Pneumonie lobaire
La distinction entre pneumonie lobaire et bronchopneumonie a été minimisée en faveur d’une classification bactériologique des pneumonies, qui est plus pertinente pour déterminer un traitement approprié. Cependant, la connaissance des distinctions morphologiques grossières entre les deux types de pneumonie est importante pour comprendre la variété des profils radiologiques pouvant être rencontrés dans les pneumonies aiguës.
La pathogenèse de la pneumonie lobaire est la clé pour comprendre le spectre des modèles radiologiques. Les preuves expérimentales indiquent que les agents pathogènes, sous la forme de petites particules muqueuses infectées, sont inhalés à la périphérie du poumon, où ils créent des foyers de réaction. Initialement, la réaction tissulaire implique l’exsudation du liquide d’œdème aqueux dans les espaces alvéolaires. L’exsudat se propage ensuite dans les passages d’air et leurs alvéoles. Lorsque les alvéoles se remplissent, l’exsudat se propage en lobules et segments adjacents. Ce mouvement de l’exsudat se produit via les pores de Kohn, les canaux de Lambert et les petites voies respiratoires, mais ne semble pas se propager via le faisceau bronchovasculaire ou l’interstitium du poumon. Le liquide d’œdème aqueux sert de milieu de culture pour la multiplication rapide des bactéries. Les parois alvéolaires réagissent aux organismes en libérant des leucocytes polymorphonucléaires. La propagation du processus à travers les canaux collatéraux, plutôt que les bronchioles, explique pourquoi la pneumonie lobaire ne suit souvent pas une distribution segmentaire. Au contraire, la pneumonie lobaire produit des opacités qui semblent impliquer plusieurs segments au début du processus. Au cours de ces premières phases, l’aspect radiologique est celui d’une consolidation sous-lobaire non segmentaire, qui peut apparaître assez fortement circonscrite du fait de l’implication uniforme des alvéoles contiguës. Cela conduit à une pneumonie dite ronde. La pneumonie ronde 608 est plus fréquente chez les enfants, mais peut survenir à un stade précoce de la pneumonie lobaire chez les adultes (Fig. 14.3, A et B). La consolidation lobaire classique entièrement développée est moins fréquente car un diagnostic précoce de pneumonie bactérienne suivi d’un traitement antibiotique approprié arrête fréquemment le processus dans ses premières phases. Étant donné que le foyer initial de l’infection est la périphérie du poumon, il n’est pas surprenant que l’épanchement pleural et l’empyème soient des complications potentielles. Cependant, l’apparition de ces complications est également considérablement réduite par un traitement antibiotique précoce.