migrän är en relativt vanlig sjukdom. Befolkningsbaserade studier har gett anmärkningsvärt konsekventa 1-årsperiodens prevalensberäkningar på cirka 6% hos män och 15-18% hos kvinnor.9,10 de flesta studier visar att migrän är ungefär tre gånger vanligare hos kvinnor än hos män.9,10
Huvudvärkdiagnos baseras vanligtvis på retrospektiv rapportering av attackegenskaper. Resultaten av allmänna medicinska och neurologiska undersökningar, liksom laboratorieundersökningar, är vanligtvis normala och tjänar till att utesluta andra, mer olycksbådande orsaker till huvudvärk hos migrän.
migränattacken kan delas in i fyra faser:
- den premonitära fasen, som inträffar timmar eller dagar före huvudvärk
- aura, som kommer omedelbart före huvudvärk
- huvudvärken i sig
- postdromen
även om de flesta upplever mer än en fas, upplever de flesta inte alla fyra faserna.13 ingen fas krävs absolut för diagnos av migrän.
epilepsiattacken har också premonitory, aura, attack och postictal faser. Likheten i terminologi innebär inte likhet i mekanismer.
Premonitorisk fas
Premonitära eller prodromala fenomen förekommer hos cirka 60% av migränerna, ofta timmar till dagar före huvudvärk.13-15 typer av fenomen som upplevs inkluderar:
- konstitutionell
- autonom
- psykologisk (t. ex., depression, eufori, irritabilitet, rastlöshet, mental långsamhet, hyperaktivitet, trötthet, dåsighet)
- neurologisk (t. ex. fotofobi, fonofobi, hyperosmi)
vissa patienter rapporterar en dåligt karakteriserad känsla av att en migränattack kommer. Även om prodromala funktioner varierar mycket mellan individer, är de ofta konsekventa inom en individ. Premonitoriska symtom har också rapporterats hos patienter före anfallets början.16
Aura
migrän aura består av fokala neurologiska symtom som föregår eller åtföljer en attack. Cirka 20-30% av migränerna upplever auror. De flesta aura-symtom utvecklas långsamt under 5 till 20 minuter och varar vanligtvis i mindre än 60 minuter. Aura innehåller nästan alltid visuella fenomen, men kan innebära somatosensoriska eller motoriska fenomen, såväl som språk-eller hjärnstamstörningar.
den vanligaste auraen är den visuella auraen. En visuell aura har ofta en hemianoptisk fördelning och inkluderar både positiva (t.ex. scintillationer, befästningsspektra, fotopsi) och negativa (t. ex. scotoma) funktioner.
elementära synstörningar inkluderar färglöst scotom, fotopsi eller fosfener. Enkla blixtar, fläckar eller hallucinationer av geometriska former (t.ex. punkter, stjärnor, linjer, kurvor, cirklar, gnistor, blixtar eller flammor) kan förekomma och kan vara singel eller antal i hundratals.
mer komplicerade hallucinationer inkluderar teichopsia (även kallat befästningsspektrum, en lysande väggliknande kontur), som är den mest karakteristiska visuella auraen och nästan alltid är diagnostisk för migrän. En båge av scintillerande ljus börjar klassiskt nära fixeringspunkten och kan bilda ett sillbenliknande mönster som expanderar för att omfatta en ökande del av ett visuellt hemifield. Den migrerar över synfältet med en blinkande kant av sicksack eller blinkande lampor som ofta är svartvita. Ibland visas färgade prickar i slutet av den vita randen.
ett scotom är ett negativt fenomen som består av en blanking eller gråning ur syn. Scotomas åtföljs vanligtvis av en positiv visuell display men kan förekomma oberoende.
komplexa störningar i visuell uppfattning inkluderar metamorfopsi, mikropsi, makropsi, zoomvision och mosaikvision.2,17
det vanligaste somatosensoriska fenomenet är domningar eller stickningar (parestesi) över ena sidan av ansiktet och i den ipsilaterala handen eller armen. Olfaktoriska hallucinationer är sällsynta, obehagliga och kortlivade (5 minuter till 24 timmar).
symtom som involverar andra hjärnområden förekommer också: Dessa inkluderar komplexa svårigheter i uppfattningen och användningen av kroppen( t. ex. apraxi, agnosia, hemiparesis); tal-och språkstörningar; tillstånd av dubbel eller multipel medvetenhet, associerad med D actuicj Vu eller jamais vu; och utarbetade, drömmande, mardrömmiga, trancelike eller delirious stater.18-22 ångest, d Oc-J oc-Vu och jamais vu är förmodligen av temporal lob ursprung.18
en typ av aura kan följa en annan: sensoriska fenomen kan uppstå när visuella fenomen bleknar, eller motoriska fenomen kan utvecklas när sensoriska fenomen försvinner. Även om auror är relativt specifika för migrän kan relaterade fenomen förekomma vid cerebrovaskulär sjukdom, inklusive karotiddissektion, och vid epilepsi, särskilt i occipitalloberna.
vid epilepsi är auraen kort och snabb i utveckling. Ibland är det förknippat med ovanliga symtom, såsom en stigande bukkänsla följt av en d-illusionj-illusionen eller en visuell hallucination i samband med illamående och rädsla.23
fysiologi av aura
kortikal spridningsdepression (CSD) tros ligga till grund för migrän aura. CSD består av en våg av kortikal excitation följt av en våg av inhibering. I ett försöksdjur induceras det genom att stimulera cortex med en nål eller med kaliumklorid. Denna våg marscherar över den kortikala manteln med en hastighet av 3 mm per minut och korsar vaskulära territorier.
hos människor med migrän visar cerebrala blodflödesstudier en våg av oligemi som sprider sig framåt från det ockipitala området; det föregår auraen och kan kvarstå i huvudvärkfasen.24 graden av progression av oligemi är jämförbar med graden av CSD.25
Magnetoencefalografiska (MEG) studier har föreslagit förekomsten av spridningsdepression hos människor med migrän,26innebär att spridningsdepression kan vara den mekanism som producerar aura.27-31 personer som hade spontana migrän visuella auror har studerats med funktionell magnetisk resonansavbildning (fMRI).32 Interiktalt (med perfusionsvägd avbildning), cerebralt blodflöde, hjärnblodvolym och genomsnittlig transittid var normala och symmetriska. Under visuella auror minskade dock blodflödet 15-53%, blodvolymen minskade 6-33% och genomsnittlig transittid ökade 10-54% i occipital cortex grå substans kontralateral till det drabbade visuella hemifieldet. När flera perfusionsbilder erhölls under samma aura rörde sig marginalen för perfusionsdefekten framåt. Frånvaron av diffusionsavvikelser hos dessa patienter tyder på att ischemi inte uppstår under migrän aura.33
vid epilepsi är auraen den del av anfallet som upplevdes före medvetslöshet och för vilket minnet behålls. Aura är hela anfallet för enkla partiella anfall. När medvetandet förloras är auraen det enkla symptomet på ett komplext partiellt anfall. Auraen är associerad med elektroencefalografisk (EEG) korrelat av anfallstypen där den förekommer.34
Huvudvärkfas
den typiska migränhuvudvärken är ensidig och beskrivs som bankande hos 85% av patienterna. Huvudvärk svårighetsgrad varierar från måttlig till markerad och förvärras av huvudrörelse eller fysisk aktivitet. Uppkomsten är vanligtvis gradvis, och attacken varar vanligtvis 4 till 72 timmar hos vuxna och 2 till 48 timmar hos barn.2
för att göra en diagnos av migrän måste smärtan åtföljas av andra funktioner. Anorexi är vanligt, även om mattrang kan uppstå. Illamående förekommer hos upp till 90% av patienterna och kräkningar förekommer hos ungefär en tredjedel av migränerna.12många patienter upplever sensorisk hyperexcitabilitet, manifesterad av fotofobi, fonofobi och osmofobi, och söker ett mörkt, tyst rum.22,35 särskilda associerade funktioner krävs för diagnostabell: migrän utan Aura.36
Postdrom eller postictal fas
i den postdromala fasen av migrän kan patienten känna sig trött, tvättad, irriterad och håglös och kan ha nedsatt koncentration. Många patienter rapporterar ömhet i hårbotten. Vissa människor känner sig ovanligt uppdaterade eller euforiska efter en attack, medan andra noterar depression och sjukdom.
vid epilepsi kan postictalfasen innefatta en deprimerad medvetenhetsnivå eller fokala neurologiska underskott som ibland ger ledtrådar till platsen för anfallets början.