Estudo da Função e Disfunção da Saliva
Saliva Formação
Saliva é produzida por três pares das principais glândulas e numerosas pequenas glândulas salivares localizadas na cavidade oral. As glândulas salivares, parótidas, submandibulares e sublinguais contribuem para 90% das secreções totais da saliva, enquanto as glândulas salivares menores contribuem para os restantes 10%. A quantidade de saliva secretada pelas glândulas maiores e menores é referida como saliva inteira. No estado de repouso (não estimulado), aproximadamente dois terços do volume total da saliva total é produzido por glândulas submandibulares. Após a estimulação, as glândulas parótidas são responsáveis por pelo menos 50% do volume total de saliva da boca. As glândulas sublinguais contribuem para uma pequena porcentagem, tanto nos estados não estimulados ou estimulados das glândulas salivares. As glândulas salivares menores contribuem significativamente para a lubrificação da mucosa oral devido ao seu elevado teor de proteínas. Ao contrário de algumas outras glândulas salivares menores que são compostas exclusivamente de células mucosas, as glândulas parótidas são serosas e produzem água como secreções. As glândulas submandibulares e sublinguais são misturadas.
em geral, as células acinares são responsáveis pela produção da saliva primária. As células ductais são responsáveis por outras modificações da saliva até serem secretadas na boca. A Saliva é 99% água e 1% proteína e sais. A produção diária normal de saliva varia entre 0,5 e 1,5 litros. O caudal total da saliva não estimulada é de aproximadamente 0, 3-0.4 ml / min. Esta taxa diminui para 0, 1 ml / min durante o sono e aumenta para cerca de 4, 0-5, 0 ml / min durante a ingestão, mastigação e outras atividades estimulantes. A Saliva é sempre hipotónica ao plasma. Como todo o fluxo de saliva vai aumentar, a tonicidade da saliva também vai aumentar. A secreção das glândulas salivares é controlada principalmente pelo sistema nervoso autónomo. A estimulação parassimpática produz quantidades abundantes de saliva aquática, enquanto a estimulação simpática produz mais saliva viscosa (Bardow, Nauntofte e Pedersen, 2004).
função da Saliva
a Saliva desempenha um papel significativo na protecção das estruturas intraorais contra lesões causadas por vários micróbios patogénicos, irritantes mecânicos ou químicos.
as funções da saliva:
– Defesa/capacidade de armazenamento do buffer
– Remineralização dos dentes
– Restauração de tecidos moles
– Lubrificação, capacidade
– Digestão
– capacidade Antimicrobiana
Saliva contém três buffer de sistemas (bicarbonato, fosfato e proteínas) e ajuda a manter aceitável faixa de pH de 6,0 a 7,5 dentro da boca. Quando uma substância é colocada na cavidade oral, o fluxo de saliva aumentará dependendo de seu gosto, consistência e concentração. Quando o volume de saliva é de aproximadamente 1.1 ml, é despoletado um reflexo deglutição. A estimulação salivar, a diluição da degustação e da deglutição continuarão até que a concentração das degustações atinja um ponto em que deixe de estimular o fluxo salivar. A depuração oral de várias substâncias será prolongada na ausência de saliva, resultando em possíveis danos aos tecidos intraorais duros e moles. Em condições fisiológicas normais, a saliva é sobre-saturada com hidroxiapatita de cálcio, o que impede a desmineralização dentária. Além disso, a proteína salivar pellicle protege os dentes contra irritantes.
a saliva humana contém α amilase e lipase, substâncias que podem desempenhar um papel na digestão do amido e decomposição dos triglicéridos em recém-nascidos com disfunção pancreática. As mucinas salivares desempenham um papel significativo na lubrificação das estruturas intraorais e ajudam a formar uma barreira contra a invasão microbiana. A lisozima e a lactoferrina são exemplos de proteínas com propriedades antimicrobianas. Pensa-se que a lactoferrina tem propriedades antibacterianas, antifúngicas e antivirais. A peroxidase salivar tem propriedades antibacterianas, enquanto que as histatinas têm sido associadas a propriedades antibacterianas e antifúngicas. O factor de crescimento salivar epidérmico aumenta a velocidade da cicatrização da mucosa oral e protege a mucosa esofágica. Além destas proteínas com funções específicas, outras enzimas podem servir como indicadores no diagnóstico, como a pseudo-colinesterase para distúrbios mentais (Giddon e Lisanti, 1962). A Saliva contém outros componentes orgânicos, tais como glicose, ureia, cortisol, hormônios sexuais e substâncias do grupo sanguíneo, que também foram utilizados na saliva como ferramentas de rastreio/diagnóstico.
disfunções da Saliva
a quantidade e a qualidade da Saliva podem ser afectadas por várias doenças e tratamentos médicos. O nível de cortisol salivar é aumentado como uma resposta do córtex adrenal a estressores, tais como ansiedade dentária crônica, atividades estressantes na frente do computador, vendo vídeos indutores de ansiedade e atividade muscular masticador causada por dentes cerrados. Métodos de relaxamento como ver vídeos calmantes, ouvir música (Music Therapy, Iamandescu, ib, 1997), pode baixar os níveis de saliva cortisol e amilase. Como observado anteriormente, a sensação de boca seca pode ter uma causa psicológica. Processos psicológicos são muitas vezes acompanhados por sensações orais perturbadas, e, na verdade, a maioria dos indivíduos experimentaram uma sensação de boca seca durante um período de estresse agudo. Junto com a depressão, o estresse mental está associado às vezes com a boca seca condição, ou como resultado da própria doença ou como um efeito adverso de medicamentos usados na gestão do estado psicológico (berg dahl e outros, 1997; Bolwig e Rafaelsen, 1972; Daviessi Gurland, 1961).
estes problemas foram realçados na síndrome de boca ardente – BMS; uma condição considerada, juntamente com bruxismo, como condição psicossomática da área oral, os seus sintomas correspondentes ao diagnóstico diferencial da disfunção da glândula salivar.
a síndrome de boca ardente é um conjunto de sensações dolorosas e ardentes na boca experimentadas mesmo quando a investigação clínica da mucosa se revela normal. A incidência de BMS é de 3% da população (Mott, Grushka & Sessa 1993) e os pacientes são muitas vezes surpreendidos que outros experimentam essa condição também, porque eles não têm um conhecimento claro desta doença. Assume-se que um grande número de agentes pode ser responsável por esta condição:
– Local (e.g., materiais dentários usados para restaurar os dentes)
– sistêmico (incluindo a falta de minerais, vitaminas, etc.).
– eventos estressantes de vida.
– problemas de Saúde Mental.
– dificuldades psicossociais
estudos dos níveis de cortisol em doentes deprimidos conduziram a resultados interessantes desde que os aspectos técnicos da amostragem de esteróides sejam controlados. Não parece haver diferenças na cortisol salivar entre os pacientes com endógenos e nonendogenous depressão (Iorgulescu, 2006) em geral, existe uma correlação entre o plasma níveis de ACTH e de cortisol salivar, mas essa relação não está presente em pacientes com depressão endógena, sugerindo um efeito de medicação ou um transtorno da regulação da secreção de cortisol (Galard, e outros, 1991). Vómitos auto-induzidos e ingestão compulsiva são características da bulimia nervosa. A função Saliva foi estudada neste grupo e sabe-se que aproximadamente 25% foram afetados pela sialadenose (Riad, Barton e Wilson, 1991, Roberts e outros, 1989). Alguns estudos têm mostrado que a função parotídica é reduzida em bulímica, o que significa que as taxas de fluxo salivar em repouso e estimulado são reduzidas em pacientes com sialadenose, e os níveis totais de proteína e amilase são aumentados. Outros estudos da função da parótida e da glândula submandibular não mostraram diferenças na função em relação aos controles, e os níveis de amilase foram equivalentes.Xerostomia é uma doença oral comum associada a mais de quinhentos medicamentos (Sreebny e Schwartz, 1988). A polifarmação é a causa mais comum da xerostomia (queixa de boca seca) e da hipofunção das glândulas salivares (evidência objectiva de redução do fluxo de saliva) nos idosos. Os tipos mais comuns de medicação com potencial xerogénico são os que têm acções anticolinérgicas e simpatomiméticas. A hipofunção da glândula salivar é uma condição frequentemente negligenciada.; muitos pacientes que tomam medicamentos xerogênicos podem não saber que eles estão em risco de complicações orais, tais como cáries dentárias e infecções fúngicas. Portanto, a ausência de queixas subjetivas de sensações da boca seca não indica um nível adequado de produção de saliva. Assim, o diagnóstico de hipossalivação induzida pelo fármaco requer medições da produção de saliva ou da taxa de fluxo.
além da medicação oral com efeito inibitório sobre a quantidade de saliva, outras modalidades quimioterapêuticas como a quimioterapia ou radioterapia podem resultar em alterações de qualidade e quantidade. Existe uma correlação entre a gravidade da hipofunção da glândula salivar e o grau de exposição à radiação. Xerostomia é uma das queixas mais comuns para pacientes que foram submetidos a radioterapia e/ou quimioterapia.
avaliar o doente com disfunção salivar
condições crónicas associadas à hipofunção da glândula salivar em adultos:
Medication
– Antidepressants
– Antipsychotics
– Antihistamines
– Antiemetics
– Antiretroviral therapy (protease inhibitors)
– Decongestants
– Appetite suppressants
Diuretics
Irradiation
Chemotherapy
Medical conditions
– Sjögren’s syndrome
– Viral infections (HIV, HCV)
– Uncontrolled diabetes
– Alzheimer’s disease
– Hypertension
– Depression
Signs and Symptoms Associado à hipofunção crónica da glândula salivar:
sinais
– lábios secos e gretados; desidratado, seco e língua fissurada
-Angular cheilitis actinic / pseudomembranous e candidíase eritematosa
– cárie Dentária (cervical e cárie de raiz, em particular)
– Gengivite
SINTOMAS
– Nenhum (muitas vezes pode ser assintomática)
– Dificuldades na deglutição, a mastigação, a fala
– a de Mau gosto, respiração
– Dor na boca, lábios, língua
– sensação de Queimação na boca, lábios, língua
– Dificuldade para o uso removível intra-oral, próteses
– necessidade Frequente de gole de água para alimentar
– Despertares frequentes à noite com boca seca
– boca seca, nariz e garganta
candidíase pseudomembranosa aguda. Esta doente da SS tem episódios recorrentes de candidíase pseudomembranosa aguda devido à sua hipofunção salivar extrema. (Figo. 2)
os níveis salivares de microrganismos (Streptococcus mutantes e Lactobacillus acidophilus) e de Candida albicans são geralmente utilizados para avaliar a susceptibilidade às cáries dentárias e a candidíase oral, respectivamente (Fig. 2).
a avaliação da função da glândula salivar desempenha um papel importante na manutenção da saúde oral e deve ser incluída na primeira visita de cada novo paciente, bem como nas observações feitas durante as visitas subsequentes. Independentemente das queixas subsequentes, existem questões padrão que podem identificar pacientes com alto risco de hipofunção da glândula salivar. As quatro questões mais comuns são:
1. A taxa de fluxo de saliva é muito reduzida, exagerada ou você não consegue discernir a diferença?
2. Tens dificuldade em engolir?
3. Sente uma sensação de boca seca durante as suas refeições?
4. Bebe líquidos para ajudar a engolir alimentos sólidos?
aumento da glândula salivar. Assimetria Facial produzida pelo aumento do clímax da glândula direita num paciente com SS. O inchaço é assintomático e flutua em tamanho ao longo de vários meses (www.medscape.com).