teoria tulpinii lui Perren de vindecare a fracturilor sugerează că gradul de tulpină inter-fragmentară dictează tipul de țesut format între capetele fracturii . S-a demonstrat că țesutul dintr-un situs non-Uniune conține celule progenitoare mezenchimale care sunt capabile să se transforme în celule care formează cartilaje și oase . Atunci când o non-uniune este considerată hipertrofică, creșterea stabilității, de exemplu prin distragerea fracturii, poate duce la unirea osoasă . Tratamentul are ca scop creșterea stabilității mecanice și, prin urmare, inițializarea mineralizării fibrocartilajului.
punctul în care este unită o fractură tibială este un pas cheie în management, dar are o importanță deosebită la cei tratați cu un cadru Ilizarov, deoarece determină când fixatorul poate fi îndepărtat. În unitatea noastră, ca și alții, acest lucru se face atunci când sunt prezente o colecție de caracteristici clinice: calusul de legătură pe radiografii; pacientul poartă greutate fără durere; și nu există nicio mișcare detectabilă clinic la locul fracturii. Odată considerată o fractură a unit, cadrul este dinamizat apoi deconectat. Dacă nu există nici o mișcare între inele pe manual subliniind, este probabil nici o mișcare a avut loc la locul fracturii și Cadrul apoi eliminate. Aceste criterii sunt similare cu cele descrise de Sarmiento .
aceste rezultate demonstrează o relație semnificativă între semnul fracturii de calus și o cerință pentru operația de revizuire. Dacă calusul prezintă un defect, poate exista tendința ca acesta să se descompună mai degrabă decât să se consolideze dacă nu este asigurată o stabilitate mai mare. Semnul fracturii de calus se crede că reprezintă un semn prognostic în care linia de fractură vizibilă de pe radiografie evoluează într-un plan de clivaj care ar forma în cele din urmă o non-Uniune hipertrofică atunci când planul ajunge la suprafața exterioară a calusului.
determinarea Uniunii fracturilor nu este simplă. Lucrarea originală făcută pe tibiile de iepure a demonstrat că puterea calusului atinge vârfurile atunci când trei cortexuri sunt legate de calus . Cu toate acestea, la om, Uniunea radiologică și rezistența mecanică nu se corelează bine . Drept urmare, s-au făcut încercări de a elabora criterii de notare pentru a determina Uniunea fracturilor. Deși aceste criterii de notare au o bună fiabilitate inter-și intra-observator, ele se corelează slab cu uniunea sau nu au fost validate . Mai mult, acestea au fost concepute pentru a evalua unirea într-o tibie tratată cu cuie intramedulare; acesta este un scenariu în care implantul nu este îndepărtat în mod normal după unire, spre deosebire de un cadru circular. Dacă aceste sisteme de notare sunt aplicate fracturilor tratate cu cadre circulare Ilizarov, există riscul ca fixarea să poată fi îndepărtată înainte ca unirea fracturii să fie completă, determinând necesitatea unei intervenții chirurgicale de revizuire. Este puțin probabil ca semnul fracturii de calus să poată fi aplicat fracturilor tratate prin fixare internă, deoarece, spre deosebire de tratamentul Ilizarov, este dificil să se modifice ulterior construcția pentru a afecta rigiditatea generală.
CT a fost folosit pentru a diagnostica non-Uniune în astfel de cazuri. Semnul fracturii de calus este similar cu CT în ceea ce privește sensibilitatea, specificitatea și precizia . Mai mult, o șeptime dintre pacienții din acest studiu au suferit o intervenție chirurgicală inutilă din cauza unui rezultat CT fals pozitiv. Semnul fracturii de calus are o valoare predictivă negativă mai mică. Acest lucru poate fi explicat de cei cu un NPP inclus cazuri care au avut o linie peste fractură, dar nu dincolo de cortex, și un număr mic de cazuri non-sindicale pe care evaluatorii le-au simțit afișate semne ale unei non-uniuni stabilite, dar nu semnul fracturii de calus. Dacă aceste cazuri ar fi eliminate din analiză, rata fals-negativă ar fi mai mică și sensibilitatea, valoarea predictivă negativă și precizia ar fi îmbunătățite.
sugerăm pacienților care prezintă semnul fracturii de calus, adică planul de clivaj al fracturii care se extinde dincolo de limita corticală inițială a osului, dar rămâne în limita calusului ca în Fig. 2, ar trebui să treacă printr-o perioadă de stabilizare a fracturii crescută înainte de îndepărtarea fixatorilor lor. În unitatea noastră, acest lucru se face prin distragerea atenției de-a lungul locului de fractură pentru a plasa calusul sub tensiune .
limitările acestui studiu includ proiectarea retrospectivă și numărul relativ mic de cazuri. Toate non-sindicatele identificate pentru acest studiu au fost fracturi diafizice, iar constatările nu pot fi extrapolate la alte regiuni ale tibiei. Deși poate părea logic să extindem acest semn clinic la fracturile metafizice și epifize, nu avem datele care să confirme acest lucru.
progresia obișnuită a tratamentului cu fixare circulară este destabilizarea progresivă a cadrului înainte de îndepărtare. Aceste rezultate sugerează că linia de fractură a calusului este un indicator că stabilitatea poate fi inadecvată, iar inversarea acestui protocol standard la o perioadă de stabilitate crescută din cadru, înainte de testarea suplimentară a stabilității fracturii, ar trebui să reducă riscul de dezvoltare a non-Uniunii hipertrofice.