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Enquanto o ensino acerca de quase todos câncer em felinos sob o sol em uma Busca dvm360 sessão da conferência, em Kansas City, Sue Ettinger, DVM, DACVIM (oncologia), virou um holofote sobre uma condição que foi notícia durante anos e agora: tecido mole, os sarcomas e local da injeção os sarcomas.
Estes são os tumores mesenquimais derivadas de nonepithelial, extraesquelético tecido e incluindo tumores de músculo, gordura e tecido conjuntivo-que são caracterizados por local de comportamento agressivo e altas taxas de recorrência, de acordo com o Dr. Ettinger, que é uma prática veterinária especialista em câncer, palestrante internacional, autor e personalidade da mídia pelo Dr. Sue Câncer de Efp.O que causa sarcomas de tecidos moles?Embora a incidência seja apenas de 1 em 10 000, o nível mais elevado de sensibilização do público envolve a associação de vacinas e sarcomas de tecidos moles em Gatos. Os agentes mais comumente implicados são vacinas contra a raiva e leucemia felina, mas outras injeções também podem causar esses tumores, incluindo antibióticos e esteróides.Ettinger explica em seus trabalhos que ela pensa em sarcomas de tecidos moles como ervas daninhas com raízes: “eles têm projeções tipo tentáculo que se estendem da massa que você pode ver e sentir-e se você apenas remover a massa, a erva, e deixar as raízes, o tumor volta a crescer como uma erva daninha.”
como eles se parecem? “Ninguém, nem mesmo um especialista em câncer como eu, pode olhar ou sentir uma massa e conhecer o tipo de tumor ou se é benigno ou maligno”, ela escreve. Às vezes, os gatos são mais jovens (7 a 9 anos de idade) em comparação com gatos com outros tipos de tumores. Os locais típicos para os sarcomas no local da injecção são o tórax interscapular, lombar dorsal, flanco ou lateral.
Doling out diagnostics
Your first step, according to Dr. Ettinger, is fine-needle aspiration for cytology, even though mesenchymal tumors often have low yield as they don’t exfoliate well. Os fibroblastos neoplásicos podem ser difíceis de diferenciar dos reativos, mas a citologia pode excluir tumores epiteliais e discretos de células. Relatórios citam 93% de precisão com alta especificidade para o diagnóstico de tumor mesenchymal maligno.Porquê esperar? Aspira!
Dr. Ettinger fala em todo o mundo com veterinários e proprietários de animais de estimação sobre a necessidade de aspiração de agulha fina para tumores. Olha para o PSA virado para o dono de animais.
“quando uma massa de pele é do tamanho de uma ervilha-1 cm-e está presente há pelo menos um mês, faça algo”, ela pede veterinários. “Aspira ou biopsia, e trata adequadamente!”
diagnósticos de estadiamento podem incluir biópsia incisional para grau, hemograma completo com perfil químico sérico, exame de urina, radiografias torácicas e ultrassom abdominal. Imagens avançadas com tomografia computadorizada ou ressonância magnética podem ajudar a determinar a extensão local e ajuda no planejamento do tratamento.”Se o cirurgião quiser fazer uma tomografia para planeamento cirúrgico, não faça os raios-X do tórax”, disse ela aos participantes, explicando que você terá o tórax na tomografia.
Dr. Ettinger não recomenda uma simples biopsia excisional, pois é inadequada para controle local.O seu relatório de biópsia deve ser avaliado quanto ao grau, integridade das margens e índice mitótico. Histologicamente, os sarcomas no local da injecção são caracterizados por áreas císticas, uma zona de transição com inflamação, macrófagos contendo alumínio e miofibroblastos. Pode existir células multinucleadas que correspondam a tumores de alto grau. Nos casos em que as margens histológicas não estão completas, recomenda-se a continuação da terapêutica local-quer uma revisão da cicatriz para obter margens largas, quer radiação adjuvante.
tratamento falante
todos os gatos com estes sarcomas requerem terapia local agressiva (cirurgia com ou sem radiação). Para os sarcomas dos tecidos moles e dos locais de injecção de alto grau, considerar a terapêutica trimodal para taxas metastáticas mais elevadas.
cirurgia. Cirurgia Radical é o seu tratamento de escolha quando possível: “você quer que sua primeira cirurgia seja a sua única cirurgia”, diz O Dr. Ettinger. A excisão deve envolver margens tumorais grossas de pelo menos 3 cm lateralmente e um plano fascial profundo do tecido normal. As margens histológicas de, pelo menos, 5 mm e um plano fascial de profundidade oferecem um excelente controlo local. As células tumorais frequentemente invadem além do pseudocapsule, o que significa que um sarcoma que se despeja facilmente deixou a doença microscópica para trás e recorrência é provável.A amputação pode controlar com sucesso tumores nos membros distais e na cauda. Em alguns locais, como o membro distal, margens largas não são possíveis ou o tumor é muito grande para obter margens largas e limpas. É provável que seja necessária uma terapêutica adicional após a cirurgia para melhorar o controlo local. Opções pós-operatórias incluem radiação externa adjuvante, uma segunda cirurgia para revisão da cicatriz e quimioterapia. Isso enfatiza a necessidade de detecção precoce e identificação do que a massa é antes da ressecção. Com um controlo local adequado, a mediana do tempo de sobrevivência excede os três anos, com algumas notificações de até cinco anos.
radiação. A monoterapia tem taxas de controle variáveis, e uma melhor abordagem é muitas vezes a cirurgia com radiação adjuvante. A radiação adjuvante é recomendada quando a excisão cirúrgica larga não é viável. Porque a excisão completa pode ser um desafio em gatos com sarcomas de injecção, cirurgia e radiação são muitas vezes o padrão de cuidados para o Controle local. Num relatório de gatos com excisão completa, 31% tiveram recorrência. Os tempos de sobrevivência dos meios de comunicação frequentemente excedem dois anos para os gatos tratados com cirurgia e radiação combinadas.
quimioterapia. Considere os doentes com sarcomas de tecidos moles de alto grau e no local de injecção para quimioterapia, mas lembre-se que o benefício para estes cancros ainda não é claro. A doxorrubicina é considerada a quimioterapia mais eficaz para melhorar o controlo local. A ampla excisão para sarcomas naturais pode oferecer uma cura cirúrgica, e o prognóstico é bom se a excisão completa pode ser alcançada. Isto é mais comum para tumores em caudas e membros distais, bem como pequenos tumores localizados. Outro fator de prognóstico para o sarcoma no local da injecção é se a primeira excisão é feita por um cirurgião de referência, uma vez que estas cirurgias são provavelmente mais agressivas.
infelizmente, a excisão completa pode ser um desafio por causa da natureza localmente agressiva e alta taxa de recorrência com excisão incompleta após a cirurgia sozinho. Para tumores maiores tratados com terapia multimodal (cirurgia agressiva, radiação e quimioterapia), os gatos podem ter um excelente prognóstico a longo prazo. No entanto, um subgrupo de gatos desenvolve metástase, recorrência local, ou ambos.
o tempo médio de sobrevivência com cirurgia seguido de radiação é superior a dois anos. A taxa metastática para gatos com sarcoma no local da injecção varia de baixa a moderada. Embora a quimioterapia não pareça melhorar os resultados após a cirurgia e a radiação, a doxorrubicina adjuvante pode beneficiar os gatos para a cirurgia sozinhos. Os gatos com grandes tumores ou metástases não detectáveis no diagnóstico recebem prognósticos mais pobres.
“tratável mas envolvido” é a mensagem do Dr. Ettinger para os donos de gatos. “Mas não estou a tentar afugentar-te .”De qualquer forma,” os proprietários precisam monitorar para a recorrência”, disse ela em sua sessão. “Monitore para lumps, e faça algo sobre isso.”
para mais informações:
- pequena Oncologia Clínica Animal. 5th ed. St. Louis: Elsevier Saunders, 2013.
- Clinical Veterinary Advisor Dogs and Cats. 2nd ed. St. Louis: Elsevier Mosby, 2011.
- gestão do cancro em pequenas práticas animais. Saunders, 2010; 275-282.
- Clinical Veterinary Advisor Dogs and Cats. 3rd ed. St. Louis: Elsevier Mosby, 2015; 633-635.
- Novosad CA, et al. Avaliação retrospectiva da doxorrubicina adjuvante para o tratamento de adenocarcinomas da glândula mamária felina: 67 casos. J Am Hosp Assoc 2006 Mar / Abr; 42(2):110-120.
- Hartmann K, et al. Sarcoma de injecção de felinos: orientações ABCD sobre prevenção e gestão. J Feline Med Surg 2015 Jul;17(7):606-613