icke-stimulerande ADHD medicinering vs stimulerande ADHD medicinering
ADHD kliniker förskriva två huvudtyper av läkemedel som behandlar ADHD symptom:
- stimulantia
- icke-stimulantia
stimulerande läkemedel är vanligtvis det första valet för att behandla ADHD-symtom eftersom de fungerar för 70-80% av personer med hyperaktivitetsstörning (ADHD eller ADD)1. När stimulanter inte fungerar, eller patienter upplever allvarliga biverkningar, är icke-stimulerande ADHD-medicinering den vanligaste andrahandsbehandlingen.
icke-stimulerande ADHD-läkemedel betraktas som andra eller tredje linjens behandlingar eftersom nivån på fördelar och svarsfrekvenser är signifikant lägre. Betydelse, stimulerande mediciner är mer effektiva för att lindra symtom för en större andel människor. Vissa icke-stimulerande ADHD-läkemedel, som blodtrycksmedicin, fungerar bäst när de används utöver stimulerande läkemedel.
till skillnad från snabbverkande stimulanser kan icke-stimulerande ADHD-läkemedel ta upp till en vecka för att uppnå full effektivitet. Som ett resultat kan det ta mycket längre tid att titrera icke-stimulerande läkemedel — det vill säga att hitta den bästa dosen för maximal symptomkontroll med minimala biverkningar.
den icke-stimulerande medicinen som används för att behandla ADHD faller i flera kategorier:
- FDA-godkänd icke-stimulerande ADHD-medicinering
- antidepressiv medicinering
- blodtrycksmedicin
- Vakenhetsfrämjande medicinering
- antiviral medicinering
FDA-godkänd icke-stimulerande ADHD-medicinering
dessa icke-stimulerande ADHD-mediciner skapades för att behandla symtom på hyperaktivitetsstörning och är godkända av US Food and Drug Administration (FDA) som säkra, beprövade behandlingar.
Strattera (atomoxetin) var den första icke-stimulerande ADHD-medicinen. Dess generiska namn är atomoxetin. Det är en noradrenalin (noradrenalin) återupptagshämmare. Strattera fungerar på samma sätt som selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) som används för att behandla depression genom att höja nivåerna av neurotransmittorn noradrenalin i hjärnan. Detta kan hjälpa de primära symptomen på ADHD: hyperaktivitet, ouppmärksamhet och impulsivitet.
Strattera anses vara en tredje linjens behandling för ADHD av American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (Aacap) eftersom svarsfrekvensen för atomoxetin endast är cirka 50%. Menande, det fungerar för ungefär hälften av de människor som tar det.
de vanligaste biverkningarna av Strattera inkluderar minskad aptit, illamående, kräkningar, trötthet, dyspepsi (matsmältningsbesvär), yrsel och humörsvängningar.
Intuniv (guanfacin) är en tidsfrisättningsversion av den centrala alfa2a-adrenerga receptoragonisten guanfacin. Det tas en gång dagligen och tros påverka receptorer i hjärnan på ett sätt som förbättrar ADHD-symtom som emotionell känslighet, hyperarousal och social aggression med begränsade biverkningar. Det är inte ett kontrollerat ämne och har låg risk för missbruk eller beroende. Det kan användas som monoterapi eller som en kompletterande behandling tillsammans med ADHD-stimulerande läkemedel.
svarsfrekvensen för Alfa-agonistläkemedel är between 55% och 60%. Alfa – adrenerga agonister, som guanfacin, fungerar bäst när de används förutom stimulerande läkemedel.
de vanligaste biverkningarna av Intuniv är sömnighet, muntorrhet, trötthet, sömnsvårigheter, illamående, magont, yrsel, irritabilitet, långsam hjärtfrekvens och lågt blodtryck.
Kapvay (klonidin) är en alfa-agonistmedicin med förlängd frisättning som används för att slappna av blodkärlen och sänka blodtrycket. Det kan också utlösa frisättningen av noradrenalin i hjärnan, vilket i sin tur förbättrar ADHD-symtom. Det kan användas som monoterapi eller som en kompletterande ADHD-behandling tillsammans med stimulerande läkemedel.
svarsfrekvensen för Alfa-agonistläkemedel är between 55% och 60%. Alfa – adrenerga agonister, som klonidin, fungerar bäst när de används förutom stimulerande läkemedel.
de vanligaste biverkningarna av Kapvay är trötthet, hosta, rinnande näsa, nysningar, irritabilitet, ont i halsen, mardrömmar, förändring i humör, förstoppning, ökad kroppstemperatur och öronsmärta.
antidepressiva läkemedel
dessa läkemedel arbetar ibland för att öka dopamin och noradrenalin, två neurotransmittorer som finns i låga nivåer i ADHD-hjärnan. Som ett resultat föreskriver vissa läkare dem” off-label ” för att behandla ADHD-symtom, vilket innebär att de inte är FDA-godkända för att behandla hyperaktivitetsstörning. De kan vara ett bra behandlingsval för personer med ADHD och depression, men är i allmänhet inte lika effektiva som Strattera eller stimulerande läkemedel.
i forskningslitteraturen är fördelarna med antidepressiva medel för ADHD inte kliniskt signifikanta. Betydelse, deras effekt är antingen okänd eller svaren är så små att en patient kanske inte märker en skillnad i symtom.
det vanligaste antidepressiva läkemedlet för ADHD är Wellbutrin.
Wellbutrin (bupropion) är en noradrenalin dopaminåterupptagshämmare (NDRI), vilket betyder att det saktar ner reabsorptionen av dopamin och noradrenalin efter att dessa kemikalier släppts ut i hjärnan. Denna åtgärd gör dessa neurotransmittorer mer tillgängliga för att skicka meddelanden i hjärnan. Wellbutrin godkändes först av FDA 1985 för att behandla depression. Andra märken av bupropion inkluderar Aplenzin, Forfivo och Zyban.
Effexor XR (venlafaxin) är en del av en nyare klass av antidepressiva läkemedel som kallas serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI). Det är ibland, men inte vanligt, används för att behandla ADHD eftersom det fungerar för att öka nivåerna av noradrenalin och serotonin i hjärnan, vilket kan förbättra humör eller koncentration. En liten studie visade att behandling med Effexor förbättrade ADHD-symtom för vuxna2.
tricykliska antidepressiva medel har visat sig förbättra ADHD-symtom för vissa barn, ungdomar och vuxna som inte svarar på stimulantia. Alternativen inkluderar Tofranil (imipramin), desipramin (Norpramin, Pertofrane) och Nortriptylin (Aventyl, Pamelor). Det finns mest bevis för ADHD-symptomkontroll med Desipramin, men tricykliska antidepressiva medel kan orsaka biverkningar som vissa tycker är oacceptabla3.
monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare) som Nardil (fenelzin) eller parnat (tranylcypromin) har visat sig förbättra ADHD-symtom hos ungdomar och vuxna i ett litet antal studier. De används dock sällan eftersom de har allvarliga och ibland farliga biverkningar och interaktioner4.
de vanligaste biverkningarna av antidepressiva medel är illamående och kräkningar, viktökning, diarre, sömnighet och sexuella problem. Wellbutrin XR och Effexor XR orsakar i allmänhet inte så många biverkningar som tricykliska antidepressiva medel och MAOIs5.
Blodtrycksmediciner
dessa läkemedel har samma aktiva ingrediens som FDA-godkända icke-stimulerande ADHD-läkemedel6.
Tenex (guanfacin) är en central alfa2a-adrenerg receptoragonist med omedelbar frisättning med samma aktiva ingrediens som Intuniv. Eftersom läkemedlet släpps snabbare ut i blodomloppet rapporterar vissa patienter fler biverkningar med Tenex än när de tar Intuniv.
klonidin (Catapres) är en alfa-agonistmedicin som används för att slappna av blodkärlen och sänka blodtrycket. Formuleringen med förlängd frisättning, Kapvay, är FDA-godkänd för att behandla ADHD.
Wakefulness-Promoting Medications
Wakefulness-promoting medications är inte godkända av FDA för att behandla ADHD, men vissa läkare ordinerar dem eftersom de har liknande verkningsmekanismer i kroppen.
Provigil (modafinil) är den vanligaste i denna klass av läkemedel. Viss forskning har visat förbättring av ADHD-symtom för vuxna som tar Provigil jämfört med en placebo7. Det saknas emellertid väsentliga bevis för att modafinil effektivt kan förbättra symtomen på ADHD.
de vanligaste biverkningarna av modafinil är huvudvärk, ryggsmärta, illamående, nervositet, täppt näsa, diarre, ångestkänsla, sömnsvårigheter, yrsel och magbesvär.
Symmetrel (amantadin) är ett antiviralt läkemedel som används för att förhindra vissa typer av influensa genom att stoppa virusets tillväxt och för att behandla respiratoriska symptom på influensa. Det är inte ett substitut för influensavaccination. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rekommenderar inte att behandla influensa med amantadin i USA på grund av en utvecklad resistens orsakad av cirkulerande stamar8.
Symmetrel används också för att lindra symtom på Parkinsons sjukdom, såsom tremor. Det tros fungera genom att stimulera produktionen av dopamin. Ökad dopamin kan också hjälpa symtom på ADHD; det används ibland off-label för att behandla ADHD-symtom hos vissa patienter.
denna användning är inte godkänd av FDA, men studier tyder på att behandlingsplaner som utvecklats av William Singer, MD och Roger Cohen, MD, effektivt förbättrade verkställande funktion och sensorisk integration med låga doser av amantadine9. En studie fann några fördelaktiga effekter av amantadin för barn med ADHD också10. Det saknas emellertid väsentliga bevis för att amantadin effektivt kan förbättra symtomen på ADHD.
de vanligaste biverkningarna av amantadin är suddig syn, illamående, muntorrhet, yrsel när du står och sömnlöshet.
källor
1 Advokat, Claire, et al. ”Attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) stimulerande mediciner som kognitiva förstärkare.”Gränser inom neurovetenskap, 7: 82. 29 maj 2013. doi: 10.3389/fnins.2013.00082
2 Hitta, RL, et al. ”Venlafaxin hos vuxna med uppmärksamhetsunderskott/hyperaktivitetsstörning: en öppen klinisk prövning.”Journal of Clinical Psychiatry, 57(5): 184-189. 01 maj 1996. PubMed PMID: 8626348
3 Otasowie, John, et al. ”Tricykliska antidepressiva medel för ADHD hos barn och ungdomar.”Cochrane Databas Systematisk Översyn, 19 (9) 19 September 2014. doi: 10.1002 / 14651858.CD006997.pub2
4 Biederman, Joseph, et al. ”Evidensbaserad farmakoterapi för hyperaktivitetsstörning med uppmärksamhetsunderskott.”International Journal of Neuropsychopharmacology, 7 (1): 82. 7 mars 2004. doi: 10.1017 / S1461145703003973
5 Cleveland Clinic ” Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD): Nonstimulant Terapi (Strattera) & andra ADHD-läkemedel.”18 juli 2016. Webb. (https://my.clevelandclinic.org/health/drugs/12959-attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd-nonstimulant-therapy-strattera–other-adhd-drugs) Åtkomst 17 Juni. 2019.
6 Ruiling, Luan, et al. ”Effekt och tolerans för olika ingrepp hos barn och ungdomar med hyperaktivitetsstörning.”Gränser inom psykiatrin. 13 November 2017. doi: 10.3389/fpsyt.2017.00229
7 Turner, D. ”en översyn av användningen av modafinil för hyperaktivitetsstörning med uppmärksamhetsunderskott.”Expertrecension av Neuroterapi, 6 (4): 455-68. 6 April 2006. doi: 10.1586 / 14737175.6.4.455
8centra för sjukdomsbekämpning och förebyggande. ”Antiviral Dosering.” (2016). Webb. (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/antiviral-dosage.htm)
9Hallowell, Edward M och John J. Ratey. (2005). Levereras Från Distraktion. s. 251-253. New York, NY. Ballantine Böcker.
10Sheik Hosenbocus, MD, FRCPC och Raj Chahal, MSW. ”Amantadine: en översyn av användningen inom barn-och ungdomspsykiatri.”Journal of den kanadensiska Akademin för barn-och ungdomspsykiatri. 2013 Februari; 22 (1): 55-60.