoal do estudo que avaliou os resultados ficou cego para a atribuição do tratamento. (ClinicalTrials.gov de Registo: NCT00371384)
SETTING: An integrated health care delivery system in the Seattle area. Paciente: 401 pessoas de 20 a 65 anos de idade com dores crónicas crónicas não específicas.
intervenção: Massagem estrutural (n = 132), massagem relaxante (n = 136), ou cuidados habituais (n = 133).Medições: Roland Disability Questionnaire (RDQ) and symptom bothersomeness scores at 10 weeks (primary outcome) and at 26 and 52 weeks (secondary outcomes). As diferenças médias do grupo de, pelo menos, 2 pontos no QDR e de, pelo menos, 1, 5 pontos na escala de aborrecimento dos sintomas foram consideradas clinicamente significativas. Resultados: os grupos de massagem tiveram resultados funcionais similares em 10 semanas. O ajustado significa RDQ pontuação foi de 2,9 pontos (IC 95%, de 1,8 a 4,0 pontos) inferior no relaxamento grupo e 2,5 pontos (CI, de 1,4 3,5 pontos) inferior estruturais massagem grupo do que no grupo de cuidados habituais, e ajustado significa sintoma bothersomeness pontuações foram de 1,7 pontos (CI, de 1,2 a 2,2 pontos) inferior com massagem de relaxamento e 1.4 pontos (CI, de 0,8 a 1,9 pontos) inferior estruturais de massagem. Os efeitos benéficos da massagem relaxante sobre a função (mas não sobre a redução dos sintomas) persistiram às 52 semanas, mas foram pequenos.
limitação: os participantes não ficaram cegos para o tratamento.Conclusão: a terapêutica com massagem pode ser eficaz no tratamento da dor crónica nas costas, com benefícios que durem pelo menos 6 meses. Não se observou diferença clinicamente significativa entre relaxamento e massagem estrutural em termos de alívio de incapacidade ou sintomas. Fonte de financiamento principal: Centro Nacional de Medicina Complementar e Alternativa
3. Hsieh, L. L., Kuo, C. H., Lee, L. H., Yen, A. M., Chien, K. L., Chen, T. H. (2006). Tratamento da baixa dor lombar por acupressão e fisioterapia: ensaio aleatorizado e controlado. BMJ, 332 (7543):696-700.
objectivo: Avaliar a eficácia da acupressão em termos de incapacidade, pontuações da dor e estado funcional. Concepção: ensaio aleatorizado e controlado.
Setting: Orthopedic clinic in Kaohsiung, Taiwan. Participantes: 129 doentes com dor crónica nas costas baixa.Intervenção: acupressão ou fisioterapia durante um mês.
principais medidas de resultados: versões chinesas auto-administradas de medidas padrão de resultados para a baixa dor nas costas (resultado primário: Roland e Morris disability questionnaire) na linha de base, após o tratamento, e ao fim de seis meses de acompanhamento.Resultados: A média total de Roland e Morris deficiência pontuação do questionário após o tratamento foi significativamente menor no grupo de acupressão do que na física, terapia de grupo, independentemente da diferença de pontuação absoluta (- 3.8, intervalo de confiança 95% – 5.7 a – 1.9) ou alteração média da linha de base (- 4.64, – 6.39 para – 2.89). A acupressão conferiu uma redução de 89% (intervalo de confiança de 95% 61% a 97%) na deficiência significativa em comparação com a fisioterapia. A melhoria na pontuação da incapacidade no grupo acupressão em comparação com o grupo físico manteve-se no seguimento de seis meses. Também ocorreram diferenças estatisticamente significativas entre os dois grupos para todos os seis domínios do resultado principal, escala visual da dor, e questionário modificado de incapacidade de Oswestry após o tratamento e ao fim de seis meses de acompanhamento.Conclusões :a acupressão foi eficaz na redução da dor lombar em termos de incapacidade, pontuações da dor e estado funcional. O benefício foi mantido por seis meses.
4. Walach, H., Güthlin, C., König, M. (2003). Eficácia da massagem terapêutica na dor crónica: um ensaio pragmático aleatorizado. J Altern Complement Med, 9 (6):837-46.
antecedentes: Embora a massagem clássica seja amplamente utilizada na Alemanha e em outros lugares para o tratamento de doenças crônicas da dor, não existem ensaios controlados aleatórios (RCT).
DESIGN: Pragmatic RCT of classic massage compared to standard medical care (SMC) in chronic pain conditions of back, neck, shoulders, head and membs.
medida de resultado: classificação da dor (escala de Likert de nove pontos; critério principal de resultado predefinido) no pré-tratamento, pós-tratamento e acompanhamento de 3 meses, bem como lista adjetiva de dor, depressão, ansiedade, humor e conceito corporal.Resultados: Devido a problemas políticos e organizacionais, apenas 29 pacientes foram aleatorizados, 19 para receber massagem, 10 para SMC. A dor melhorou significativamente em ambos os grupos, mas apenas no grupo de massagem ainda melhorou significativamente no acompanhamento. Depressão e ansiedade foram melhorados significativamente por ambos os tratamentos, mas apenas no grupo de massagem mantida no seguimento.
conclusão: apesar de sua limitação resultante de problemas com números e aleatorização este estudo mostra que a massagem pode ser pelo menos tão eficaz quanto o SMC em síndromes de dor crônica. As mudanças relativas são iguais, mas tendem a durar mais e a generalizar mais em domínios psicológicos. Porque este é um estudo piloto, os resultados precisam de replicação, mas as nossas experiências podem ser úteis para outros investigadores.
5. Brady, L. H., Henry, K., Lyth, J. F. 2nd, Casper-Bruett, K. K. (2001). The effects of shiatsu on lower Pain, J Holist Nurs, 19 (1): 57-70.Shiatsu, um tipo específico de massagem, foi usado como uma intervenção neste estudo de 66 indivíduos queixando-se de dor lombar. Cada indivíduo foi medido em estado / traço de ansiedade e nível de dor antes e depois de quatro tratamentos shiatsu. Cada indivíduo foi então chamado 2 dias após cada tratamento e pediu para quantificar o nível de dor. Tanto a dor como a ansiedade diminuíram significativamente ao longo do tempo. Variáveis externas, tais como sexo, idade, sexo do terapeuta, duração da história com menor dor nas costas, e medicamentos tomados para menor dor nas costas não alteraram os resultados significativos. Estes indivíduos recomendariam massagem shiatsu para outros que sofriam de dor nas costas e indicaram que os tratamentos diminuíam os principais inconvenientes que experimentaram com a dor nas costas inferiores.
6. Cherkin, D.C., Eisenberg, D., Sherman, K. J., Barlow, W., Kaptchuk, T. J.; Rua, J., Deyo, R. A. (2001). Ensaio aleatorizado comparando Acupuntura Médica Tradicional Chinesa, massagem terapêutica e auto-educação para dores crónicas de costas baixas. Arch Intern Med, 161 (8):1081-8.
antecedentes: Como o valor das formas populares de cuidados alternativos para a dor crónica nas costas permanece incerto, comparamos a eficácia da acupuntura, massagem terapêutica e educação de auto-cuidado para a dor persistente nas costas.Métodos
: nós aleatorizamos 262 pacientes com idades entre 20 e 70 anos que tiveram dor persistente nas costas para Receber Acupuntura Médica Tradicional Chinesa (n = 94), massagem terapêutica (n = 78), ou materiais educacionais de auto-cuidado (n = 90). Até 10 massagens ou visitas de acupuntura foram permitidas durante 10 semanas. Os sintomas (escala 0-10) e disfunção (escala 0-23) foram avaliados por entrevistadores telefónicos mascarados para o grupo de tratamento. O acompanhamento estava disponível para 95% dos doentes após 4, 10 e 52 semanas, e nenhum retirou os efeitos adversos.Resultados
: os grupos de tratamento foram comparados após ajuste para a pré-pandemia covariadas usando uma análise de intenção de tratar. Às 10 semanas, a massagem foi superior ao auto-cuidado na escala de sintomas (3, 41 vs 4, 71, respectivamente; P =.A escala de incapacidade (5, 88 vs 8, 92, respectivamente; p<) e a escala de incapacidade (5, 88 vs 8, 92, respectivamente; p <.001). A massagem também foi superior à acupuntura na escala de incapacidade (5, 89 vs 8, 25, respectivamente; P =.01). Após 1 ano, a massagem não foi melhor do que o auto-cuidado, mas foi melhor do que a acupuntura (escala de sintomas: 3, 08 vs 4, 74, respectivamente; P =.002; escala de disfunção: 6.29 vs 8.21, respectivamente; P =.05). O grupo de massagem utilizou os menos medicamentos (P <.05) e teve os custos mais baixos dos cuidados subsequentes.
conclusões: a massagem terapêutica foi eficaz para a baixa dor persistente nas costas, aparentemente proporcionando benefícios duradouros. A Acupuntura Médica Tradicional Chinesa foi relativamente ineficaz. A massagem pode ser uma alternativa eficaz aos cuidados médicos convencionais para dores persistentes nas costas.
7. Hernandez-Reif, M., Field, T., Krasnegor, J., Theakston, H. (2001). Int J Neurosci, 106 (3-4): 131-45.
concepção do estudo: um projecto aleatorizado entre grupos avaliou a terapia de massagem versus relaxamento para dores crónicas baixas nas costas.
objectivos: Os efeitos do tratamento foram avaliados para reduzir a dor, depressão, ansiedade e hormônios de estresse, e insónia e para melhorar a gama de movimentos associados a dor crónica baixa nas costas.
resumo dos dados de base: participaram no estudo 24 adultos (M idade=39, 6 anos) com dor lombar de origem nociceptiva com uma duração de pelo menos 6 meses. Os grupos não diferiam em idade, status socioeconômico, etnia ou gênero.
métodos: Vinte e quatro adultos (12 mulheres) com dores nas costas foram distribuídos aleatoriamente a uma massagem terapêutica ou a um grupo de relaxamento muscular progressivo. As sessões duravam 30 minutos duas vezes por semana durante cinco semanas. No primeiro e último dia do estudo de 5 semanas os participantes completaram questionários, forneceram uma amostra de urina e foram avaliados para a gama de movimento.Resultados :no final do estudo, o grupo de terapia de massagem, em comparação com o grupo de relaxamento, relatou sentir menos dor, depressão, ansiedade e melhoria do sono. Eles também mostraram melhor desempenho de flexão do tronco e dor, e seus níveis de serotonina e dopamina foram maiores.Conclusões :a terapêutica com massagem é eficaz na redução da dor, das hormonas de stress e dos sintomas associados à dor crónica baixa nas costas.
PRECIS: os adultos (M idade=39, 6 anos) com baixa dor nas costas com uma duração de pelo menos 6 meses receberam duas sessões de massagem ou terapia de relaxamento de 30 minutos por semana durante 5 semanas. Os participantes que receberam tratamento de massagem relataram sentir menos dor, depressão, ansiedade e seu sono tinha melhorado. Eles também mostraram melhor desempenho de flexão do tronco e dor, e seus níveis de serotonina e dopamina foram maiores.
8. Preyde, M. (2000). Eficácia da massagem terapêutica para a dor subaguda nas costas: um ensaio controlado aleatorizado. CMAJ, 162 (13):1815-20.
antecedentes: não foi documentada a eficácia da terapêutica de massagem para a dor lombar. Este ensaio controlado aleatorizado comparou a terapia de massagem abrangente (manipulação de tecidos moles, exercício curativo e educação de postura), 2 Componentes da terapia de massagem e placebo no tratamento da dor subaguda (entre 1 semana e 8 meses) de costas baixas.Métodos
: os indivíduos com dor subaguda nas costas foram distribuídos aleatoriamente a 1 de 4 grupos: terapia de massagem completa (n = 25), manipulação de tecidos moles apenas (n = 25), exercício curativo apenas com educação de postura (n = 22) ou placebo com terapia laser sham (n = 26). Cada indivíduo recebeu 6 tratamentos em aproximadamente 1 mês. As medidas de resultado obtidas na linha de base, após o tratamento e após um mês de acompanhamento consistiram no questionário de incapacidade Roland (RDQ), no questionário de dor McGill (PPI e PRI), no Índice de ansiedade do estado e no teste Schober modificado (gama de movimentos lombar).
resultados: dos 107 indivíduos que passaram na triagem, 98 (92%) completaram os testes pós-tratamento e 91 (85%) completaram os testes de acompanhamento. Foram observadas diferenças estatisticamente significativas após o tratamento e no seguimento. O abrangente de massagem, terapia de grupo tinham melhorado a função (média RDQ pontuação de 1,54 v. 2.86-6.5, p < 0.001), menos intensa dor (média PPI pontuação 0.42 v. 1.18-1.75, p < 0,001) e uma diminuição na qualidade da dor (média PRI pontuação 2.29 v. 4, 55kg-7.71, p = 0,006) em comparação com os outros 3 grupos. O significado clínico foi evidente para o grupo de terapia de massagem abrangente e para o grupo de manipulação de tecidos moles na medida da função. No seguimento de 1 mês, 63% dos indivíduos no grupo de terapia de massagem completa não apresentaram dor, em comparação com 27% do grupo de manipulação de tecidos moles, 14% do grupo de exercício terapêutico e 0% do grupo de terapia de laser de simulação da simulação.Interpretação: Os doentes com dores subagudas nas costas mostraram-se beneficiados com a massagem terapêutica, como regulamentado pela Faculdade de massagistas de Ontário e ministrado por terapeutas experientes de massagens.
9. Field, T., Hernandes-Reif, M., Diego, M., Fraser, M. (2007). A dor na parte inferior das costas e os distúrbios do sono são reduzidos após a massagem terapêutica. JBMT, 11 (2) 141-145.
resumo: foi utilizado um desenho aleatório entre grupos para avaliar os efeitos da terapia de massagem versus terapia de relaxamento na dor crónica baixa nas costas. Os efeitos do tratamento foram avaliados para reduzir a dor, depressão, ansiedade e distúrbios do sono, para melhorar a gama de movimento do tronco (ROM) e para reduzir o absentismo no trabalho e aumentar a produtividade do trabalho. 30 adultos (M idade=41 anos) com baixa dor nas costas com uma duração de pelo menos 6 meses participaram do estudo. Os grupos não diferiam em idade, status socioeconômico, etnia ou gênero. As sessões foram de 30 minutos, duas vezes por semana, durante 5 semanas. No primeiro e último dia do estudo de 5 semanas, os participantes completaram questionários e foram avaliados em relação ao ROM. No final do estudo, o grupo de terapia de massagem, em comparação com o grupo de relaxamento, relatou sentir menos dor, depressão, ansiedade e perturbação do sono. Eles também mostraram melhor desempenho de flexão do tronco e dor.
10. Bronfort, G., Haas, M., Evans, R., Leiniger, B., Triano, J. (2010). Eficácia das terapias manuais: O Relatório de provas do Reino Unido. Chiropr Osteopat.18(1):3..Resumo: O objectivo do presente relatório é fornecer um resumo sucinto, mas exaustivo, das provas científicas relativas à eficácia do tratamento manual para a gestão de uma variedade de condições músculo-esqueléticas e não músculo-esqueléticas.
métodos: As conclusões baseiam-se nos resultados de revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados (RCTs), amplamente aceites e principalmente do Reino Unido e dos Estados Unidos com base em evidências, além dos resultados de todos os RCTs ainda não incluídos nas três primeiras categorias. A força / qualidade dos dados relativos à eficácia baseou-se numa versão adaptada do sistema de classificação desenvolvido pela Task Force dos Serviços Preventivos dos EUA e numa ferramenta de avaliação do risco de viés para os recentes RCTs.Resultados: Em setembro de 2009, 26 categorias de condições estavam localizadas contendo evidência RCT para o uso da terapia manual: 13 condições músculo-esqueléticas, quatro tipos de cefaleias crônicas e nove condições não-musculoesqueléticas. Identificamos 49 revisões sistemáticas recentes relevantes e 16 diretrizes clínicas baseadas em evidências mais 46 RCTs adicionais ainda não incluídos em revisões sistemáticas e diretrizes. Além disso, são feitas breves referências a outros tratamentos físicos eficazes não farmacológicos, não invasivos.
conclusões: a manipulação/mobilização da coluna vertebral é eficaz em adultos para: dor aguda, subaguda e crônica nas costas; enxaqueca e dor cervicogênica; tonturas cervicogênicas; manipulação/mobilização é eficaz para várias condições nas articulações da extremidade; e manipulação/mobilização torácica é eficaz para dor aguda/subaguda no pescoço. A evidência é inconclusiva para manipulação/mobilização cervical sozinha para dor no pescoço de Qualquer duração, e para manipulação/mobilização para dor no meio das costas, ciática, dor de cabeça de tipo tensão, coccydynia, distúrbios temporomandibulares articulares, fibromialgia, síndrome pré-menstrual e pneumonia em adultos mais velhos. A manipulação da coluna vertebral não é eficaz para a asma e dismenorreia quando comparada com a manipulação do simulador, ou para a hipertensão de Fase 1 quando adicionada a uma dieta anti-hipertensora. Nas crianças, a evidência é inconclusiva no que diz respeito à eficácia da otite média e da enurese, e não é eficaz na cólica infantil e na asma quando comparada com a manipulação fictícia. A massagem é eficaz em adultos para dores crônicas baixas nas costas e dores crônicas no pescoço. A evidência é inconclusiva para osteoartrite no joelho, fibromialgia, síndrome da dor miofascial, enxaqueca, e síndrome pré-menstrual. Em crianças, a evidência é inconclusiva para asma e cólica infantil.
11. Last, A. R., Hulbert, K. (2009). Dor crónica nas costas: avaliação e gestão. Am Fam Physician, 79 (12): 1067-74.
a dor crónica nas costas é um problema comum nos cuidados primários. A história e o exame físico devem colocar os pacientes em uma de várias categorias: (1) baixa dor nas costas não específica; (2) dor nas costas associada a radiculopatia ou estenose espinhal; (3) dor nas costas encaminhada de uma fonte não-espinal; ou (4) dor nas costas associada a outra causa espinhal específica. Para pacientes que têm dor nas costas associadas com radiculopatia, estenose espinhal, ou outra causa espinhal específica, ressonância magnética ou tomografia computadorizada pode estabelecer o diagnóstico e gerenciamento de guia. Devido à falta de evidência de melhoria dos resultados, a radiografia da coluna lombar deve ser adiada por pelo menos um a dois meses em doentes com dor não específica. Acetaminofeno e anti-inflamatórios não esteróides são medicamentos de primeira linha para dores crónicas baixas nas costas. Tramadol, opióides e outros medicamentos adjuvantes podem beneficiar alguns doentes que não respondem a fármacos anti-inflamatórios não esteróides. Acupunctura, terapia de exercício, programas multidisciplinares de reabilitação, massagem, terapia comportamental e manipulação da coluna vertebral são eficazes em certas situações clínicas. Os doentes com sintomas radiculares podem beneficiar de injecções de esteróides epidurais, mas os estudos produziram resultados mistos. A maioria dos doentes com dor crónica nas costas baixa não irá beneficiar de cirurgia. Uma avaliação cirúrgica pode ser considerada para pacientes selecionados com deficiência funcional ou dor refratária, apesar de múltiplos tratamentos não cirúrgicos.Declaração de exoneração de Responsabilidade: As declarações de Posição da American Massage Therapy Association (AMTA) são aprovadas pela AMTA House of Delegates e refletem as opiniões e opiniões da associação, com base na pesquisa atual. Estas declarações não são expressões de opinião jurídica em relação ao âmbito da prática, diagnóstico médico ou aconselhamento médico, nem representam um endosso de qualquer produto, empresa ou técnica de massagem específica, modalidade ou abordagem.
originalmente proposto por Ann Blair Kennedy
aprovado em outubro de 2012