Lobowe zapalenie płuc
rozróżnienie między lobowym zapaleniem płuc a bronchopneumonią zostało wyeliminowane na korzyść klasyfikacji bakteriologicznej płuc, która jest bardziej istotna w określaniu właściwej terapii. Jednak wiedza o grubych różnic morfologicznych między tymi dwoma typami zapalenia płuc jest ważna dla zrozumienia różnorodności wzorców radiologicznych, które można napotkać w ostrych pneumoniach.
patogeneza lobowego zapalenia płuc jest kluczem do zrozumienia spektrum wzorców radiologicznych. Dowody doświadczalne wskazują, że patogeny, w postaci małych, zakażonych, cząsteczek śluzowych, są wdychane na obrzeża płuc, gdzie tworzą ogniska reakcji. Początkowo reakcja tkankowa polega na wysięku wodnistego płynu obrzękowego do przestrzeni pęcherzykowych. Wysięk rozprzestrzenia się następnie do dróg oddechowych i pęcherzyków płucnych. Gdy pęcherzyki wypełniają się, wysięk rozprzestrzenia się na sąsiednie zrazy i segmenty. Ten ruch wysięku odbywa się przez pory Kohna, kanały Lamberta i małe drogi oddechowe, ale wydaje się, że nie rozprzestrzenia się przez wiązkę oskrzeli lub śródmiąższ płuc. Wodnisty płyn obrzękowy służy jako pożywka do szybkiego namnażania bakterii. Ściany pęcherzykowe reagują na organizmy uwalniając polimorfonuklearne leukocyty. Rozprzestrzenianie się procesu przez kanały poboczne, a nie oskrzelików, wyjaśnia, dlaczego lobowe zapalenie płuc często nie podąża za rozkładem segmentalnym. Raczej, lobar zapalenie płuc produkuje zmętnienia, które wydają się obejmować wiele segmentów na początku procesu. Podczas tych wczesnych faz, radiologiczny wygląd jest to, że niesegmentalne podlobarne konsolidacji, które mogą wydawać się dość ostro ograniczone ze względu na jednolite zaangażowanie sąsiadujących pęcherzyków. Prowadzi to do tzw. okrągłego zapalenia płuc. Okrągłe zapalenie płuc występuje częściej u dzieci, ale może wystąpić we wczesnym stadium lobarowego zapalenia płuc u dorosłych (Fig. 14.3, A i B). W pełni rozwinięta, klasyczna konsolidacja płatów jest rzadziej spotykana, ponieważ wczesne rozpoznanie bakteryjnego zapalenia płuc, a następnie odpowiednia antybiotykoterapia często zatrzymuje proces we wczesnych fazach. Ponieważ początkowe ognisko zakażenia jest obrzeża płuc, nie jest zaskakujące, że wysięk opłucnowy i empyema są potencjalne powikłania. Jednak występowanie tych powikłań jest również drastycznie zmniejszona przez wczesną antybiotykoterapię.