hypervolemi för hypertoni patofysiologi: en befolkningsbaserad studie

Abstrakt

mål. Hypertoni och hypervolemiförhållande bevisades bland njursjukdom, även om det inte är känt i normal population. Nuvarande studie bestämmer vätskefördelningsfel i förhållande till blodtryck. Material och metoder. I en befolkningsbaserad undersökning i Turkiet registrerades demografi, höjd, vikt, blodtryck, urinanalys och serumkreatininmätningar. Bioimpedans mätt med Kroppssammansättningsmonitorn. Resultat. Totalt 2034 befolkning på 71.6% män, medelålder 47 12,6 (18-89) år, systoliskt blodtryck (SBP)134,7 20 27, diastoliskt blodtryck 77,9 11,6 mmHg. Kroppsmassindex (BMI) var 28,5 4,5 (15,8–50,6) kg/m2; överhydrering var 0,05 1,05 L. det fanns en korrelation mellan extracellulärt vatten (ECW)/höjd och SBP (r = 0,21, P < 0,001). Receiver operating characteristic (ROC) kurva med prestanda 0,60 (P < 0,001) som visade cut-off värde ECW/höjd var 10,06 L/m, med 69% känslighet och 45% specificitet för SBP: 140 mmHg värden. Riskfaktorer för hög SBP var ökning av ECW / höjd, ålder, BMI och närvaro av diabetes. ECW / höjd, SBP och fettvävnadsindex (FTI) ökade i BMI-kategorier (låg, normal och fetma) och hos diabetiker. SBP och FTI var lägre hos rökare. Slutsats. Högt blodtryck kan åtföljas av ökade extracellulära Volymindex. I framtiden kan volymstatusbedömning vara till nytta vid utvärdering av effektiviteten av farmakologisk intervention vid behandling av högt blodtryck.

1. Inledning

hypertoni är ett av de viktigaste hälsoproblemen i världen. Dödligheten och sjukligheten är relaterade till svårighetsgraden och varaktigheten; därför ger tidig diagnos och behandling gynnsamt kliniskt resultat. Det har föreslagits att onormal jontransport genom njurarna och efterföljande störning av kroppsvätskevolymer är ansvariga för utvecklingen av hypertoni .

etiologi har definierats hos endast 5% av hypertensiva patienter, medan essentiell hypertoni är klassificeringen hos majoriteten av patienterna vilket innebär att ingen tydlig bakomliggande orsak kan hittas. Hittills har det varit många svårigheter att få data om kroppsvätskor; därför var studier utförda på detta område i liten storlek och relaterade till en specifik sjukdomsgrupp . Det är inte känt om dessa kroppsvätskeförändringar representerar orsaken eller snarare effekten av hypertoni. Att klargöra förhållandet mellan kroppsvätska och blodtrycksökning i en befolkningsstudie kan erbjuda nya terapeutiska metoder med anmärkningsvärd inverkan på denna tillgivenhet.

i bioimpedansspektroskopi (BIS) mäts komplex impedans över ett brett spektrum av frekvenser och data är anpassade till en välkänd modell av biologisk vävnad. Den extracellulära och intracellulära resistansen erhålls genom Cole-modellen . Total kroppsvatten (TBW) är summan av ECW + ICW. Grunden för BIS är att vid lågfrekvent (noll) ström finns det ingen ledning genom biologiska celler och endast ECW mäts och vid hög frekvens (oändlig) mäts både ECW och ICW helt.

ett nytt verktyg (FMC BCM) (baserat på troliga vetenskapliga principer) har introducerats till det medicinska området som gör att ECW och ICW (och överhydrering) kan mätas rutinmässigt med rimlig noggrannhet för första gången i historien. Detta verktyg har visat att signifikant överhydrering (OH) är närvarande hos 30% av Europeiska HD-och PD-patienter och en stark prediktor för LV-hypertrofi och dödlighet . Det har också visat sig att BP är en dålig prediktor för OH under hjärtsvikt . Det uppenbara nästa steget är att studera den allmänna befolkningen med detta nya verktyg.

syftet med denna epidemiologiska studie är att bestämma bedömningen av kroppsvätskor och uppskattningen av fackfördelningen i ICW och ECW via BIS i en frisk befolkning och deras relation till blodtryck. Det är den första studien som visar fackfördelningsdefekter i förhållande till blodtryck i en så stor population.

2. Ämnen och metoder

2.1. Studiedesign

vi utförde en befolkningsbaserad, nationell undersökning i Turkiet om befolkning över 18 år. Alla ämnen som ingår i denna undersökning gav informerat samtycke till att delta i fältstudien. Uteslutningskriterier var närvaron av pacemaker eller defibrillator, konstgjorda leder, stift eller amputation; förekomst av allvarliga livsbegränsande comorbida situationer, som malignitet; okontrollerbar infektion; hjärt -, lung-eller leversjukdom i slutstadiet; och graviditet eller amning.

studien godkändes av turkiska hälsoministeriet och genomfördes i enlighet med etiska principer i Helsingforsdeklarationen; alla patienter gav skriftligt informerat samtycke.

2.2. Provtagningsmetod

ett slumpmässigt urval användes för att välja studiedeltagarna. En provtagningsram definierades som de fem officiella geografiska regionerna i Turkiet. Studien provet omfattade 17 städer inklusive både staden med den högsta befolkningen och en slumpmässigt utvald stad med en låg befolkning i varje geografiskt område.

2.3. Fältstudie

uppgifterna samlades in genom det turkiska Befolkningsundersökningsprogrammet för Njurhälsa organiserat av Turkish Society of Nephrology. Mätningar och intervjuer av potentiella deltagare av specialutbildade fältstudiegrupper (läkare, sjuksköterskor, laboratorietekniker). Under intervjuer, studiefrågeformuläret inkluderade frågor om ämnesdemografi aktuella sjukdomar och droger, familjehistoria, och annan relevant medicinsk historia. Dessutom mättes höjd, vikt och blodtryck. Blodtrycket mättes från höger arm i sittande läge. Bioimpedansmätningar utfördes i ryggläge av en utbildad läkare.

2.4. Laboratoriebedömning

Spot urinanalys (med dipsticks) utfördes före BCM-mätning och resultaten registrerades på studieformuläret. Urinmätningar uteslöts hos menstruerande kvinnor och hos alla patienter som lider av febersjukdom . Serumkreatinin (alkalisk pikratmetod) användes. Bedömning av proteinuri från en testremsa utfördes med användning av Combur Test M-systemet med en automatisk avläsning som ges av ett miditron M (Roche Diagnostics) urinalyssystem.

2.5. Mätning av överhydrering

efter mätning av kroppsvikt och längd och med försökspersoner efter tömning mättes bioimpedansspektroskopi (BIS) med Body Composition Monitor (BCM) från Fresenius Medical Care, Deutschland GmbH. Fyra elektroder placerades på höger hand och fot på sidan kontralateral till den arteriovenösa fisteln hos ryggpatienter. Två elektroder placerades dorsalt på handen i metacarpophalangeal artikuleringar respektive i corpus, 5 cm från varandra. Paret på foten var beläget i metatarsophalangeal och i artikuleringen, 6 cm från varandra. BCM analyserar den totala kroppens elektriska impedans till en alternativ ström (0,2 mA) med femtio olika frekvenser (5-1000 kHertz). Först beräknas ECW, ICW och total kroppsvatten via bestämning av elektriska motstånd. Sedan tillhandahålls värden för OH, body mass index, lean tissue index, fat tissue index och body cell mass av BCM-programvaran .

referensområdena definieras av 10: e och 90: e percentilerna i referenspopulationen och är specifika för ålder och kön .

2.6. Definitioner

serumkreatininnivåer, uppskattad GFR och spot urinmikroalbuminuri studerades som markörer för njurfunktion. CKD definierades som njurskada med eller utan minskning av GFR, som beräknades med hjälp av en förenklad version av modifieringen av Diet i njursjukdom (MDRD) formel . Eftersom det inte fanns några afroamerikanska ämnen i vår studiepopulation användes inte den sista variabeln av formeln.

vätskevolymerna extracellulära (ECW), intracellulära (ICW) och totala kroppsvatten (TBW) bestämdes med användning av metoden som beskrivs av Moissl et al. . Hydreringsstatus, mager vävnadsmassa (LTM) och fettmassa beräknades baserat på en fysiologisk vävnadsmodell som beskrivs av Chamney et al. . LTM och fett normaliserades till kroppsytan för att erhålla magert vävnadsindex (LTI = LTM/height2) och fettvävnadsindex (FTI = fett/height2). Värdena för LTI och FTI jämfördes med en ålders – och könsmatchad referenspopulation () .

Body mass index (BMI) beräknades som vikt (kg)/höjd (m2).

hydrering referens tomt. Genom att kombinera mätningar av OH och SBP etablerades en normal hälsosam populationsreferensregion (N) som SBP 100-140 mmHg, OH (-1.1)–(1.1) L.

Region Dx. SBP 100-150 mmHg och en typisk viktökning på (-1,1)–(2,5) L. valet av 2,5 L är helt godtyckligt.

Region I. denna region representerar patienter med OH > 2, 5 L och en ökad SBP > 140 mmHg. Det finns en stor sannolikhet att hypertoni hos dessa patienter är en indikation på den observerade brutto OH.

Region I-II. Detta representerar en befolkning med mild höjning av –OH mellan 1,1 och 2,5 L samtidigt med en ökad SBP 150 mmHg.

Region II. Detta representerar patienter i ett tillstånd av normohydrering, men SBP 150 mmHg. Patienter i denna region är tydligt hypertensiva, men det är mycket mindre sannolikhet att volymen är en bidragande faktor.

Region III. det karakteriserar underhydrerade patienter med normal eller låg SBP 140 mmHg.

Region IV. Detta representerar patienter med brutto OH, OH > 2,5 L, och en normal eller låg SBP 140 mmHg. I denna patientpopulation återspeglas brutto OH inte i SBP .

2.7. Statistisk analys

statistisk analys utfördes med SPSS 18.0 programvara (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA). Kontinuerliga variabler uttrycktes som genomsnittlig standardavvikelse i enlighet med tabellen och kategoriska variabler som siffror och procentsatser. Kontinuerliga variabler jämfördes med det oberoende Provtestet eller Mann-Whitney-testet och kategoriska variabler jämfördes med Pearsons Chi-square-test. Pearson och Spearman korrelationer användes för det linjära förhållandet mellan två numeriska datum. Receiver operating curve (ROC)-analys användes för detektering av avstängningsvärden. Binär logistisk regressionsanalys med framåtriktad metod användes för bestämning av riskfaktorer. värde mindre än 0,05 ansågs statistiskt signifikant för alla tester.

3. Resultat

studiefall var mellan 18 och 89 år, med medelvärdet av år. Studiepopulationens egenskaper anges i Tabell 1.

Genomsnittlig BCM-mätkvalitet som ges av själva enheten var procent; mättiden var sekunder.

genomsnittligt systoliskt blodtryck (SBP) var och diastoliskt blodtryck var (DBP) mmHg. BMI var (15,8–50,6) kg/m2, kroppsyta (BSA) var (1,33–2,47) m2, OH (L) var L, OH/ECW (%) var , ECW/höjd var L/m, TBW (L) var , ECW (L) var , ICW (L) var , LTI (kg/m2) var , FTI (kg/m2) var , fettvävnadsmassa (ATM) var kg, mager vävnadsmassa (LTM) var kg och kroppsvikt var kg.

det fanns en svag positiv korrelation mellan ECW / höjd och SBP (, ). Det fanns en stark korrelation mellan BMI och FTI (, ), korrelation ännu mer uttalad bland kvinnor (, ), medan ingen korrelation mellan BMI och LTI i båda könen men en svag positiv korrelation i manlig grupp (, ). Det fanns en negativ korrelation mellan eGFR och ECW/höjd (, ).

ålder, BMI, ECW/höjd och BSA ökade signifikant i normotensiva än hypotensiva och till och med ökade i hypertensiva än i både normotensiva och hypotensiva. FTI var högre hos hypertensiva än hos både normotensiva och hypotensiva. Rökningshastigheten var lägre i hypertensiva jämfört med normotensiva (Tabell 2).

det fanns en statistisk signifikans i förhållande till diabetes, rökvanor och mättid (oavsett morgon eller eftermiddag) i förhållande till SBP. Hos 52,5% av diabetiker och 25,8% av cigarettrökare hade 32,1% av eftermiddagsmätningarna SBP 140 mmHg och hos 68,2% av nondiabetics och 64,9% av icke-rökare hade 61,2% av morgonmätningarna SBP 140 mmHg ().

riskfaktorer för hög SBP var ökning av ECW / höjd, ålder och BMI och förekomst av diabetes (tabell 3). ECW / höjd,, L/m, FTI , , kg / m2 och SBP , , mmHg, ökade i som BMI ökade (låg, normal och fetma), respektive, () (figur 1). ECW / höjd av och L/m, FTI av och kg / m2 och SBP av och mmHg ökade hos diabetiker jämfört med nondiabetics () (Figur 2). ECW / höjd av och L/m (), FTI av kg / m2 (), SBP av, och mmHg () var lägre hos rökare än hos icke-rökare (Figur 3).

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Figur 1

fetma relaterad till hydrering fettvävnadsindex och systoliskt blodtryck. mellan alla grupper. ECW: extracellulärt Vatten/Höjd (L/m2), FTI: fettvävnadsindex (kg/m2), SBP: systoliskt blodtryck (mmHg) och BMI: kroppsmassindex (kg / m2).

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Figur 2

Diabetes mellitus relaterad till hydratiseringsfettvävnadsindex och systoliskt blodtryck. mellan alla grupper. ECW: extracellulärt Vatten/Höjd (L/m2), FTI: fettvävnadsindex (kg/m2), SBP: systoliskt blodtryck (mmHg) och BMI: kroppsmassindex (kg / m2).

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Figur 3

rökning relaterad till hydrering fettvävnadsindex och systoliskt blodtryck. för FTI och SBP. ECW: extracellulärt Vatten/Höjd (L/m2), FTI: fettvävnadsindex (kg/m2), SBP: systoliskt blodtryck (mmHg) och BMI: kroppsmassindex (kg / m2).

Genomsnittlig överhydrering ( OH) mätt på eftermiddagen var mer än morgonmätningar (versus−, ()).

Receiver operating characteristic (ROC)-kurva med prestanda på 0,60 () som visade cut-off-värde för ECW/höjd var 10,06 L/m, med 69% känslighet och 45% specificitet för SBP: 140 mmHg-värden.

enligt hydration reference plot fanns det 12 (0, 6%) fall i Region 1 405 (19, 9%) I Region 2 164 (8, 1%) i Region 3, 22 (1, 1%) i Region 4 1431 (51, 4%) I DX och 1047 (51, 4%) i Normal region (Figur 4). Alla fall jämfördes med DX-regionen; i Region 1 fanns inga fall med CAD och ökad incidens av DM 33.3% (). I Region 2 ökade incidensen av DM och CAD och ökade BMI (20,3%, 7,7% och 29,7 kg/m2, resp.) (). I Region 3 ökade BMI 28,6 kg / m2. I Region 4 ökad förekomst av CAD 13,6%,. (Tabell 4).

Figur 4

hydrering referens tomt.

4. Diskussion

hypertoni är ett folkhälsoproblem. Enligt den senaste metaanalysen inklusive 966 patienter med maskerad hypertoni (MH) och 2640 friska kontroller med ihållande normotension, kontrollerad hypertoni och vit pälshypertension varierade förekomsten av LVH från 7 till 66% i MH och från 0,4 till 42% I icke-MH-motsvarigheter (genomsnitt 29 mot 9%,). Definition av de särskilda riskfaktorerna (genetik, kostvanor och livsstil), ledande orsaker och tidig diagnos är viktiga för att förebygga sjukdomen för den enskilda befolkningen.

bioelektrisk impedansspektroskopi är en icke-invasiv, billig och Bärbar metod som huvudsakligen har använts för kroppssammansättningsanalys under det senaste decenniet. Det är ett lämpligt verktyg för stora epidemiologiska studier. Våra data visade att personer med högt blodtryck hade ökade volymparametrar som överensstämmer med tidigare observationer .

i föreliggande studie var E / I högre i hypertensiv grupp. Men vi vet att E / I kan påverkas av förändringar i ICW såväl som av ECW som varierar med hydrering. Detta kan leda till det falska intrycket av överhydrering hos personer med mindre ICW-volymer så att det inte återspeglar hydrering ensam . Därför använde vi andra metoder för att uttrycka ECW som ett mått på hydrering.

Bomback et al. har rapporterat att njurhandikapp resulterar i ett förändrat aldosteron-ECV-förhållande som sträcker sig in i den allmänna befolkningen med negativ volym, belastning och inflammatoriska effekter . Den expanderade ECW hos hemodialyspatienter och de markant förhöjda aldosteronnivåerna som ses i ESRD . Lågdos mineralokortikoidreceptorblockerterapi som gav bättre kontroll över subklinisk ECW-expansion kan dämpa de negativa effekterna av denna receptoraktivering . Vid fetma är aldosteronnivåhöjning och extracellulär volymutvidgning avgörande för njursjukdom via aldosterons icke-epiteliala, profibrotiska och proinflammatoriska effekter . I föreliggande studie BMI starkt korrelerad med FTI mätt med bioimpedans. Feta människor har betydligt högre SBP än normalt och låg BMI-grupp. Tagliabue et al. undersökte skillnaderna i förhållandet mellan multifrekvensimpedans och kroppsvattenfack (total kroppsvatten (TBW) och extracellulärt vatten (ECW)) mätt med utspädningstekniker hos italienska och nederländska friska försökspersoner i åldern 19-41 år. I kroppsbyggnad mellan de två grupperna var de viktigaste skillnaderna höjd, stamlängd och de två förhållandena TBW/höjd och ECW/höjd. Populationsspecifika prediktionsformler för ECW (vid 1 kHz) och TBW (vid 100 kHz) utvecklades. Förutsägelsefelen för ECW och TBW var cirka 0,6 respektive 1,5 kg i båda grupperna. De drog slutsatsen att vattenfördelningen mellan de extra – och intracellulära facken var den främsta orsaken till fel i förutsägelsen av kroppsvatten, och i synnerhet ECW från impedansmätningar med en populationsspecifik ekvation . Deurenberg et al. fann att olika, smalare kroppsbyggnad leder till överskattning av ECW av den etiopiska befolkningen. Den studien indikerade att giltigheten av förutsagt kroppsvatten från impedans beror på ämnenas kroppsbyggnad, vilket bör beaktas för att undvika systematiska fel vid tillämpning av prediktionsformler från en referenspopulation till en annan population som studeras . Bartz et al. visade ECW mätt med multifrekvensimpedans underskattades hos män och överskattades något hos kvinnor av indonesiska människor och drog slutsatsen att valideringen i en större grupp av relaterade befolkningsämnen behövdes . Men samtidigt har det upptäckts att OH, som bestäms av ECW / Ht, är mycket förutsägbart för klinisk sjukdom. ECW / höjd korrelerade väl med volymöverbelastning enligt bedömning av ekokardiografi hos PD-patienter . I den aktuella studien fanns det inget uppenbart samband mellan OH och blodtryck, men detta kan förväntas eftersom OH beräknas utifrån skillnaden mellan den uppmätta ECW och den förväntade som hänvisar till patienter av samma ålder och kön, men de tar inte hänsyn till rasskillnader.

en minskning av vaskulär överensstämmelse, såsom vad som uppstår med åldrande i större blodkärl som aorta, kan också bidra till utvecklingen av isolerad systolisk hypertoni. Även under dessa förhållanden är det dock mycket möjligt att njurarna spelar en roll för att upprätthålla det hypertensiva svaret . I föreliggande studie fann vi också att avancerad ålder och diabetiska grupper har högt blodtryck.

Visser et al. visade att unga friska män med högre BMI är förknippade med en större ökning av ECW under högt saltintag, vilket tyder på att förändrad natrium-och vätskehantering kan vara ett tidigt fenomen i de patofysiologiska konsekvenserna av viktöverskott och att dietnatriumbegränsning kan ha förebyggande potential hos överviktiga personer . I föreliggande studie BMI och FTI var högre i högt blodtryck grupp. För varje 10% ökning av kroppsfett minskade OH med 1,2 L; fetma verkar ge ett visst skydd mot OH hos dialyspatienter .

i nuvarande studie har hög blodtrycksgrupp lägre GFR mätt med MDRD. I litteraturen visades förhållandet mellan ECW-ökning och en positiv korrelation mellan ECW och HT hos patienter med dålig njurfunktion . Nyligen visade vi också den starka positiva korrelationen mellan ökad ECW och hypertoni hos peritonealdialyspatienter .

diabeteshistoria, rökning och bioimpedansmätningstid eftermiddag var alla associerade med ökad ECW. Brizzolara et al. visade att dålig glukoskontroll positivt korrelerade med ECW och E/i-förhållande . Dessa observationer visar att goda eller måttliga långsiktiga kontroll-IDDM-patienter har proportionellt normala fördelningar av ECW-och ICW-överskott. Osmotisk effekt av glukos kan vara ansvarig.

ett orsakssamband mellan exponering för rökning och ökning av blodtrycket (BP) visas ännu inte tydligt . I en studie avslöjade 2742 turkiska vuxna prospektivt utvärderade i mer än 7 år att nuvarande cigarettrökning spelade en skyddande roll vid gränsvärde men tidigare rökare uppvisade enhetligt signifikant högre risk för utveckling av högt blodtryck. I vår studie tog vi bara för närvarande rökfall som rökare, så lägre blodtryck hos rökare kan bero på nuvarande rökare . Fettvävnadsindex hittades också mindre än förväntat hos rökare.

i nuvarande studie för gränsvärdet 10, 06 L/m av ECW/höjd; högt blodtryck förutspådde positivt i 69% och uteslutet i 45%.

så vitt vi vet fanns det inga sådana studier som jämförde effekten av tidsperiod på bioimpedansmätning. Vi avslöjade att eftermiddagsmätningar var förknippade med ökad OH, kan bero på cirkadisk rytm av kortison eller sannolikt helkroppsmätningar . Den andra orsaken kan vara att vätskan skiftar till extremiteterna under stående. Det är bättre att skräddarsy bioimpedansmätningsprotokoll i enlighet därmed efter sådana epidemiologiska studier.

även om tvärsnittsdesignen av vår studie och andra begränsningar utesluter att härleda ett orsakssamband mellan högt blodtryck och ECW/höjdförhållande, ökad ålder och BMI och diabeteshistoria. Alla dessa riskfaktorer måste beaktas för högt blodtryck.

det finns ingen tillfredsställande förklaring av förändringar av kroppsvattensammansättning i högt blodtryck. BIS en icke-invasiv, billig och lätt repeterbar metod har potential att förbättra etiologin och hanteringen av de olika hypertensiva tillstånden hos majoriteten av patienter över hela världen.

bioelektrisk impedansanalys är en praktisk metod för uppföljning av antihypertensiv behandling under graviditet och i framtiden kan den användas för alla hypertensiva patienter som utvärderar effektiviteten av farmakologiska behandlingar med hjälp av volymåterställning i enlighet därmed.

förväntat OH i den använda BCM-enheten är inställd från en i stort sett kaukasisk befolkning, men det återstår att demonstrera om det finns skillnader i hydratiseringsstatus i olika etniska grupper. I den turkiska befolkningen indikerar resultaten dock ingen bias i hydrering mätt med BCM. Så andra befolkningsstudier kommer att behövas inom detta område.

mer än hälften av den studerade populationen är i ”N” – regionen i hydreringsreferensen (Wabel-plot). De flesta fallen är i DX-regionen (inkluderar n-regionen) 70,4%. Region 1 (overhydrated-hypertensives) består av en mindre grupp av befolkningen (0,6%) och har statistiskt signifikant DM och frånvaro av CAD. Hypertoni kan vara volymberoende precis som ses hos de flesta dialyspatienter. I denna grupp måste behandlingsstrategin för hypertoni anpassas mot diuretika. Region 2 (normo/hypovolemic-hypertensives) består av nästan 1/5 av befolkningen och har statistiskt signifikanta DM, CAD och fetma fall i denna grupp. Etiologi av högt blodtryck verkar som volymoberoende och kan spekuleras som rennin beroende. Följaktligen kan angiotensinomvandlande enzymhämmare och angiotensinreceptorblockerare vara det första valet för sannolik etiologi och relaterade komorbiditeter. Region 3 (underhydrated-normal/low SBP) består av 8,1% av hela befolkningen med ökat antal fetma. Region 4 (overhydrated-normo/hypotensives) sammansatt av 1.1% av befolkningen med ökad förekomst av CAD. Denna grupp behöver ytterligare hjärtutvärdering för kongestiva hjärtsjukdomar och saltbegränsning måste vara logiskt tillvägagångssätt för sådana fall.

normalt BP i närvaro av överhydrering skulle också vara en viktig grupp för att identifiera/skärm för att rikta behandlingsstrategier på lämpligt sätt. Hypertensiva personer som inte är överhydrerade skulle sannolikt behöva olika behandlingsstrategier också. Mätning av BP och hydrering och med hänsyn till de traditionella riskfaktorerna kan möjliggöra bättre diagnos och behandling. Blodtryck och hydrering kan mätas lätt och detta kan bidra till att styra undersökningslinjen i sökandet efter primära orsaker.

högt blodtryck kan åtföljas av ökade extracellulära Volymindex. I framtiden kan volymstatusbedömning vara till nytta vid utvärdering av effektiviteten av farmakologisk intervention vid behandling av högt blodtryck.

intressekonflikt

författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt när det gäller publiceringen av detta dokument.

bekräftelser

författarna vill tacka James R. Matthie och Klemmer PJ för deras kritiska granskning av papperet.