por definição, a tricíase é uma anomalia da pálpebra adquirida na qual existe um crescimento incorrecto das pestanas com uma posição normal de margem da tampa (ver Figura 1). As erupções cutâneas errantes podem causar irritação da superfície ocular e ulceração e cicatrizes potencialmente ameaçadoras da visão. A tricíase é muitas vezes confundida com distichiose e mais comumente com pseudotricíase em que as posições anormais da tampa fazem com que os cílios estejam em contato com o globo. Dependendo da distribuição, a tricíase pode ser focal, segmental ou difusa. As causas da tricíase são numerosas e as estratégias de gestão são ditadas pelo número de chicotadas errantes, a sua distribuição e a patologia subjacente. A confluência da pele da pálpebra e da conjuntiva tarsal forma a margem da pálpebra. Nesta junção mucocutânea encontra-se a” linha cinzenta”, formada por uma faixa especializada de orbicularis pretarsal, descrita pela primeira vez pelo anatomista francês Jean Riolan no século XVII.1 as pestanas, totalizando aproximadamente 100 na tampa superior e 50 na parte inferior, originam-se anterior ao Tarso, passam entre a linha cinzenta e o restante de orbicularis pré-sal, saindo da pele na margem anterior da tampa. Os orifícios da glândula meibomiana estão alinhados entre as chicotadas e a linha cinzenta.
Etiopatogénese
qualquer condição que cause cicatrizes na placa tarsal e na conjuntiva pode causar a desorientação da chicotada. As causas podem ser classificados da seguinte forma:
1) Trauma
• lesões da Pálpebra
Figura 1. Chicotadas triciáticas na tampa superior esfregando-se na córnea. (Imagens cortesia de Ann P. Murchison, MD.)
• queimaduras térmicas na face, tampas2) infecções
• tracoma. O traquoma é a principal causa infecciosa da cegueira em todo o mundo e, em geral, é a oitava doença mais comum cegante.É endémica em 57 países, a maior parte dos quais na África subsariana e na Ásia.3 a tricíase Traquomatosa é o resultado de múltiplas infecções com clamídia trachomatis desde a infância, resultando em inflamação crônica e cicatrização da conjuntiva tarsal, patognomonicamente chamada de linha de Arlt.
• Herpes zoster. As pálpebras estão frequentemente envolvidas em herpes zoster oftalmicus. Os doentes podem desenvolver blefarite, conduzindo a infecções bacterianas secundárias, cicatrização e tricíase.
3) Doenças auto-imunes
• pemphigóide cicatricial Ocular. Esta é uma subclasse de membrana mucosa pemphigóide que afecta predominantemente a conjuntiva. OCP é uma resposta de hipersensibilidade Tipo II com anticorpos ligando-se na zona de membrana do porão, levando à ativação do complemento e Recrutamento de células inflamatórias. A libertação de citocinas provoca activação de fibroblastos com consequente progressão para cicatrização.
• síndrome de Stevens-Johnson. Esta é uma reacção de hipersensibilidade grave mediada pelas células a fármacos ou antigénios modificados pela exposição ao fármaco. A SJS causa morbilidade ocular grave. A fase aguda é caracterizada por crosting grave da tampa hemorrágica, conjuntivite pseudomembranosa ou membranosa, que progride para a cicatrização grave das tampas e conjuntiva nas fases tardias.
4) Inflamação• Queratoconjuntivite Vernal. Trata-se de um distúrbio mediado pela IgE bilateral recorrente, envolvendo principalmente a conjuntiva tarsal superior.
Quadro 1. Tracoma inflamatório Triquíase, Diagnóstico Pistas
• Pacientes de áreas endêmicas
• Cicatrizes da parte superior do tarso conjuntiva
• Arlt linha grossa, densa faixa horizontal de cicatrizes conjuntivais
• Um ou mais cílios tocando o globo ou a evidência de depilação
• Herbert poços—pequeno, pigmentado depressões no superior limbus, que são a residua
de límbicas folículos
• opacidade da Córnea
Não é grave conjuntivite inflamação e cicatrização acompanhada secundário queratopatía devido à estreita aposição entre o inflamado conjuntiva e o epitélio da córnea.
quadro clínico
sintomas: os doentes podem ser assintomáticos ou ter uma gama de sintomas que incluem sensação estranha do corpo, vermelhidão, lacrimejo, dor e fotofobia. Sinais
: um exame completo da lâmpada de Fenda do segmento anterior deve ser realizado em cada paciente para avaliar a distribuição de pestanas triciáticas, elucidar a causa subjacente e descartar diagnósticos diferenciais. A tabela 1 lista pistas de diagnóstico que ajudarão a chegar à causa raiz da tricíase.Embora o tracoma seja incomum nos Estados Unidos, o oftalmologista geral pode encontrar um grande número de casos de tracoma durante viagens de serviço ao exterior ou em imigrantes recentes de áreas endêmicas. É da responsabilidade de cada oftalmologista identificar e tratar cada caso de triquíase traquomatosa, para garantir que o objetivo da OMS de erradicar o traquoma cegante até 2020 se torne uma realidade.
Diagnóstico Diferencial
1) Pseudotricíase. Como mencionado anteriormente, a pseudotricíase ocorre no ajuste da malposição da tampa, incluindo entropião (ver Figura 2) e epiblefarão.
• entropião. As mudanças involucionais são a causa mais comum da entropião e afetam principalmente a pálpebra inferior. Raramente, o entropião pode ocorrer devido a condições que causam cicatrização e encurtamento da lamela posterior, como tracoma, OCP e outras doenças bullosas, lesões químicas, radioterapia e trauma. O entropião funcional pode ser testado verificando a laxidade da tampa e pedindo ao paciente para fechar os olhos com força, observando rotação de chicotadas em direção ao Globo.
Herpes Zoster Ophthalmicus
• doentes Idosos nos anos 60 e 70
• Imunocomprometidos
• erupções cutâneas, respeitando a linha média e dermatomal de distribuição
• Pálpebra cicatrizes
Ocular Cictricial Buloso
• Forniceal cicatrizes
• Symblepharon
• Pálpebra cicatrizes
• mucosa Oral bolhas
Síndrome de Stevens-Johnson
• a História do consumo de drogas
• lesões Purpúricas envolvendo as extremidades, face e tronco
• Forniceal encurtamento
• Symblepharon
• Keratinization e conjunctivalization da córnea
• Pálpebra cicatrizes
Ceratoconjuntivite Vernal
• meninos (média de idade de 7 anos)
• ocorrência Sazonal (primavera e verão)
• hipertrofia Papilar superior de tarso
• Horner Trantas pontos—gelatinosa límbicas papilas conjuntivais
• Córnea placas e escudo úlceras
• Pseudogerontoxon—perilimbal banda superficiais da córnea cicatrizes assemelhando-se a arcus senilis
Dificuldade em distrair a tampa longe de o globo sugere cicatrização da lamela posterior.
• Epiblepharon. Esta é uma anomalia congênita da tampa na qual a pele e o orbicularis pré-sal sobrepõem a margem da tampa, fazendo com que as chicotadas sejam direcionadas verticalmente contra a superfície ocular. É comum em crianças de origem asiática e observado logo após o nascimento.
2) Distichíase. Distichiasis é um distúrbio raro, definido como o crescimento anormal de cílios orifícios das glândulas de meibomian na lamela posterior da placa de tarso causando uma aberrante segunda linha de cílios (Ver Figura 3). Pode ser congénita ou adquirida. A forma congênita ocorre quando uma célula germinal epitelial primária destinada a diferenciar-se em uma glândula meibomiana do tarso se desenvolve em uma unidade pilosebácea. Pode ser isolado ou associado a ptose, estrabismo, defeito cardíaco congênito ou disostose mandibulofacial. Na forma adquirida, há metaplasia e desdiferenciação das glândulas meibomianas em folículos capilares, secundárias a condições como queimadura química grave, SJS, OCP ou blefaroconjuntivite crônica.
Gestão da triquíase
não são necessários procedimentos de diagnóstico na gestão da triquíase. No entanto, biópsia conjuntival pode ser realizada se o tracoma ou SJS é suspeito.
gestão médica: o tratamento da tricíase é principalmente cirúrgico. Medidas médicas são destinadas a controlar os sintomas e tratar a condição subjacente.
• lubrificantes, tais como lágrimas e pomadas artificiais, proporcionam alívio dos efeitos irritantes da fricção de lash. • a doxiciclina pode prevenir a recorrência da tricíase após cirurgia em doentes com tracoma, alterando a remodelação da matriz e a contracção por fibroblastos conjuntivais.5
Gestão cirúrgica
muitos procedimentos foram descritos para o tratamento da triquíase.
• depilação mecânica com fórceps é um método simples temporário de remoção de chicotadas mal direcionadas, mas as chicotadas crescem de volta em três a seis semanas. Cílios quebrados são muitas vezes mais irritantes para a córnea do que pestanas longas Maduras. Apesar destas desvantagens, a depilação é barata e geralmente aceitável para os pacientes como uma modalidade de tratamento.6
• eletrólise usando uma corrente elétrica de alta frequência é um procedimento útil para algumas chicotadas isoladas, mas tem uma série de desvantagens. Tem uma alta taxa de recorrência, causa cicatrizes da margem adjacente da pálpebra e pode ser tedioso para o paciente, bem como o cirurgião.
• a ablação de erupções e folículos por radiofrequência é um método simples, mas eficaz, que pode ser realizado sob anestesia local. Um fio de pequena bitola é introduzido ao lado do chicote até o folículo. O sinal de radiofrequência é emitido por cerca de 1 segundo com a menor configuração de energia no modo cut/coag para destruir o folículo capilar. Aplicação de 0.02% mitomicina C em conjunto com ablação de radiofrequência pode ajudar a melhorar a taxa de sucesso do tratamento de ablação de radiofrequência.7
Figura 2. Entropio com pseudotricíase.
Figura 3. Distichose.
• a crioterapia é eficaz para a tricíase segmental. O crioprobe é aplicado ao segmento afetado por cerca de 25 segundos, permitindo descongelar, e então descongelar por 20 segundos (técnica de congelamento duplo). As chicotadas são então removidas mecanicamente com fórceps. As complicações incluem edema, necrose, perda de pigmentação da pele, danos nas glândulas meibomianas e perda da função das células do cálice.
• ablação a Laser.
a) a fotocoagulação a laser de árgon pode ser realizada para ablatar algumas pestanas isoladas. Neste, o laser é disparado para as profundezas da pálpebra, na base do chicote errante para cauterizar o folículo, que é então puxado para fora. Assim, este procedimento funciona melhor em indivíduos pigmentados. As complicações incluem hipopigmentação ligeira e entalhe da tampa.8
B) O laser de díodos de 810 nm é uma ferramenta eficaz no tratamento da tricíase.9 o comprimento do impulso utilizado é de cerca de 50 ms e a intensidade energética é de aproximadamente 50 J/cm2. O paciente pode precisar de quatro a cinco sessões com um intervalo de quatro a seis semanas.
C) a depilação com um laser de rubi é também uma opção viável e bem tolerada para o alívio dos sintomas da tricíase.10
• a Trefinação é uma nova técnica na qual os folículos de lash são cortados com uma microtrefina de 1, 0 mm.11 esta é uma técnica segura, eficaz e rápida, com menos complicações e menos cicatrizes.11 * um procedimento cirúrgico simples no qual a lamela anterior é removida, e a pálpebra pode sarar por granulação espontânea, foi descrito para tricíase grave.12
Gestão da Pseudotricíase• Epiblepharon. A resolução espontânea com a idade é a regra. Em casos persistentes, pode efectuar-se o procedimento de Hotz (excisão de uma tira da pele e do músculo por baixo da margem da tampa e fixação da crease da pele na placa do tarsal).
a gestão da Distichiose
a depilação mecânica, a electrólise, a radiocirurgia ou a criocirurgia podem ser utilizadas para tratar da aberrante segunda fila de chicotadas. No entanto, ao contrário de chicotadas triciáticas, em distichiose o eixo do cílio corre um curso sinuoso do bulbo para a superfície, tornando a destruição com uma agulha epilante imprevisível. A ressecção interna por baixo de uma aba muscular da pele ou a combinação de separação da tampa e crioterapia pode ser eficaz. = = ligações externas = = Ela vai juntar-se à Worcester Ophthalmology Associates em Worcester, Mass., verao. O Dr. Srinivasan é um oftalmologista da Índia,e atualmente é um pesquisador do Hospital Wills Eye.
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