lobaire pneumonie
het onderscheid tussen lobaire pneumonie en bronchopneumonie is onderstreept ten gunste van een bacteriologische classificatie van pneumonie, die relevanter is voor het bepalen van een geschikte therapie. Kennis van het morfologische verschil tussen de twee soorten pneumonie is echter belangrijk voor het begrijpen van de verscheidenheid aan radiologische patronen die kunnen worden aangetroffen bij acute pneumonie.
de pathogenese van lobaire pneumonie is de sleutel tot het begrijpen van het spectrum van radiologische patronen. Experimenteel bewijs geeft aan dat de pathogenen, in de vorm van kleine, geïnfecteerde slijmdeeltjes, worden ingeademd tot aan de periferie van de long, waar ze foci van reactie op te zetten. Aanvankelijk, impliceert de weefselreactie de exsudatie van waterige oedeem vloeistof in alveolaire ruimten. Het exsudaat verspreidt zich dan in de luchtwegen en hun alveoli. Als de alveoli zich vullen, verspreidt het exsudaat zich in aangrenzende lobbels en segmenten. Deze beweging van het exsudaat vindt plaats via de poriën van Kohn, kanalen van Lambert, en kleine luchtwegen, maar lijkt niet te verspreiden via de bronchovasculaire bundel of interstitium van de long. De waterige oedeem vloeistof dient als kweekmedium voor de snelle vermenigvuldiging van de bacteriën. De alveolaire muren reageren op de organismen door polymorfonucleaire leukocyten vrij te geven. De verspreiding van het proces via de collaterale kanalen, in plaats van de bronchiolen, verklaart waarom lobar pneumonie vaak niet volgt een segmentale verdeling. Eerder, lobar pneumonie produceert opaciteiten die lijken te betrekken meerdere segmenten vroeg in de loop van het proces. Tijdens deze vroege fasen is de radiologische verschijning die van een niet-segmentale subobaire consolidatie, die vrij scherp kan lijken vanwege de uniforme betrokkenheid van aangrenzende alveoli. Dit leidt tot zogenaamde ronde longontsteking. 608 ronde pneumonie wordt vaker gezien bij kinderen, maar kan optreden als een vroeg stadium van lobar pneumonie bij volwassenen ( Fig. 14.3, A en B). Volledig ontwikkelde, klassieke lobar consolidatie komt minder vaak voor omdat een vroege diagnose van bacteriële pneumonie gevolgd door een geschikte antibiotische therapie het proces vaak onderbreekt in de vroege fasen. Aangezien de initiële focus van infectie de periferie van de long is, is het niet verwonderlijk dat pleurale effusie en empyema potentiële complicaties zijn. Echter, het optreden van deze complicaties wordt ook drastisch verminderd door vroege antibiotische therapie.