Diskriminering

diskriminering är en socialt strukturerad handling som är orättvis eller omotiverad och skadar individer och grupper.1, 2, 3, 4 diskriminering kan hänföras till sociala interaktioner som uppstår för att skydda mer kraftfulla och privilegierade grupper till nackdel för andra grupper.3, 4 även om inte alla stressiga upplevelser påverkar hälsan negativt eller uppstår på grund av diskriminering, påverkar många hälsan och kan relateras till diskriminering.5

denna sammanfattning försöker visa hur diskriminering, enligt definitionen ovan, kan påverka hälsan i olika populationer negativt.

effekterna av diskriminering sker på både strukturell och individuell nivå. Strukturell diskriminering avser makronivåförhållanden (t.ex. bostadssegregering) som begränsar ”möjligheter, resurser och välbefinnande” för mindre privilegierade grupper.6 individuell diskriminering avser negativa interaktioner mellan individer i deras institutionella Roller (t.ex. vårdgivare och patient) eller som offentliga eller privatpersoner (t. ex. säljare och kund) baserat på individuella egenskaper (t. ex. ras, kön etc.).7 individuell och strukturell diskriminering kan orsaka antingen avsiktlig eller oavsiktlig skada, oavsett om den uppfattas av individen eller inte.3, 8 diskriminering kan förstås som en social stressor som har en fysiologisk effekt på individer (t.ex. oregelbunden hjärtslag, ångest, halsbränna) som kan förvärras över tid och kan leda till långsiktiga negativa hälsoutfall.5

diskriminering mäts ofta av antingen vardagliga eller större diskriminerande händelser.9, 10 vardaglig diskriminering utnyttjar mer pågående och rutinmässiga erfarenheter av orättvis behandling.9, 11 några exempel på vardaglig diskriminering är att behandlas med mindre artighet eller respekt än andra människor, få sämre service än andra på Restauranger eller butiker eller hotas eller trakasseras.9, 11 stora diskriminerande händelser fånga viktiga eller mer betydande erfarenheter av orättvis behandling.9, 10 några exempel på större diskriminering är att orättvist avskedas från ett jobb, att orättvist hindras från att flytta in i ett grannskap eftersom en hyresvärd eller fastighetsmäklare vägrade att sälja eller hyra, eller att orättvist nekas ett banklån.9, 10

stora diskriminerande händelser är ofta resultatet av strukturell diskriminering som kan påverka individer och samhällen negativt. Bostadssegregering, skillnader i tillgång till kvalitetsutbildning och skillnader i fängelse är några specifika former av strukturell diskriminering.12, 13, 14, 15, 16 Bostadssegregering är en form av strukturell diskriminering på bostadsmarknaden. Bostadssegregering är en viktig orsak till skillnader i hälsostatus mellan afroamerikanska och vita människor eftersom det kan bestämma de sociala och ekonomiska resurserna för inte bara individer och familjer utan också för samhällen.16 Bostadssegregering påverkar också skillnaderna i tillgången till utbildning av hög kvalitet.13, 17 de flesta skoldistrikt genererar sina inkomster lokalt genom fastighetsskatt, så bostadssegregering efter inkomst leder till mycket olika möjligheter till finansiering över skoldistrikt.13, 18 barn som anmäler sig till lågkvalitativa skolor med begränsade hälsoresurser, ökade säkerhetsproblem och lågt lärarstöd är mer benägna att ha sämre fysisk och psykisk hälsa.12

ett annat exempel på strukturell diskriminering är varians i genomförandet av straffrättspolitiken. Några av dessa avvikelser inkluderar de priser som ras / etniska minoriteter arresteras, döms och fängslas för brott.19, 20, 21 forskning visar att vissa av de rasskillnader som ses i fängelsegraden kan påverkas starkt av statliga och federala policyer som ”3 strejker”, obligatoriska minimistraff och liv utan parole.21 dessa statliga och federala policyer påverkar fängelsegraden för ras/etniska minoriteter och kan i sin tur ha negativa effekter på familjer, bostäder, sysselsättning, politiskt deltagande och hälsa.13, 14, 15, 21, 22

tillsammans med exemplen på strukturell diskriminering som anges ovan kan individuell diskriminering ha höga fysiska och emotionella hälsokostnader.5, 23, 24, 25 forskning tyder på att upprepade erfarenheter av diskriminering kan göra att kroppen blir mer fysiskt känslig i stressiga eller potentiellt stressiga sociala situationer.5, 24 rutinmässig diskriminering kan vara en kronisk stressor och öka sårbarheten för fysisk sjukdom.25 som med andra former av långvarig stress kan diskriminering ”leda till slitage på kroppen.”5

diskriminering är en ganska vanlig upplevelse; 31% av amerikanska vuxna rapporterar minst 1 större diskriminerande händelse under sin livstid och 63% rapporterar att de upplever diskriminering varje dag.3. att uppleva diskriminering kan vara relaterat till hälsobeteenden som har tydliga föreningar med särskilda sjukdomsresultat, såsom rökning26, 27 eller alkoholmissbruk.28 Det kan också vara relaterat till att inte delta i hälsofrämjande beteenden, såsom cancerscreening, diabeteshantering och kondomanvändning.5, 29, 30, 31

diskriminering på grund av ras (vanligtvis kallad rasism) har kopplats till skillnader i hälsoutfall för ras/etniska minoriteter.32 rasism har kopplats till låg födelsevikt, högt blodtryck och dålig hälsotillstånd.23, 33 vidare indikerade 2015 National Healthcare Differities Report att vita patienter får bättre vårdkvalitet än 36.7% av latinamerikanska patienter, 41.1% av svarta patienter, 32.4% av amerikanska indiska/Alaska infödda patienter och 20.3% av asiatiska och Stillahavsområdet.45 denna differentierade vårdkvalitet kan grundas på rasdiskriminering.32, 45

erfarenheter av diskriminering på grund av kön har visat sig ha negativa hälsoeffekter för kvinnor.8, 34, 35 en studie visade att efter justering för andra influenser är nivåerna av olycka, ensamhet och depression cirka 30% högre för kvinnor som rapporterade att de nyligen upplevt diskriminering jämfört med dem som inte gjorde det.8 dessutom, i ett nationellt urval av amerikanska kvinnor i åldrarna 18 till 55, upplevd diskriminering var förknippad med lägre sannolikhet för självrapporterad utmärkt/mycket god hälsa.34 En annan studie med ett urval av USA. kvinnor fann att rapporter om diskriminering på grund av fysiskt utseende eller kön var starkt relaterade till minskat självrapporterat mottagande av Pap-utstryk, mammografi och kliniska bröstundersökningar.35 dessa resultat tyder på att upplevd diskriminering kan relateras till minskat utnyttjande av hälsovårdstjänster och sämre självrapporterad hälsa för kvinnor.34, 35

HBT-individer utsätts också ofta för diskriminering.36, 37, 38, 39 forskning har visat att HBT-personer rapporterade mer livstid och dagliga erfarenheter av diskriminering jämfört med heterosexuella individer.36 bevis tyder på att ungdomar som identifierar sig som HBT är mer benägna än heterosexuella ungdomar att uppvisa symtom på känslomässig nöd, inklusive depressiva symtom, självmordstankar och självskada.37 förhöjd risk för känslomässig nöd bland HBT-ungdomar kan vara relaterad till stressen att ha en stigmatiserad identitet.37, 38 specifikt, HBT-ungdomar kan vara i miljöer där de upplever socialt avslag och isolering, minskat socialt stöd, och verbalt eller fysiskt missbruk.37, 39, 40

äldre vuxna och personer med funktionshinder är särskilt utsatta för erfarenheter av diskriminering.3, 41, 42, 43 år 2010 hade cirka 56, 7 miljoner människor i USA (19% av befolkningen) funktionshinder.44 ”en historia av diskriminering och institutionalisering” för personer med funktionshinder har orsakat ojämlikhet i hälsa i denna befolkning.43 vuxna med funktionshinder är mer benägna att rapportera att deras hälsa är rättvis eller dålig än personer utan funktionshinder.45 specifikt 50,8% och 31,5% av vuxna med komplex aktivitetsbegränsning (t. ex.(t.ex. rörelsesvårigheter, kognitiva svårigheter, syn-eller hörselproblem) rapporterade att deras hälsa var rättvis eller dålig jämfört med 3,4% av vuxna utan funktionshinder.45 vuxna med funktionshinder är 2,5 gånger mer benägna att rapportera att hoppa över eller fördröja vården på grund av kostnader.47 personer med funktionshinder rapporterar konsekvent högre fetma, brist på fysisk aktivitet och rökning.45 dessa skillnader i hälsa kan också vara resultatet av otillräcklig eller ingen sjukförsäkring, patientval eller otillgänglig transport.42

hälsoproblemen hos äldre vuxna kan förstärka hälsoeffekterna av diskriminering.41 En studie visade att erfarenheter av diskriminering är vanliga bland den äldre befolkningen, med 63% och 31% av äldre vuxna som rapporterar vardaglig diskriminering respektive stora diskriminerande händelser.3 diskriminering på grund av ålder var vanligast.3 Efter att ha kontrollerat för allmän stress hade vardaglig diskriminering fortfarande effekter på emotionell hälsa, såsom depressiva symtom och självrapporterad hälsa hos äldre vuxna.3 även om äldre vuxna upplever lägre nivåer av diskriminering när de blir äldre, är de mer benägna att associera erfarenheter av diskriminering med sin ålder.3

även om kategorier som ras eller kön ensam kan påverka hur individer upplever diskriminering, är det lika viktigt att förstå hur man är en del av flera drabbade grupper samtidigt (t. ex., efter ras, kön och födelseort) kan påverka upplevelser av diskriminering. Till exempel, svarta kvinnor är differentiellt belägna ekonomiskt, socialt, och politiskt—och kan uppleva diskriminering annorlunda—än andra kvinnor eller svarta män; detta kan påverka hälsoresultaten.7, 33, 48, 49 specifikt kan rasdiskriminering som psykosocial stressor öka risken för för tidiga och låga födelseviktleveranser för svarta kvinnor.33, 50, 51

med tanke på diskrimineringens hälsoeffekter på olika populationer finns det ett pågående behov av innovativa forskningsmetoder, förbättrad instrumentering och nya metoder för att identifiera alla typer av diskriminering och dess inverkan på hälsa och hälsovård.32 ytterligare forskning behövs för att öka bevisbasen om effekterna av diskriminering på hälsoutfall eller skillnader. Dessa ytterligare bevis kommer att bidra till att underlätta folkhälsoinsatser för att ta itu med diskriminering som en social avgörande faktor för hälsan.

friskrivningar:

• denna sammanfattning av litteraturen om diskriminering som en social determinant för hälsa är en snävt definierad granskning som kanske inte tar upp alla dimensioner av frågan.i, ii kom ihåg att sammanfattningen sannolikt kommer att utvecklas när nya bevis dyker upp eller när ytterligare forskning utförs.
• det finns inget standarddefinition eller singulärt perspektiv på diskriminering i litteraturen. Syftet med denna sammanfattning är att ge en syntes av definitionerna och metoderna för frågan om diskriminering och dess inverkan som en social determinant på hälsoutfall och skillnader.