rezumat
Introducere: diabetul zaharat este o problemă comună de sănătate publică datorită gravității complicațiilor sale. Din cauza potențialului de afectare a rinichilor pacienților diabetici, trebuie luate măsuri preventive și terapeutice împotriva diferitelor tipuri de litiază.
materiale și metode: acest sondaj a inclus 116 diabetici de tip 1. Probele de urină de dimineață au fost examinate cu un microscop cu lumină polarizată pentru analiza calitativă și cantitativă a cristaluriei.
rezultate: Oxalații de calciu au fost mai abundenți la ambele sexe în comparație cu celelalte specii cristaline, cu o frecvență de 76,7% la examinarea directă și 82,4% la +4% C. frecvența totală a cristaluriei purinice a fost de 22,0% la examinarea directă.
concluzie:cristaluria observată la diabeticii de tip 1 a arătat prevalența predominantă a cristalelor de tip oxalocalcic (Weddellite) cu o frecvență de 64,5%, urmată de Whewellite cu o frecvență de 15,0%. Procentul ridicat de cristalurie purină la diabetici oferă informații despre pericole clinicienilor și experților.
cuvinte cheie: diabetici, Litiazici, cristalurie, acid Uric, purină, oxalat de calciu
corespondență: Brahim Kacem, Departamentul de Biologie, Facultatea de științe, Universitatea din Mostaganem, oraș 152 logts Bloc B 16, Mostaganem 27000, Algeria, [email protected]
Introducere
diabetul este o boală care rezultă fie din lipsa insulinei, fie din incapacitatea de a utiliza în mod adecvat cantități normale de insulină. Numărul Diabeticilor din Algeria este estimat la 1-1, 5 milioane . Datorită prevalenței sale și datorită frecvenței și gravității complicațiilor sale, diabetul zaharat constituie o problemă de sănătate publică în multe țări. Diferite organe, în special rinichii, pot suferi ulterior consecințe fatale.
litiaza urinară, precum și diabetul, este o patologie frecventă care afectează aproximativ 10% din populația țărilor industrializate . Prevalența sa a crescut considerabil în ultimii 50 de ani în Franța, iar acum există două milioane de litiaze, 100.000 de expulzări de piatră pe an și o rată de recurență a pietrei de peste 60% . Natura pietrelor variază în funcție de sexul și vârsta pacientului și subliniază influența factorilor de risc dependenți de sex, greutatea corporală și alte patologii asociate, cum ar fi diabetul.
o abordare a patologiei litiazice este studiul cristaluriei, care constă în analiza cristalelor din urină. Pentru a obține informații interpretabile clinic, se recomandă efectuarea unei identificări exhaustive a speciilor cristaline prezente în proba examinată. Aceasta presupune cunoașterea diferitelor morfologii sub care pot fi observate cristalele urinare. Unele cristale pot avea o morfologie neobișnuită, adesea un semn al unor afecțiuni patologice particulare, care pot fi o sursă de risc litogenic sau complicații ale funcției renale. Cristaluria este principalul factor care diferențiază urina de subiecții sănătoși și de pacienții litiazici. Un studiu multi-parametric al cristaluriei (natura chimică și dimensiunea speciilor cristaline, volumul cristalin global, pH-ul, densitatea, analiza citologică urinară etc.) trebuie efectuate pentru a determina riscul de cristalogeneză. Explorarea biologică este necesară pentru a identifica factorii biologici implicați în procesul litogenic și pentru a specifica cauzele anomaliilor.
simptomele clinice ale litiazei sunt uniforme și stereotipe. Locația, frecvența și natura sa chimică au evoluat semnificativ. Interogarea clinică și explorările chimice sau biologice bine orientate prin rezultate analitice facilitează cunoașterea factorilor de risc litogenici, determină patologia responsabilă în majoritatea cazurilor și permit propunerea unor măsuri profilactice adecvate. Un mijloc sigur de a prezice riscul la pacienți din datele clinice și biologice rămâne una dintre preocupările tuturor clinicienilor și cercetătorilor interesați de litiaza urinară. Studiile referitoare la riscul litogenic de patologii hormonale, cum ar fi diabetul și disfuncția tiroidiană, nu sunt numeroase. Lucrările anterioare evidențiază în mod clar legăturile epidemiologice și biologice dintre litiaza urică și anumite patologii, cum ar fi sindromul metabolic, obezitatea majoră, diabetul sau guta .
este necesar să se studieze cristaluria la diabetici de tip I pentru a ajuta la eliminarea riscului de formare a litiazei și pentru a proteja rinichii de acest pericol asociat diabetului. Am studiat cristaluria a 116 pacienți diabetici de tip 1 (insulino-dependenți) cu scopul de a compara cristaluria lor cu cea a formatorilor de piatră și a grupurilor de control. Studiul s-a realizat la temperatura ambiantă și la +4 CTC, conform protocolului actual. Scopul acestei lucrări a fost de a detecta posibili litiazici sau factori de risc care decurg din anumite tipuri de cristale cunoscute pentru a favoriza precipitarea pietrelor și, astfel, au o „cartografie” a diabeticilor.”Aceasta se bazează pe studiul pentru cristalurie, care este expresia unei suprasaturări excesive a urinei. Poate fi utilizat pentru a detecta anumite patologii genetice și pentru a evalua anomaliile urinare litogene la pacienții nefrolitiazici susceptibili la litiază.
materiale și metode
348 probe de urină pentru prima dată anulate de la 116 pacienți diabetici de tip 1 (3 probe pe pacient) au fost colectate de la o clinică de Diabet din apropiere într-un spital din Mostaganem, Algeria. Acești pacienți au fost împărțiți în funcție de sex (83 de femei, 33 de bărbați), iar vârsta medie a fost de 37 de ani (13 până la 83 de ani). Toate probele de urină au fost colectate în tuburi sterile după prima micțiune de dimineață și supuse examinării directe în cele două ore de la golire. Probele au fost refrigerate la + 4 int C timp de 48 ore și apoi reexaminate pentru a evalua cristalizarea de novo. Urina omogenizată a fost transferată cu pipete Pasteur într-o celulă Malassez. Cristalele urinare au fost clasificate în funcție de natura și dimensiunea fiecărei specii cristaline. Agregatele au fost examinate cu un microscop cu lumină polarizată (ZEISS). PH-ul fiecărei urine a fost măsurat în laborator imediat după colectare. De asemenea, a fost efectuat un studiu comparativ de cristalurie pe 200 de subiecți non-litiazici.
rezultate
Tabelul 1 prezintă natura și frecvența cristaluriei pentru toate probele analizate la examinare directă și la + 4% C. frecvența totală a cristaluriei pozitive a fost de 21,0% la temperatura ambiantă și de 39,3% după conservarea la rece a urinei la +4% C. pentru non-diabetici, am observat că frecvența cristaluriei pozitive a fost de 13,3%. Multe specii cristaline de origine metabolică au fost înregistrate în această lucrare, cum ar fi weddellite, whewellite, urate amorfe complexe, acid uric dihidrat, brushite și ACCP. Frecvența cristalelor pure a fost de 94.5%, iar frecvența cristalelor asociate a fost de 5,5%. Analiza a 348 de probe de urină de diabetici de tip 1 a arătat o predominanță a cristalelor de oxalat de calciu dihidrat (weddellite) la examinarea directă cu o frecvență de 58,6%, urmată de urate amorfe complexe cu o rată de 15,0% și whewellite cu o rată de 12,3%. Oxalatul de calciu, fiind un component majoritar, a atins o rată de 76,7% la examinarea directă și 82,4% la +4 C. uratele în plus față de acidul uric dihidrat, pur sau mixt, au avut o frecvență de 22% comparativ cu alte specii cristaline observate în timpul analizei.
pentru distribuția cristaluriei corelată cu sexul, am observat o diferență semnificativă în frecvența speciilor cristaline între bărbați și femei. Așa cum se arată în tabelul 2, cristaluria a fost mai frecventă la femei pentru aproape toate speciile cristaline observate în acest studiu. La femei, weddellite a avut o frecvență de 30,1%, urmată de urați amorfe complexe (13,9%), whewellite (10,9%), acid uric dihidrat (2,7%) și struvit (1,3%). La bărbați, frecvența pentru toate speciile cristaline examinate a fost mai mică de 3%, cu excepția weddellitei, care a avut o frecvență de 28,7%. În ceea ce privește urina grupului de control, specia cristalină weddellite a fost mai frecventă la bărbați (12,4%) comparativ cu femeile (5,9%). În plus, whewellite a avut o frecvență mai mare (6,5%) la femeile de control decât weddellite, dar nu a depășit 2,6% la bărbații de control. Aciditatea urinei pentru diabetici a fost remarcabilă: mai mult de două treimi din probele cu cristalurie pozitivă au avut un pH mediu mai mic de 6. Valorile medii ale pH-ului înregistrate sunt prezentate în tabelul 3.
discuție
diabetul este o afecțiune gravă, iar persoanele care suferă de această boală prezintă un risc mai mare de morbiditate și mortalitate decât populația generală . Studiile epidemiologice efectuate în ultimii zece ani arată o creștere alarmantă a diabetului zaharat, care este rezultatul unui proces patologic cunoscut sub numele de sindrom metabolic . Această tulburare metabolică se caracterizează prin hiperglicemie cauzată de scăderea secreției de insulină. Diabetul zaharat este o boală care provoacă complicații tardive grave care vor modifica vederea, sistemul renal, sistemul nervos și circulația sângelui .
puține lucrări au studiat relația dintre diabet și litiaza renală. Liu și colab. a studiat compoziția urinei pacienților diabetici litiazici și non-litiazici comparativ cu subiecții sănătoși și litiazicii calcici non-diabetici. El a constatat că anomaliile metabolice urinare litogene au fost mai puțin pronunțate, iar probabilitatea de a fi litiazic este mai mică la diabetici decât la subiecții normali, sugerând că a fi diabetic nu predispune la litiază urinară în sine. Cu toate acestea, Abate și colab. a raportat că pacienții cu pietre recurente de acid uric prezintă anomalii clinice și metabolice în concordanță cu sindromul metabolic. Deoarece acesta din urmă este adesea predictiv pentru dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2, se poate presupune că pacienții diabetici pot avea un risc deosebit de a dezvolta litiază renală cu acid uric.
Meydan și colab. recent, a raportat că 21% dintre pacienții diabetici au fost afectați de urolitiază, comparativ cu doar 8% în populația non-diabetică, dar tipul chimic de pietre nu a fost examinat. Pak și colab. a raportat că 33,9% din 59 de pacienți care formează piatră cu diabet zaharat de tip 2 au avut pietre cu acid uric, comparativ cu doar 6,2% la formatorii de piatră non-diabetici. În cele din urmă, un studiu recent realizat de Mbarki și colab. a arătat că diabeticii sunt mai puțin expuși riscului de formare a cristalelor în urină decât litiazicele idiopatice fără diabet.
în acest studiu, se poate observa că cristaluria pozitivă totală a pacienților cu diabet zaharat de tip 1 a atins 21%, dar nu a depășit 13,3% pentru subiecții normali fără antecedente litiazice. Pe de altă parte, probele din formatorii de piatră idiopatică calcică conțin 60-70% din cristale . În comparație cu datele colectate în alte lucrări dedicate cristaluriei formatorilor de piatră non-diabetici (în special Wernes și colab. ), se poate observa că natura cristalelor urinare identificate este aproximativ aceeași la litiazici și diabetici, cu aceeași mare diversitate de specii cristaline în ambele cazuri. Cu toate acestea, frecvența cristaluriei apare moderat crescută la diabeticii de tip 1 (aproape dublu față de subiecții normali), ceea ce indică faptul că diabeticii sunt mai predispuși să dezvolte nefrolitiază . Suprasaturarea mediului urinar este un factor fundamental al litogenezei, care generează faza cristalină insolubilă primitivă și asigură creșterea ulterioară în majoritatea cazurilor.
din punct de vedere analitic, toate probele de urină din prima dimineață studiate la examinarea directă au avut oxalați de calciu în majoritatea cazurilor (76,7% total, 71,2% pur, 5,5% mixt). Specia cristalină observată cel mai frecvent la diabetici a fost weddellite (oxalat de calciu dihidrat) cu o frecvență de 58,9% comparativ cu rata grupului de control de 18,3%. Această anomalie poate fi exprimată prin diferența nutrițională și metabolică dintre diabetici. Pe de altă parte, speciile cristaline de oxalat de calciu monohidrat au avut o frecvență de 12,3% pentru diabetici și 9.1% pentru subiecții sănătoși. Aceasta indică comportamentul natural al evoluției cristaluriei între aceste diferite tipuri de patologie și permite diferențierea diabeticilor de subiecții sănătoși. Această constatare poate fi un factor în urmărirea litiazei urinare la diabetici.
apariția cristalelor de fosfat Calcic (brushită și ACCP) a fost deosebit de mică la diabetici (2, 3%) și la subiecții sănătoși (0%). Fosfat de amoniu de magneziu hexahidrat (struvit) a avut o frecvență de 1,3% la subiecții sănătoși și 0% în urina diabeticilor. Acest lucru se datorează urinei acide înregistrate la diabetici, care nu favorizează formarea struvitei. O altă analiză a acestor rezultate indică faptul că femeile diabetice prezintă o cristalurie pozitivă în 63% din toate cazurile (comparativ cu 36,9% la bărbați) și o frecvență mai mare pentru majoritatea speciilor cristaline identificate. Astfel, frecvența oxalatului este de 45,2%, iar frecvența purinei de 16,5% la femei, comparativ cu 31,5% din oxalați și 5,5% din urați la bărbați. Acest lucru este complet opus în formatorii de piatră non-diabetici . Specia cristalină care prezintă cele mai mari riscuri de formare a litiazei este whewellite. Caracterul său dependent de oxalat indică o hiperoxalurie semnificativă găsită la majoritatea diabeticilor de sex feminin: 16,4% față de 13% la formatorii de piatră non-diabetici și 6,5% la subiecții sănătoși . Acest lucru ar implica mai multă monitorizare și urmărire regulată pentru a evita precipitarea pietrelor.
rezultatele muncii noastre arată că pH-ul mediu al probelor de urină analizate a fost acid în aproape 75% din cazuri. Acest lucru a fost confirmat de apariția cristalelor uratice (urate amorfe complexe și acid uric) cu o frecvență de 22% la diabetici și 5,2% la subiecții sănătoși. Acest lucru indică faptul că aciditatea generată uneori de anumite disfuncții metabolice la diabetici poate fi un risc litogenic în formarea litiazei purinice. Într-un studiu realizat despre factorii de risc pentru litiază diabetici, Pak și colab. a arătat că, în plus față de hiperaciditatea urinei, excreția fracționată a acidului uric nu a fost scăzută, contrar a ceea ce se observă în litiazele urice fără sindrom metabolic. Câțiva alți autori au observat o creștere a excreției fracționate a acidului uric la diabeticii dependenți de insulină . Recent, Daudon și colab. au arătat că proporția de pietre cu acid uric a fost de 2,2 x mai mare la diabetici decât la formatorii de piatră non-diabetici, dar diferența a fost izbitor de marcată la femei (3,8 x) decât la bărbați (1,7 x). Același autor a indicat într-un alt studiu că creșterea greutății corporale este însoțită de o scădere semnificativă a pH-ului urinar . Scăderea pH-ului urinar și menținerea simultană a excreției favorizează formarea unei cantități excesive de acid uric nedisociat, facilitând astfel cristalizarea acestuia în urină . Prevalența mai mare a cristaluriei acidului uric la diabetici în general și la femeile diabetice în special este un argument pentru îngrijirea imediată a pacientului pentru a evita orice complicații grave. Într-adevăr, un pacient diabetic este întotdeauna amenințat de o nefropatie fatală care poate distruge cu viclenie rinichii și poate duce la insuficiență renală care necesită hemodializă. În cele din urmă, supravegherea cristaluriei la acești pacienți poate permite medicilor să evalueze riscul de formare a pietrelor și să introducă măsuri preventive adaptate, cum ar fi diureza alcalină, la pacienții amenințați de litiază.
concluzie
munca noastră arată că cristaluria pozitivă la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 a fost mai frecventă în comparație cu grupurile de control, ceea ce indică faptul că acești pacienți sunt mai expuși riscului de a forma pietre renale care le amenință rinichii. Aciditatea crescută a urinei diabeticilor, în special la femei, indică un exces de substanțe purinice eliminate de rinichi. Acesta ar putea fi un indicator foarte util al factorilor de risc litogeni de formare a litiazei urice sau un factor prognostic al riscului de recurență a litiazei. La pacienții diabetici, monitorizarea cristaluriei poate fi necesară în anumite condiții pentru a detecta riscul și a propune măsuri preventive în același timp.
Cifre
Tabelul 1: Pure și asociate cristale cu frecvența (%) de pacienți cu diabet zaharat de tip I la examenul direct și la +4°C
Tabelul 2: cristale Pure de frecvență (%) de pacienți diabetici și non-diabetici în funcție de gen la examinarea directă
Tabelul 3: Corelație între principalele specii cristaline și mediu pH
- Khiati M. Le diabète sucré chez l ‘ enfant, édition OPU. Alger. 1993
- Daudon M. . Ann Urol (Paris). 2005 Decembrie; 39 (6): 209-31.
PubMed-CrossRef - Donsimoni R, Hennequin C, Fellahi s, Troupel s, Mo Unkticl GL, Paris M, Lacour B, Daudon M. aspect nou al urolitiazei în Franța. Eur Urol. 1997;31(1):17-23.
PubMed - Daudon M, Jungers P. Diabectt și calculs. Feuillets de biologie. 2001;42:37-39.
- Grosse H. . Z Urol Nephrol. 1990 septembrie; 83 (9):469-74.
PubMed - Powell CR, Stoller ML, Schwartz BF, Kane C, Gentle DL, Bruce JE, Leslie SW. Impactul greutății corporale asupra electroliților urinari la formatorii de piatră urinară. Urologie. 2000 iunie;55 (6):825-30.
PubMed-CrossRef - Schr he, Lohse R, B WD. . Z Urol Nephrol. 1981 Mar; 74 (3):235-41.
PubMed - Koda-Kimble MA, Carlisle BA. Diabet zaharat. În: Koda-Kimble, MA. Tineri editori LY. Terapeutică aplicată: utilizarea clinică a medicamentelor. Ediția a 7-a. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2001;48-1-92.
- Beer-Borst S, Morabia A, Hercberg S, Vitek O, Bernstein MS, Galan P, Galasso R, Giampaoli S, Houterman s, McCrum E, Panico s, Pannozzo F, Preziosi P, Ribas L, Serra-Majem L, Verschuren WMM, Yarnell J, Northridge ME. Obezitatea și alți factori determinanți ai sănătății în Europa: proiectul EURALIM. J Epidemiol Community Health 2000 Iunie;54: 424-430.
CrossRef - Ford ES, Giles WH, Dietz WH. Prevalența sindromului metabolic în rândul adulților din SUA: constatări din cel de-al treilea sondaj național de examinare a sănătății și nutriției.JAMA. 2002 16 ianuarie; 287 (3):356-9.
PubMed-CrossRef - Meltzer s, Leiter L, Daneman D, Gerstein HC, Lau D, Ludwig S. și colab. 1998 ghiduri de practică clinică pentru gestionarea diabetului în Canada. Asociația Canadiană Pentru Diabet. CMAJ, 1998; 159: Suppl 8: S1-29.
- Foster DW. Diabet zaharat. În: principiile lui Harrison de Medicină Internă. ED.14. New York: McGraw-Hill, 1998; 2060-81.
- Liu JG, Hu M, El XQ. . Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 1989 Noiembrie;28(11):649-53, 699-700.
PubMed - Abate N, Chandalia M, Cabo-Chan AV, Moe au. Sakhaee K. Sindromul metabolic și nefrolitiaza acidului uric: caracteristici noi ale manifestării renale a rezistenței la insulină. Rinichi Int. 2004 februarie;65 (2): 386-92.
PubMed-CrossRef - Meydan n, Barutca s, Caliskan s, Camsari T. boala urinară de piatră în diabet zaharat. Scand J Urol Nephrol. 2003;37(1):64-70.
PubMed-CrossRef - Pak CY, Sakhaee K, Moe O, Preminger GM, Poindexter JR, Peterson RD, Pietrow P, Ekeruo W. profilul biochimic al pacienților care formează piatră cu diabet zaharat. Urologie. 2003 Mar;61 (3):523-7.
PubMed-CrossRef - Mbarki M, Jabrane J, Ossama A, Daudon M. . Prog Urol. 2005 Iunie; 15 (3): 420-5; discuție 425-6.
PubMed - Bader CA, Chevalier A, Hennequin C, Jungers P, Daudon M. Aspecte metodologice ale studiilor spontane de cristalurie la formatorii de piatră de calciu. Scanare Microse. 1994; 8 (2): 215-31; discuție 231-2.
PubMed - Caudarella R, Rizzoli E, Malavolta N, Severi B, Vast V, Biagini G. . Acta Urol Belg. 1986;54(1):49-56.
PubMed - Wernes PG, Bergert JH, Smith LH. Cristalurie. J Creștere De Cristal. 1981 mai;53 (1):166-81.
CrossRef - Koide T, Oka T, Takaha M, Sonoda T. boala de piatră a tractului urinar în Japonia modernă. Incidența piatră, compoziția și cauza posibilă pe Districtul Osaka. Eur Urol. 1986;12(6):403-7.
PubMed - Daudon M, Donsimoni R, Hennequin C, Fellahi S, M Elixel GL, Paris M, Troupel s, Lacour B. Compoziția legată de Sex și vârstă a 10617 calculi analizați prin spectroscopie în infraroșu. Rez. Urol 1995; 23(5): 319-26.
PubMed-CrossRef - Kacem B, Kaid-Omar Z, Daudon M, Semmoud A, Lacour B, Bougeard D, Addou A. Compararea cristaluriei la pacienții care beau fie aport de apă liber, fie controlat. Biosciences Biotech Cercetare Asia. 2004;2:93-98.
- Pak CY, Sakhaee K, Peterson RD, Poindexter JR, Frawley WH. Profilul biochimic al nefrolitiazei acidului uric idiopatic. Rinichi Int. 2001 August; 60 (2): 757-61.
PubMed-CrossRef - Erdberg a, Boner G, van Dyk DJ, Carel R. excreția urinară a acidului uric la pacienții cu diabet zaharat insulino-dependent. Nephron. 1992;60(2):134-7.
PubMed - Daudon M, Lacour B, Jungers P. Prevalența ridicată a calculilor de acid uric la formatorii de piatră diabetici. Transplant De Apelare Nephrol. 2005 februarie; 20 (2): 468-9.
PubMed-CrossRef