tidigare kallad ”multipel personlighetsstörning” och oftast förknippad med mordiska lurendrejare på Shower som Law & Order: SVU, dissociativ identitetsstörning (DID) är en allmänt missförstådd och kontroversiell diagnos. Did förblir listad i DSM-5, Den senaste psykiatriska diagnostikhandboken, där den definieras som ”en identitetsstörning” som involverar två eller flera personlighetstillstånd, som var och en kan variera i beteende, minne, påverkan och sensorisk-motorisk funktion, bland andra faktorer. Men många yrkesverksamma inom området har argumenterat för dess avlägsnande, även gå så långt som att kalla diagnosen ”falska.”
de som bekräftar DIDS legitimitet, som Bethany Brand, en klinisk psykolog och professor i psykologi vid Towson University, säger att mycket av kontroversen härrör från det faktum att de flesta mentalvårdspersonal har ”chockerande liten” utbildning i trauma. Gjorde, säger hon, är en traumabaserad sjukdom, vanligtvis (men inte alltid) bildad av barn som svar på ”mycket tidigt, djupt, kroniskt barndomsmissbruk.”
symtom på DID är ofta svåra och ofta svåra att diagnostisera — de flesta patienter spenderar fem till sju år i behandling innan de diagnostiseras korrekt, säger Brand. Dessa patienter har ofta depression och ångest utöver DID, och det är inte ovanligt att de kämpar med självskada och missbruk. Andra vanliga symtom är vad som kan se ut som” dagdrömmer”, vilket faktiskt är spontan dissociation, säger Brand; plötsliga, oförklarliga humörskift; och frekventa mardrömmar. Mer än 70 procent av personer med hörde också röster, säger Brand, vilket innebär att de kan feldiagnostiseras som schizofrena. Var skiljer sig patienterna i sin nivå av självmedvetenhet. ”De är inte psykotiska”, säger Brand. ”De vet att det låter galet.”Av skäl som dessa gjorde Brand calls en störning av” skam och hemlighet ” och tillade att personer med sjukdomen sannolikt inte kommer att diskutera det öppet.
eftersom DID är en hanteringsmekanism som utvecklats över tiden kan det vara den föreslagna byrån från patientens sida som bidrar till skepsis, säger Brand. Även om en patients personligheter delvis kan skapas som svar på traumatiska händelser, betyder det inte att de är helt under patientens kontroll. Behandling för did innebär att undervisa patienter ”inneslutningsförmåga”, säger Brand, som är avsedda att hjälpa patienten att inse när de inte är i fara, vilket minskar behovet av deras lärda traumasvar. För många människor, säger Brand, behandlingen börjar och slutar där — det finns ingen medicin för gjorde, och ingen känd botemedel.
jag pratade nyligen med en 25-årig med DID som går under namnet ”Dia” och som föredrar att använda de/dem pronomen för att bättre införliva sina 21 personligheter. (De använder ofta ”vi” för att hänvisa till sig själva av samma anledning.) Vi träffades för att Dia är i ett förhållande med Rudy, en man som diagnostiserats med narcissistisk personlighetsstörning, som jag också intervjuade. Dia diagnostiserades med DID vid 22, efter många års diagnoser kände de sig inte passande. Vår diskussion, redigerad för längd och tydlighet, är nedan.
_
kan du berätta om när du först insåg att det var något annat med dig?
ända sedan jag var mycket ung, jag skulle höra, i mitt huvud, andra människor talar, men jag visste att det var jag, på ett sätt. Det är inte som jag hörde George Washington, eller någon utanför mig själv. Jag visste att en del av mig som inte var riktigt jag berättade saker för mig, men när jag växte upp trodde jag att det var normalt, för jag tittade på Pinocchio, och de berättar om samvetet och hur samvetet är den lilla rösten i ditt huvud som berättar rätt från fel. Jag trodde det var allt det var. Kanske i början var det till och med hur det började — jag namngav dessa röster, och med tiden började de utvecklas bortom en imaginär vän, eller ditt samvets röst som säger till dig: ”lek inte med din mammas smink.”
när och hur fick du slutligen diagnosen DID?
när jag var 22 visste jag verkligen att det var något fel. Läkarna hade gett mig en diagnos av ”bipolär med frekventa psykotiska episoder.”Men jag kände inte att det var meningsfullt för mig. De sa, ”bipolär är vettigt, för ibland byter du bara till den här impulsiva personen, som är en manisk episod, och sedan byter du tillbaka till en depressiv episod.”
men med bipolär tar omkopplarna mer tid. Du växlar inte, som, ögonblick till ögonblick, om några sekunder, tio gånger om dagen. För de flesta blir det en manisk episod i en vecka, och sedan en depressiv episod i två månader. Jag visste något om det lät av, men jag tänkte, kanske har jag bara riktigt snabb växling.
när jag ser tillbaka hade vi en personlighet som alltid skulle gå till terapibesöken. Hon skulle alltid berätta för läkarna att det gick bra, för allt var bra. Hon var inte medveten om de problem vi hade, och jag tror att det var det som bidrog till att läkarna trodde att medicinerna fungerade, även om de inte var det. men vi visste att vi fortfarande hade problem och problem, och vi kände att vi medvetet ljög för läkaren. Resten av oss var som, varför skulle jag säga det? Varför skulle jag ljuga när jag vet att saker inte är bra?
runt den tiden blev jag otroligt fristående från verkligheten, för alla våra olika delar var så frånkopplade från varandra att vi inte kunde berätta vad som var en dröm, eller om vi verkligen var vakna, eller om upplevelsen av en personlighet var en sann upplevelse, för att du känner att det inte hände dig. Om en av mina personligheter gick till affären kan jag ha ett vagt minne om att gå till affären, men det är som att titta på en film — en film du inte är mycket investerad i eftersom du glömmer detaljerna och det är tråkigt.
jag började bli mycket unhinged. Är jag vaken just nu? Är något av detta verkligt? Är jag här? Är det någon här? Vid en viss tidpunkt kände jag mig som, kanske är jag en gud, eller Jag är någon form av gudom, eller Jag är ett spöke, för jag kände mig så långt borta från en känsla av fysikalitet på grund av dissociation.
hur känns dissociation för dig?
det är som en bedövning av sinnena så att du inte behöver känna intensiteten i en upplevelse. Alla upplever dissociation till en viss grad. Om du någonsin har kommit i en bil och kört någonstans men du inte kommer ihåg hur du kom dit, blev du dissocierad. Det är ett autopilotläge, där du stänger av fokus och detaljer i livet så att du bara kan få något gjort. Det var så, men hela tiden. Jag skulle gå runt, gå på toaletten, äta min mat, klä på mig — men jag kände att jag inte var där. Jag var inte närvarande, jag kunde inte känna saker. Jag skulle skada mig själv och inte ens veta att jag skadades förrän jag såg blod eftersom jag inte kunde känna smärta. Jag hade väldigt lite känsla av tid. Jag kunde inte säga om det var tre på morgonen eller tre på eftermiddagen. Allt kändes som samma gång. Jag började bli rädd. Det var då jag började leta efter svar online.
när jag var 22 frågade jag ett webbforum om narcissistisk personlighetsstörning, för jag var nyfiken om det var något jag hade. Vid den tidpunkten, Det fanns tillfällen jag kände mig som en Gud-Jag är så stor, Jag är över alla andra, jag har denna out-of-body erfarenhet som är bortom andra, och jag är speciell, så jag tänkte att det kanske är en narcissistisk sak. Så jag ställde frågan, ” Tror du att du är speciell, eller bättre än andra människor, betyder att du har NPD?”Rudy svarade,” Det är inte fallet. Det är en vanlig missuppfattning att personer med NPD tror att de är den största någonsin, när de i verkligheten har mycket låg självkänsla och det är en försvarsmekanism.”Han förklarade det för mig, och jag var som, okej, återvändsgränd. Jag har inte det. Jag trodde att det skulle vara slutet på det.
han skickade mig ett privat meddelande vid den tiden, som, ” Hej, vad händer i ditt liv att du undrar sådana saker?”Vilket jag tyckte var läskigt, för att vara ärlig. Vem är den här personen? Vår interaktion borde ha slutat där. Men då tänkte jag, jag tror inte att de vet att jag är en ung tjej, så det kan inte vara en läskig sak. Så vi började bara prata om vad som hände, och jag talade om hur ofta jag känner att jag är bättre än alla andra, eller saker är inte vettiga, och jag kan inte känna saker, och jag trodde att det innebar att jag inte hade någon empati. Han sa, ” Varför hjälper jag dig inte att ta reda på vad som händer?”Vid den tiden hade jag inga vänner eller riktiga kontakter, så jag var som, du vet vad, det kan inte skada.
vi började Skyping. Jag vet inte exakt hur lång tid det tog, men han märkte så småningom att jag bytte personligheter. Personligheten som kom ut var som, ” Vem fan tror du att du är? Jag utnyttjar dig bara. Du är inget för mig.”Han var som,” du låter inte hur du lät häromdagen. Häromdagen var du tacksam för de framsteg vi gjorde.”Han började misstänka vinkeln för flera personligheter. Tidigare hade min bästa vän på sju år föreslagit den möjligheten för mig, men jag tittade inte på det.
men efter att Rudy sa det började jag göra mer av min egen forskning om flera personligheter —
— jag är ledsen. Vi bytte, mitt i konversationen, så jag måste försöka komma ihåg vad vi pratade om.
hur känns det när du byter? Vem pratar jag med nu?
jag är Bea. Jag är, antar jag, den mer ansvarsfulla. Jag är den som pratade med våra terapeuter tidigare och berättade för dem att allt gick simma, utan att veta att det fanns andra i mitt huvud som hade en svår tid. Du pratade precis med Michaela tidigare.
hur känns det att byta? Det är svårt att beskriva. Det känns väldigt naturligt för mig. Det var faktiskt inte förrän efter diagnosen som vi började träna oss själva för att uppmärksamma omkopplarna, för tidigare, så långt som alla var oroliga, var vi samma enda person. Även om vi bytte det var, så är jag alltid. hur det kändes för bara några sekunder sedan, kände jag mig … suddig, är det bästa sättet jag kan beskriva det.
har du någon aning om varför du kanske har gjort den omkopplaren just nu?
Michaela är inte bra på att tala Tekniskt om saker. Hon kände sig troligen som om konversationen var överväldigande, så då kom dissociationen in för att skydda våra sinnen, och sedan kom jag in för att i princip säkra fortsättningen av konversationen. Så det lät smidigt, men vi hade svårt att plocka upp exakt där vi slutade. När jag kom in, i det ögonblick jag kom in, kände jag tydlighet, som jag förstod innehållet i denna konversation mer ingående än Michaela gör.
har varje personlighet sådana styrkor och svagheter? Kommer de ut i vissa situationer?
varje personlighet har sina egna styrkor och svagheter. Till exempel, Michaela är mycket vänligare och bra på att umgås och mycket sympatisk, men hon har ADHD, så hon förlorar fokus lätt. Jag har OCD, så när jag tvättar disken måste det göras som fem gånger, och jag måste göra en specifik ordning: redskap, sedan tallrikar, sedan skålar, sedan koppar, och de måste var och en skrubbas ett visst antal gånger och torkas sedan ett visst antal gånger. Men jag är bra med att hantera ansvar – vår budget, städning. Jag har den högsta ångest av våra personligheter.
jag vet inte om Michaela nämnde detta tidigare, men varierar mycket från person till person, eftersom system utvecklas beroende på vad som behövs. För oss är majoriteten av tiden våra växlar ofrivilliga. Vi utlöses av något i miljön, eller vår hjärna kontrollerar det själv. Det bestämmer att du inte passar in i den situationen, så jag ska hålla någon annan i som passar bättre, som vad som hände för några sekunder sedan.
det finns stunder när vi kan styra en omkopplare. Det krävs mycket samordning. Jag tror att det skulle likna en normal person som erkänner en känsla inom sig själva och medvetet fattar ett beslut att projicera den känslan. Du vet hur ibland du bara känner dig lite arg inuti, men du kan ignorera det, men det är något på baksidan av ditt huvud? Det skulle vara som att bestämma, jag har denna ilska, och jag kommer att fokusera den och låta den uttryckas på ett sätt som är hälsosamt, och jag kommer att använda den just nu öppet. Jag tror att det är det närmaste jag kan jämföra det med en normal hjärna.
om vi kan gå tillbaka träffade du Rudy, och han föreslog möjligheten till flera personligheter. Klickade det med dig? Vill du ha en second opinion?
inte exakt. Vi båda började leta upp saker. Jag kan inte komma ihåg exakt vilken av oss som hittade den först bland alla listan över saker vi tittade upp, men jag kommer ihåg att gå till en webbplats där de hade ett trauma-dissociationstest. Det jag märkte med frågorna var att de inte verkade konstiga för mig. Rudy tog samma test, och han kände att frågorna var konstiga. Det fanns saker som, ” hur sant är detta uttalande: Det är inte ovanligt att jag glömmer var jag är.”Och jag är som, ja, det är inte konstigt! En annan var, ” människor har ofta inget minne av vad de gjorde under den senaste timmen.”Jag var som, ja, det verkar vanligt. Men då sa Rudy att det inte är upplevelser som de flesta har. En annan var, ” ofta människor gå upp till mig som vi känner varandra, men jag är inte bekant med dem.”För mig var det mycket vanligt att människor jag hade träffat som en annan personlighet skulle säga hej till mig och jag skulle inte känna igen dem och jag skulle undra varför de pratade med mig. Jag har aldrig sett den här personen i mitt liv. Eller folk skulle veta saker om mig Jag svär att jag aldrig hade berättat för dem. Men tydligen hade en annan personlighet berättat för dem. Det var då vi började titta mer på DID.
den officiella diagnosen jag fick var från en välkänd psykiater som specialiserat sig på det området, Dr.John Chardavoyne. (Han tränar inte längre.)
Hur hittade du honom?
det finns en organisation som heter ISSTD, International Society for the Study of Trauma and Dissociation, som bedriver forskning om traumastörningar och dissociativa störningar, och på deras hemsida hade de en lista över terapeuter som specialiserat sig på DID. Han var på en lista för dem i mitt område. Jag gick bara ner på listan och ringde alla läkare för att fråga om de såg nya patienter.
Hej! Vem pratar jag med?
Jag är Michaela. Vi pratade tidigare. Jag gillar verkligen Dr. Chardavoyne. Anledningen till den omkopplaren där är att jag minns honom ömt.
när han gav dig diagnosen, vad föreslog han att du skulle göra med den här informationen? Hur ser behandlingen ut?
han föreslog intensiv psykoterapi med fokus på emotionell reglering. Emotionell reglering är där du identifierar hur du känner och vad känslan är och sedan kontrollerar du den. Vi skulle ta dissociation till att börja med, för vi gjorde det bara hela tiden, oavsiktligt. Det skulle störa våra liv. Så han lärde oss att känna igen hur vi känner när vi är dissocierade. Det handlar om att hålla dina känslor under tröskeln för dissociation, för när vi blir alltför emotionella är när dissociationen blir väckt. Vår kropp vill skydda oss från att känna, och om vi lärde oss att göra känslorna inte så överväldigande, skulle det hindra oss från att dissociera i första hand. Det var till stor hjälp.
är de saker du fortfarande tränar nu?
Åh ja. Jag jobbar fortfarande på det, faktiskt. Det är verkligen svårt. Jag skulle verkligen ha velat fortsätta med honom, men det jag lärde mig det året med honom var livsförändrande. Jag vet mycket mer nu än vad jag gjorde.
min läkare betonade också att erkänna andra personligheter och inte skämmas för dem och kommunicera bättre internt så att vi kunde arbeta mot ett gemensamt mål. Medan jag pratade med honom, vi träffade många nya personligheter. Tidigare, det argumenterade mest i mitt huvud: En personlighet vill klappa en valp tvärs över gatan, den andra vill köra till McDonald’ s, den andra vill gå till jobbet och vara ansvarig, och det skulle alla skrika samtidigt — alla saker vi vill göra, ingen håller med, och jag skulle gå, ”Håll käften håll käften håll käften.”Dr. Chardavoyne betonade att identifiera de saker jag ville ha. Vad är den del som säger, ” jag ska gå och klappa valpen?”Gilla,” Hej du som vill klappa valpen-vem är du?”Det handlade om att bli bekant med den personlighetens funktion, eller hur de kom att existera i första hand.
till någon som inte har gjort, undrar jag om det du har beskrivit låter som att ha intern konflikt, vilket vi alla gör i viss utsträckning. Hur förstår du skillnaden mellan vad du upplever och en annan persons konkurrerande impuls?
i ditt sinne kan du hålla en liten debatt med dig själv, väga meriter och konsekvenser, till och med bli frustrerad över hur svårt det är att bestämma … och så småningom komma till ett beslut du kan leva med (även om det inte är ett klokt val).
innan jag började intensiva psykoterapisessioner med Dr. Chardavoyne, jag hade liten eller ingen kontroll över eller ens medvetenhet om personligheternas motstridiga intressen. Vi hörde varandra, men före diagnosen var det mer som att höra en annan personlighets tankar att ha en sång fast i huvudet — irriterande och repetitivt och omöjligt att tysta. Och att agera på dessa tankar var jämförbart med att sjunga låten högt hela dagen på impuls, utan att verkligen uppmärksamma om det var rätt tid eller plats att sjunga.
kan du nu samtala mellan dina personligheter och tilldela uppgifter eller fatta beslut?
det är som ett sokratiskt seminarium i vårt huvud. Det händer bara om några sekunder, men för oss känns det som en riktigt lång konversation, som ”vi borde göra det här”, ”nej, vi borde göra det här”, ”här är mina skäl för att vilja göra det här”, ”Jag tror att det här skulle vara det smartare sättet” och presentera alla dessa alternativ. Så småningom kommer vi till en majoritet av vad som ska göras. Vissa personligheter är bättre lämpade för särskilda problem, så om det var en fordonsrelaterad fråga, då Jason skulle hantera det. Jason är killen i vårt huvud. Han vet mer om bilar och sånt.
Vad är några av dina andra personligheter? Hur många har du?
vi har 21 personligheter. Jag har en lista, eftersom jag var tvungen att börja skriva ner det eller jag skulle inte komma ihåg allas namn. Många av våra personligheter kommer bara ut av en mycket, mycket specifik anledning. Vi har en personlighet som kommer ut bara för att fly och gömma sig: Anya. Hon var ute mycket under en mycket svår del av vår barndom, men när vi blev äldre, det finns mindre behov av att springa iväg och gömma sig på platser.
det finns fyra personligheter som vi anser vara ”värdar”, vilket betyder att de är ute ofta, inklusive mig: Jag är Michaela, och sedan finns det Bea, som du också träffade, Jason och Jack. Två kvinnor, en man, en pojke.
jag hatar att säga det, men jag är inte särskilt mogen alls. Jag kommer bra överens med andra människor, umgås bra, men om det måste finnas en seriös konversation är jag inte bra på det. Jag har också ADHD, så om jag inte var medicinerad skulle jag också studsa av väggarna.
Bea är mycket ansvarig. Hon låter mest vuxen. Hon låter vår ålder. Hon har en riktigt hög arbetsmoral och god moral, och hon vill alltid göra saker på rätt sätt. Hon är lite av en perfektionist-mycket av en perfektionist-och hon har OCD. På grund av det blir hon verkligen lätt överväldigad. Hon kommer att ställa riktigt höga förväntningar, och om hon inte uppfyller dem, hon blir upprörd över sig själv.
Jason … vi gillar att tänka på honom som en anti-Bea, som hennes folie. Till exempel är Bea ett folk pleaser. Hon gillar inte att kliva på tårna eller besvära andra människor. Hon är väldigt taktfull. Jason är inte så. Han är väldigt direkt, självsäker. Han är inte rädd för att säga det som det är. Han är inte särskilt intresserad av att skada människors känslor, men om grannen inte plockar upp sin hunds poop, är han inte rädd för att låta dem veta att det inte är okej. Han är gay. Fysiskt är han starkare än resten av våra personligheter. Olika personligheter har också olika fysiska egenskaper. Vissa kommer att vara högerhänt, andra kommer att vara vänsterhänt. Vissa kommer att ha bättre eller sämre syn eller hörsel.
Jack är mentalt 5 år gammal. Jag antar att det inte finns mycket att säga om det. Han gillar att göra upp låtar och leka med vår valp.
kommer han ofta ut?
han verkar komma ut när de andra tre värdarna är för överväldigade. Tycka om, ledsen, kan inte vuxen längre, här är Jack. Nu ska jag titta på tecknade filmer i två timmar i rad och äta klubbor och må bättre. Jag tror att det är så han ser saker som ger vårt system en paus, för att han bara inte blir överväldigad av samma saker som vi gör. Så om du ska diska och vi är alla stressade, Jack är som,” Åh, det här är kul, ” och han kommer att spela i diskvattnet med extra tvål och bubblor i en timme. Men disken blir klar, för han tänker inte på det. Han ser saker annorlunda. Det är inte att säga att han inte blir stressad alls. Om han reser, kommer han att gråta i en bra halvtimme.
Rudy nämnde att en av dina personligheter är en kanin.
Åh pojke, ja. Vi vet inte mycket om kanin, men att hon är … en kanin. Rudy sa till mig en gång Kanin var hungrig och hon knaprade på hans kläder och försökte äta hans brösthår, så han gav henne selleri och då var hon bra. Jag minns inte den här typen av saker.
vet du orsaken till gjorde, hur det utvecklas?
berätta för mig.
DID är en traumabaserad störning. I grund och botten, om du upplever återkommande missbruk eller försummelse i din tidiga barndom, innan du har en utvecklad, enhetlig självkänsla, har du den högsta risken att utveckla DID — särskilt före 5 års ålder, när din fantasi är på topp. De olika personligheterna tjänar olika syften för överlevnad. Du utvecklar dessa sätt att hantera, men det är som … Låt mig använda kanin som ett exempel.
vi bytte igen — hej, det är Bea. Så kanin utvecklades för att vi var rädda mycket som barn. Det var mycket slagsmål i vårt hushåll mellan min mamma och min syster — hot med knivar, skrikande, cussing. Vi var homeschooled, så de ganska mycket inte komma ifrån varandra. Det var 24/7: jag ska döda dig, tik, hålla ett sortiment av skarpa, spetsiga föremål. Det började när jag var 7, att vara rädd hela tiden. Jag visste att det inte var normalt, men jag ville berätta för mig själv att det var normalt, så när jag skulle gömma mig under min säng och skaka, sa jag till mig själv att jag inte var rädd. Jag är inte rädd, jag spelar låtsas. Jag är en kanin som gömmer sig från rävar.
över tiden, gör det tillräckligt länge, stelnade det. Efter ett tag gör du det tillräckligt länge, under omständigheter som är extrema nog, när du är så ung och du har så stor fantasi, är det bara mer meningsfullt, och det känns säkrare att tro att du är en kanin än vet att du är i fara. Det är så olika personligheter utvecklas. Det klarar sig. Det är överlevnad.