Perrens Dehnungstheorie der Frakturheilung legt nahe, dass der Grad der interfragmentären Belastung die Art des zwischen den Frakturenden gebildeten Gewebes bestimmt . Es wurde gezeigt, dass das Gewebe innerhalb einer Nicht-Vereinigungsstelle mesenchymale Vorläuferzellen enthält, die sich in Knorpel- und knochenbildende Zellen umwandeln können . Wenn eine Nicht-Union als hypertroph angesehen wird, kann eine Erhöhung der Stabilität, beispielsweise durch Frakturdistraktion, zu einer knöchernen Union führen . Die Behandlung zielt darauf ab, die mechanische Stabilität zu erhöhen und dadurch die Mineralisierung der Fibrocartilage zu initialisieren.
Der Punkt, an dem eine Tibiafraktur entfernt wird, ist ein wichtiger Schritt im Management, aber von besonderer Bedeutung bei Patienten, die mit einem Ilizarov-Rahmen behandelt werden, da er bestimmt, wann der Fixateur entfernt werden kann. In unserer Einheit, wie andere, Dies geschieht, wenn eine Sammlung von klinischen Merkmalen vorhanden sind: Überbrückung von Kallus auf den Röntgenaufnahmen; der Patient ist schmerzfrei belastet; und es gibt keine klinisch nachweisbare Bewegung an der Frakturstelle. Sobald sich ein solcher Bruch vereinigt hat, wird der Rahmen dynamisiert und dann getrennt. Wenn bei manueller Belastung keine Bewegung zwischen den Ringen stattfindet, ist wahrscheinlich keine Bewegung an der Bruchstelle aufgetreten, und der Rahmen wird dann entfernt. Diese Kriterien ähneln denen von Sarmiento .
Diese Ergebnisse zeigen eine signifikante Beziehung zwischen dem Kallusfrakturzeichen und der Notwendigkeit einer Revisionsoperation. Wenn der Kallus einen Defekt aufweist, kann die Tendenz bestehen, dass dieser eher zusammenbricht als sich festigt, wenn keine größere Stabilität bereitgestellt wird. Es wird angenommen, dass das Kallusfrakturzeichen ein prognostisches Zeichen darstellt, bei dem sich die sichtbare Frakturlinie auf dem Röntgenbild zu einer Spaltebene entwickelt, die schließlich eine hypertrophe Nichtvereinigung bilden würde, wenn die Ebene die äußere Oberfläche des Kallus erreicht.
Die Bestimmung der Vereinigung ist nicht einfach. Die ursprüngliche Arbeit an Kaninchen-Tibias zeigte, dass die Kallusstärke ihren Höhepunkt erreicht, wenn drei Kortices durch Kallus überbrückt werden . Beim Menschen korrelieren radiologische Festigkeit und mechanische Festigkeit jedoch nicht gut . Infolgedessen wurden Versuche unternommen, Bewertungskriterien zur Bestimmung der Frakturunion zu entwickeln. Obwohl diese Bewertungskriterien eine gute Inter- und Intra-Beobachter-Reliabilität aufweisen , korrelieren sie schlecht mit der Union oder wurden nicht validiert . Dies ist ein Szenario, in dem das Implantat normalerweise nicht entfernt wird nach der Vereinigung im Gegensatz zu einem kreisförmigen Rahmen. Wenn diese Scoring-Systeme auf Frakturen angewendet werden, die mit Ilizarov-Kreisrahmen behandelt wurden, besteht die Gefahr, dass die Fixierung entfernt wird, bevor die Frakturverbindung abgeschlossen ist, was zu einer Revisionsoperation führt. Es ist unwahrscheinlich, dass das Kallusfrakturzeichen auf Frakturen angewendet werden kann, die durch interne Fixierung behandelt werden, da es im Gegensatz zur Ilizarov-Behandlung schwierig ist, das Konstrukt anschließend zu verändern, um die Gesamtsteifigkeit zu beeinflussen.
CT wurde verwendet, um in solchen Fällen Nicht-Union zu diagnostizieren. Das Kallusfrakturzeichen ähnelt der CT in Bezug auf Empfindlichkeit, Spezifität und Genauigkeit . Darüber hinaus wurde ein Siebtel der Patienten in dieser Studie aufgrund eines falsch positiven CT-Ergebnisses unnötig operiert. Das Kallusfrakturzeichen hat einen niedrigeren negativen Vorhersagewert. Dies kann dadurch erklärt werden, dass diejenigen mit einem NPP Fälle enthielten, die eine Linie über die Fraktur hatten, aber nicht über den Kortex hinaus, und eine kleine Anzahl von Nicht-Gewerkschaftsfällen, bei denen die Gutachter Anzeichen einer etablierten Nicht-Gewerkschaft, aber nicht des Kallusfrakturzeichens zeigten. Wenn diese Fälle aus der Analyse entfernt würden, wäre die falsch-negative Rate niedriger und die Sensitivität, der negative Vorhersagewert und die Genauigkeit würden verbessert.
Wir schlagen vor, dass diejenigen Patienten, die das Zeichen einer Kallusfraktur aufweisen, d. H. Die Spaltebene der Fraktur, die sich über die ursprüngliche kortikale Grenze des Knochens hinaus erstreckt, aber innerhalb der Grenze des Kallus bleibt wie in Abb. 2, sollte vor dem Entfernen ihrer Fixateure eine Periode erhöhter Frakturstabilisierung durchlaufen. In unserer Einheit erfolgt dies durch Ablenkung über die Frakturstelle, um den Kallus unter Spannung zu setzen .
Die Einschränkungen dieser Studie umfassen das retrospektive Design und die relativ geringe Anzahl von Fällen. Alle für diese Studie identifizierten Nicht-Gewerkschaften waren diaphysäre Frakturen und die Ergebnisse können nicht auf andere Regionen der Tibia extrapoliert werden. Während es logisch erscheinen mag, dieses klinische Zeichen auf metaphysäre und epiphysäre Frakturen auszudehnen, liegen uns keine Daten vor, um dies zu bestätigen.
Der übliche Verlauf der Behandlung mit zirkulärer Fixierung ist die fortschreitende Destabilisierung des Rahmens vor der Entfernung. Diese Ergebnisse legen nahe, dass die Kallusfrakturlinie ein Indikator dafür ist Stabilität kann unzureichend sein und die Umkehrung dieses Standardprotokolls zu einem Zeitraum erhöhter Stabilität vom Rahmen vor weiteren Tests der Frakturstabilität sollte das Risiko der Entwicklung einer hypertrophen Nicht-Union verringern.