discussão
o estudo de caso destaca um paciente com CH respondendo ao tratamento. A avaliação revelou um quisto aracnóide supra e intraselar com efeito de massa nas estruturas adjacentes. O paciente satisfez os critérios revistos da Classificação Internacional de transtornos de cefaleias para CH (Subcomité de dor de cabeça da International Headache Society 2004).
embora não possamos excluir uma co-morbilidade não intencional, em nossa opinião, a co-ocorrência de uma AC com efeito de massa com dor de cabeça unilateral, num homem até então livre de dor de cabeça, aponta para o fato de que, neste caso, A CH foi causada ou desencadeada pela AC. Os ataques de dor de cabeça resolveram completamente após a operação e o paciente também permaneceu livre de dor de cabeça no seguimento.
a resposta da dor de cabeça ao sumatriptano e outras medicações típicas de CH não exclui uma forma secundária. Foram descritas ICC sintomáticas que respondem a esta terapêutica (Testa et al. 2008; Comité ad Hoc para a classificação das cefaleias 1962). Foram notificadas lesões cranianas associadas, tais como tumores, em doentes com IC e os ataques podem ser clinicamente indistinguíveis da forma primária (Comité ad Hoc de classificação de cefaleias 1962; Favier et al. 2007).
a fisiopatologia da CH não é bem conhecida. A teoria mais amplamente aceita é que o CH primário é caracterizado pela ativação hipotalâmica com ativação secundária do reflexo trigeminal-autônomo, provavelmente por uma via trigeminal-hipotalâmica (Cittadini & Matharu 2009).
AC desenvolvem-se no interior da membrana aracnóide devido à divisão ou duplicação desta membrana (Westermaier et al. 2012). Muitos AC são assintomáticos. A dor de cabeça está relacionada com a AC produzindo aumento da pressão intracraniana (PCI) E muitas vezes é combinada com outros sintomas de aumento da pressão intracraniana (Olesen et al. 2006). Os sintomas clínicos são determinados pela localização do quisto (Westermaier et al. 2012).
a maioria dos casos de CH sintomática relatados tiveram anormalidade estelar/paraselar, bem como neste caso. As fibras simpáticas, parassimpáticas e sensoriais do nervo trigeminal se reúnem como um plexo na região cavernosa/hipofiseal do seio. Assim, os nervos nesta região parecem ser de importância para produzir sintomas de CH (Olesen et al. 2006).
a fisiopatologia exacta neste caso de ICP é desconhecida e só se pode especular se uma elevação intermitente da ICP pode desencadear ou causar uma perturbação da função nervosa local na região cavernosa/hipofiseal do seio. (Wilbrink et al. 2009) sugerem que uma lesão estrutural pode causar desequilíbrio autonômico, resultando em flutuações periódicas na atividade do sistema nervoso autônomo, levando, em última análise, a uma apresentação ataque-sábio dos sintomas. Diferenças no limiar individual para desencadear os reflexos trigeminais parassimpáticos também podem desempenhar um papel (Straube et al. 2007).
(Mainardi et al. 2010) encontrou em sua revisão (casos publicados de 1975 a 2008) de 76 pacientes que patologias vasculares, como por exemplo aneurismas intracranianos e fístulas durais foram a primeira causa de CH secundária, seguida de tumores. A patologia tumoral mais frequente foi adenomas da pituitária (prolactinomas), seguidos por meningiomas e carcinomas das estruturas paranasais. Nenhum ar condicionado foi encontrado.
foram feitas tentativas para definir bandeiras vermelhas indicando uma causa secundária quando a dor de cabeça tipo cluster aparece pela primeira vez (Mainardi et al. 2010). Em comparação com o CH primário, O CH secundário apresenta-se com uma idade mais avançada (cerca de 42 anos). Um início tardio representa uma condição que requer uma avaliação cuidadosa (Mainardi et al. 2010). Os autores desse estudo também enfatizam em seu relatório que, na primeira observação, 50% dos pacientes com CH secundária apresentaram como casos que cumprem os critérios para CH, perfeitamente imitando CH. Portanto, a probabilidade de uma causa secundária ser responsável por um quadro clínico que imite um CH primário, embora baixo, deve ser sempre considerada (Mainardi et al. 2010).
este parecer está em conformidade com as revisões de (Favier et al. 2007) and by, (Wilbrink et al.2009), que recomendam a neuroimagem em todos os doentes com cefalalgias trigeminais-autónomas. A ressonância magnética é o procedimento preferido para imagiologia em casos de CH devido à sua maior sensibilidade à doença vascular, tumor, doença desmielinizante e infecções/inflamações (Wilbrink et al. 2009; Mainardi et al. 2010).Tanto quanto sabemos, este é o primeiro relatório que mostra uma associação entre CH e AC. CH pode ser o sintoma de apresentação de um AC, mesmo em formas típicas dessa dor de cabeça. A imagiologia por ressonância magnética com contraste, de preferência, deve ser sempre considerada em doentes com CH. CH de início tardio representa uma condição que requer uma avaliação cuidadosa.
o autor principal assume total responsabilidade pelos dados apresentados neste estudo, análise dos dados, conclusões e condução da investigação. O autor principal teve acesso total a esses dados e manteve o direito de publicar qualquer e todos os dados independentemente de qualquer terceiro.
relativa à aprovação de Estudos em seres humanos pelo Comité de ética competente e, por conseguinte, realizados em conformidade com as normas éticas estabelecidas na Declaração de Helsínquia de 1964: neste caso, tal não é significativo.