pneumonie lobară
distincția dintre pneumonia lobară și bronhopneumonie a fost subliniată în favoarea unei clasificări bacteriologice a pneumoniilor, care este mai relevantă în determinarea terapiei adecvate. Cu toate acestea, cunoașterea distincțiilor morfologice brute între cele două tipuri de pneumonie este importantă pentru înțelegerea varietății modelelor radiologice care pot fi întâlnite în pneumoniile acute.
patogeneza pneumoniei lobare este cheia înțelegerii spectrului modelelor radiologice. Dovezile experimentale indică faptul că agenții patogeni, sub formă de particule mucoase mici, infectate, sunt inhalate la periferia plămânului, unde au stabilit focare de reacție. Inițial, reacția tisulară implică exudarea fluidului edem apos în spațiile alveolare. Exudatul se răspândește apoi în pasajele de aer și alveolele lor. Pe măsură ce alveolele se umple, exudatul se răspândește în lobuli și segmente adiacente. Această mișcare a exsudatului are loc prin porii Kohn, canalele Lambert și căile respiratorii mici, dar nu pare să se răspândească prin pachetul bronhovascular sau interstițiul plămânului. Fluidul de edem apos servește ca mediu de cultură pentru multiplicarea rapidă a bacteriilor. Pereții alveolari răspund organismelor prin eliberarea leucocitelor polimorfonucleare. Răspândirea procesului prin canalele colaterale, mai degrabă decât bronhiolele, explică de ce pneumonia lobară adesea nu urmează o distribuție segmentară. Mai degrabă, pneumonia lobară produce opacități care par să implice mai multe segmente la începutul procesului. În aceste faze timpurii, aspectul radiologic este acela al unei consolidări sublobare nesegmentale, care poate apărea destul de brusc circumscrisă datorită implicării uniforme a alveolelor contigue. Aceasta duce la așa-numita pneumonie rotundă. 608 pneumonia rotundă este mai frecvent observată la copii, dar poate apărea ca un stadiu incipient al pneumoniei lobare la adulți ( Fig. 14.3, a și B). Consolidarea lobară clasică, complet dezvoltată, este mai puțin întâlnită, deoarece diagnosticul precoce al pneumoniei bacteriene urmat de terapia antibiotică adecvată oprește frecvent procesul în fazele sale timpurii. Deoarece focalizarea inițială a infecției este periferia plămânului, nu este surprinzător faptul că efuziunea pleurală și empiemul sunt complicații potențiale. Cu toate acestea, apariția acestor complicații este, de asemenea, redusă drastic prin terapia antibiotică timpurie.