BALTIMORE-não é sempre que se paga a alguém para danificar o cérebro.
mas Tim Dobbyn, um escritor, terá um pequeno buraco queimado em seu cérebro para ver se pode ajudar a paralisia constante que tornou difícil para ele trabalhar, cozinhar e até mesmo beber um copo de água sem usar ambas as mãos.
“as pessoas ficam extremamente nervosas por me verem na cozinha”, disse Dobbyn, 60.Em um dia nevado de Janeiro, Dobbyn está sentado em um laboratório de Radiologia interventiva na Universidade de Maryland Medical Center, tendo uma estrutura complicada de cabeça bem enroscada em seu crânio.
os tremores começaram quando Dobbyn tinha 9 anos, e tornaram-se constantemente piores. Cansado de ser incapaz de beber vinho sem ameaçar o tapete, ou de comer em um buffet sem entrar em pânico com seus filhos, Dobbyn está prestes a ter um tratamento recentemente aprovado chamado thalamotomia ultrassom focada.
“na verdade, Estamos queimando um buraco no cérebro”, diz o Dr. Howard Eisenberg, professor de neurocirurgia da Universidade de Maryland School of Medicine.
um feixe para o cérebro
o ultra-som é geralmente um processo benigno, usado para a imagem de bebés em desenvolvimento no útero, ou para procurar tumores mamários após um raio-x suspeito. Mas essas imagens usam um único feixe difuso.
o ultrassom focalizado envia até 1.000 feixes direcionados com precisão convergindo em um único ponto. Os efeitos aditivos podem aquecer e até destruir tecidos.
” What do you most want to do?”O Dr. Eisenberg pergunta.Dobbyn responde instantaneamente: “beber sem ter que usar ambas as mãos.”
ao enviar cada feixe de uma direção diferente, é possível entrar profundamente no corpo sem danificar o osso, tecido ou nervos que estão no caminho. No caso de Dobbyn, o alvo é uma pequena área de tecido do tamanho de uma borracha de lápis nas profundezas de uma região cerebral conhecida como o tálamo.
a esperança é que destruir um pouco de tecido cerebral irá parar o tremor essencial na mão esquerda e no braço de Dobbyn. O canhoto Dobbyn, que é escritor, notou o tremor piorando progressivamente, interferindo com sua capacidade de digitar, usar um rato de computador ou até escovar seus dentes.
” What do you most want to do? Eisenberg pergunta, como ele encaixa a moldura na cabeça de Dobbyn.Dobbyn responde instantaneamente: “Beber sem ter de usar as duas mãos.”
tremores essenciais afectam entre 5 e 10 milhões de americanos. É o distúrbio de movimento mais comum, e é principalmente genético de origem. Talvez a paciente mais conhecida do tremor essencial fosse a actriz Katharine Hepburn.
medicamentos tais como beta — bloqueadores ajudam-durante algum tempo. Ajudaram Dobbyn durante anos, mas o tremor ultrapassou a capacidade da droga para acalmar o movimento.A estimulação cerebral profunda também pode ajudar ,mas requer corte. A aprovação da Food and Drug Administration para a ecografia focada não invasiva veio depois de Eisenberg e colegas testaram 76 pacientes e descobriram que a intervenção reduziu significativamente a agitação.
“The mean score for hand tremor improved by 47 percent at three months,” they wrote in a report published in the New England Journal of Medicine.Dobbyn será posicionado em uma máquina de ressonância magnética para o procedimento, que pode durar duas horas ou mais. Todo o aparelho inclui uma ressonância magnética e o dispositivo de ultrassom focado, feito por uma empresa israelita chamada Insightec. Foi aprovado pela FDA para tratar tremores essenciais em 2016.
sua cabeça deve ser mantida absolutamente imóvel-assim o quadro. “Temos de posicionar a cabeça dele com muita precisão”, disse Eisenberg.
a ressonância magnética vai ajudar a equipe a ver o cérebro de Dobbyn enquanto eles enviam os feixes de ultrassom. As ressonâncias magnéticas podem registar a temperatura do tecido, e os feixes vão aquecer o tecido cerebral, levando-o de um normal 98,6 F para um alvo de 130 a 140 graus.
na primeira de uma série de testes, Dobbyn escreve em uma folha de papel, tentando traçar uma espiral. A tentativa dele é tão oscilante que parece um rabisco Aleatório.
o processo de tratamento começa
o procedimento leva uma grande equipe, o equipamento requer treinamento extensivo, e há pouca Margem de erro. Na sala de controle estão: Eisenberg; gerente de pesquisa clínica Charlene Aldrich; neurobiologista Dr. Paul Fishman; técnicos de ressonância magnética Leonard Valentine e Andy Hebel; e Nate Kelm, um representante da Insightec. A enfermeira Pam Janocha regista os sinais vitais de Dobbyn.
em primeiro lugar, a equipa irá aquecer um pouco o tecido cerebral. O aquecimento das células cerebrais afectará a sua função temporariamente, e a equipa saberá se estão no local certo. Dobbyn pode dizer – lhes o que está a sentir, e eles podem ajustar-se de acordo.
“temos de ter a certeza de que ele tem uma sensação normal na mão”, disse Fishman. “Estamos a fazer uma lesão cerebral.”
dose e verificação; dose e verificação.
no layout do cérebro, partes do corpo mais próximas do núcleo são controladas por aglomerados de neurônios mais próximos da linha média do cérebro, enquanto partes periféricas, como pés e mão, correlacionam-se com neurônios mais distantes.
“as três coisas mais importantes na neurologia são como as três coisas mais importantes no setor imobiliário: localização, Localização, Localização”, disse Fishman.Após um dos primeiros pulsos de ultrassom, Dobbyn sente uma sensação na mão. Bateram-lhe outra vez. Depois de outra rodada, Dobbyn sente algo em sua língua. Um efeito secundário comum é um tipo de dormência ou formigueiro.”É como quando se testa uma bateria de 9 volts com a língua”, disse ele.Fishman and Eisenberg back off from that area.
as três coisas mais importantes na neurologia são como as três coisas mais importantes no setor imobiliário: localização, Localização, Localização.
depois de cada zap, Dobbyn é retirado da ressonância magnética, questionado, e muitas vezes solicitado a escrever no papel novamente. Cada papel é pendurado na parede, como uma obra de arte de um estudante da escola primária. Os rabiscos estão a ficar cada vez mais finos.Qualquer formigueiro indesejado deve desaparecer rapidamente. Só quando o tecido é intensamente aquecido é que os efeitos são permanentes. Há risco — a área alvo está muito perto de áreas que podem danificar a sensação de Dobbyn, a sua força ou o seu equilíbrio.
uma hora depois, os tremores estão claramente diminuindo.
a chave é aquecer o tecido cerebral a uma temperatura suficientemente alta por tempo suficiente. Uma vez que os membros da equipe têm certeza de que eles têm o lugar certo, eles podem enviar uma explosão mais intensa de ultrassom e permanentemente matar o tecido cerebral.
Esperança para pacientes com cérebro condições de
Eisenberg e Fishman quero tentar essa abordagem para tratar uma série de condições cérebro, incluindo o mal de Parkinson. Como com tremor essencial, estimulação cerebral profunda pode ajudar os tremores e a outros efeitos do mal de Parkinson, que afeta cerca de 1 milhão de Americanos.
a esperança é que o ultra-som focado também pode. Enquanto alguns médicos podem querer que trate tumores cerebrais difíceis de alcançar, também, Fishman diz que isso não é seguro. “Os tumores cerebrais estão cheios de vasos sanguíneos anormais”, disse Fishman. O tratamento pode causar hemorragias fatais.
mas o ultrassom focado pode ser usado para abrir a barreira hemato-encefálica, ajudando a quimioterapia mais facilmente chegar a um tumor, disse ele.
outros grupos estão tentando abordagens diferentes para entrar no cérebro sem danificar o tecido saudável. Uma equipa do MIT descobriu como enviar sinais eléctricos para o cérebro usando interferência de ondas para obter a frequência exacta que querem para um alvo específico.
Duas horas, Dobbyn ‘s boca é seco e ele tem uma dor de cabeça. O quão denso ou poroso o crânio é afeta o quão bem os feixes podem passar e o crânio de Dobbyn está absorvendo os feixes de ultrassom mais do que é o ideal.”Seu crânio está absorvendo mais energia”, diz Hebel. Isso faz o crânio aquecer, então eles esperam 10-12 minutos entre zaps.
eles agora fizeram tudo o que podem fazer em segurança e Dobbyn é retirado da ressonância magnética. Ele está tonto e precisa de ajuda de pé, mas a voz dele é forte. E a mão esquerda está firme.
ele bebe um pouco de água, com uma mão, de uma garrafa. “Isso foi sensacional”, disse Dobbyn.Ele segura a garrafa de água e acena para sua esposa quando ela entra na sala de recuperação.
“a diferença entre os dois lados é extraordinária”, disse Sheila, esposa de Dobbyn.Dobbyn irá para casa em algumas horas. Levará semanas para saber se o tratamento teve um benefício duradouro ou efeitos secundários persistentes.
a scary few days, then ‘rock steady’
a few days later, Dobbyn’s left hand is steady, but he does have some problems.
“My walking gait is rather off, but improving with activity. Tanto o meu braço esquerdo e perna esquerda são propensos a fazer movimentos bastante extremos, pensado para ser o resultado de músculos que já não se opõem um ao outro para reduzir o tremor”, disse ele.
durante dias, ele preocupa-se se alguma vez voltará a andar normalmente. Nas primeiras 24 horas, ele cai duas vezes e a perna esquerda fivela. Porque o tratamento e os testes em tempo real são feitos enquanto o paciente está propenso, não é fácil verificar e ver se as pernas estão sendo afetadas.
não só o tratamento foi extenuante e assustador, como Dobbyn pagou por ele fora do bolso. Embora o dispositivo seja aprovado pela FDA, as companhias de seguros de saúde ainda não o pagam. Custou $25.000 a Dobbyn para ter um lado de seu corpo tratado e não há reembolso se os efeitos passam ou se os efeitos colaterais se tornam permanentes.Cinco dias depois, Dobbyn ainda coxeia. Mas por Jan. 28-11 dias após o tratamento-Dobbyn está a andar a um ritmo moderado e a sentir-se mais confiante.
“minha manobrabilidade em torno da casa é muito melhorada”, disse ele. “Já não sinto que troquei uma deficiência por outra.”
ele pode segurar um copo de vinho pelo caule, bebendo com confiança.
“the left hand is just rock steady,” Dobbyn said.
a melhoria é tão profunda que ele luta para reconciliar uma mão esquerda firme com sua ainda tremula mão direita. O tratamento afetou apenas um lado do cérebro e, portanto, apenas um lado do corpo.
Por Jan. 31, Dobbyn disse que ele é “um campista muito feliz” e andando normalmente.Uma semana depois, as melhorias mantêm-se.
“No problems riding a bicycle and I can confidently drive stick shift, so I have good left foot clutch control,” Dobbyn reported. “Nenhum sinal de tremor na minha mão esquerda. Notavel.”